心肺复苏指南-药物应用培训

心肺复苏指南

—药物应用

2023/8/92CPR的发展历史1956年：Z011首例体外除颤成功1958年：美国彼得·沙法（PeterSafar）教授发明了口对口通气法1960年：考恩医生（Kouwenhoven）发表了第一篇有关闭式心脏按压的文章，从而奠定了现代心肺复苏的基础1966年：第一次全美复苏大会AHA公布了全球第一份CPR指南2000年：第一届国际CPR会议2010年是现代CPR的50周年纪念。历经50年发展，CPR拯救无数生命，早期识别和呼叫、早期CPR、早期除颤和早期开始高级生命支持已经深入人心，组成心肺复苏的生命链2010年的最新CPR指南在2005年指南基础上根据新有的临床医学证据作出数项重要变动心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。北京电视台摄影记者郑立，在雅典拍摄奥运火炬传递时心脏病突发猝死，年仅47岁俄罗斯体育摄影记者尤里•贝科夫斯基也因心脏病突发在雅典去世同次采访两人猝死心脏骤停(SCA)的流行病学心脏骤停(SCA)的流行病学

发生率：欧美>35岁者，年发生率0.1%~0.2%根据这一发生率：中国总数130~260万/年美国每年45万，1分钟1人猝死中国每年130万，1分钟3人猝死猝死发生率有增高的趋势是一个公众健康问题时间就是生命心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐心跳停止45秒钟----瞳孔散大心跳停止1-2分钟----瞳孔固定心跳停止4-5分钟---大脑细胞不可逆损害

从游击队到正规军心肺复苏的常用药物

药物治疗心肺复苏的常用药物

目的：促进自主心律的恢复和维持,提高自主循环恢复率。并增加将病人送至医院进一步抢救的机会和比例。心肺复苏给药途径

外周静脉中心静脉骨髓腔气管心肺复苏给药途径

在进行CPR和除颤后，建立静脉通路，给以药物治疗并插管

中心静脉：需中断CPR，建立较难，操作复杂起效快，药物浓度高颈内静脉，锁骨下静脉外周静脉：不中断CPR，操作简单,起效稍慢，浓度相对低；药物“弹丸式”注射，继以20mL液体静注，抬高肢体10-20秒

骨髓腔：

穿刺部位：

胫骨近端：进针部位在胫骨粗隆下1~3厘米。胫骨远端、股骨远端、肱骨远端和髂骨也可作为输液部位。心肺复苏给药途径心肺复苏给药途径气管内给药:气管内各部位均有良好的吸收作用，肺泡毛细血管膜是最理想的部位，有效吸收面积达65m2。注意事项：（1）效果肯定；气管内给药剂量为静脉的2-

2.5倍;（2）常用药物为肾上腺素、利多卡因、阿托品等；（3）方法：用生理盐水10ml稀释后滴入。复苏药物(Ddrugs)肾上腺素胺碘酮利多卡因阿托品碳酸氢钠呼吸兴奋剂复苏药物肾上腺素胺碘酮利多卡因阿托品碳酸氢钠呼吸兴奋剂肾上腺素适应证：任何类型的心搏骤停患者的复苏极端低血压心动过缓和心脏传导阻滞。成人剂量：1mg静脉注射，3-5分钟重复儿童剂量：初次剂量0.1mg/kg.后续剂量

0.1mg/kg肾上腺素

肾上腺素应用时机：

在ACLS期间，在至少2分钟CPR和1次电除颤后每3～5分钟应经静脉或骨髓腔注射一次1mg肾上腺素。递增肾上腺素剂量的方法不能提高患者存活率。

其他备选的血管活性药：

与肾上腺素相比，其他备选的血管活性药（去甲肾上腺素、苯肾上腺素）并不能提高存活率。其他备选的血管活性药复苏药物肾上腺素胺碘酮利多卡因阿托品碳酸氢钠呼吸兴奋剂多通道作用-交叉作用多—钾通道阻滞(III类药物)—钠通道阻滞(轻度)—钙通道阻滞(轻度)—非竞争抑制肾上腺受体胺碘酮的作用特点广谱抗心律失常药物

多部位作用—作用部位广

—窦房结

—心房

—房室结

—心室

--房室旁道胺碘酮(Amiodrone)胺碘酮药代动力学特点口服生物利用度50％左右，血药浓度与剂量呈线性相关高度脂溶性，分布容积大(60L/kg)，起效一定要给负荷量经肝P450系统代谢，因此与多种药物相互作用从粪便排泄，几乎不经肾脏清除(<1%)，肾功能不全可应用(常规剂量)口服起效与清除均慢，需数天或数周静脉注射后由于从血浆再分布于组织中，血浆中药浓度下降较快心肌浓度高出血浓度10-50倍半衰期长13-143天，不要随意频繁调整剂量胺碘酮适应症：对CPR、除颤和血管活性药物治疗无反应的室颤或无脉室性心动速VF或无脉VT的抢救:

2-3次电击和血管加压药物无效时，即刻

胺碘酮300mg（或5mg/kg）﹢5%GS20ML

快速注，然后再次除颤;

如仍无效，可与10~15分钟后追加150mg（或2.5mg/kg）胺碘酮胺碘酮

ARREST实验与ALIVE研究证实：在电复律及注射肾上腺素无效的院外心脏骤停患者，胺碘酮可以改善电除颤效果，改善入院存活率；地位：首选静脉胺碘酮。复苏药物肾上腺素胺碘酮利多卡因阿托品碳酸氢钠呼吸兴奋剂

主要药理作用:ⅠB类抗心律失常药物促进钾外流和抑制钠内流，利多卡因利多卡因1.适应证：

室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速和室颤。2.推荐剂量：初始剂量：1.0mg

1.5mg/kg静