面神经疾病课件

第十四章

周围性面神经疾病第十四章

周围性面神经疾病1面神经解剖面神经解剖2面神经分段面神经出脑桥后全长可分6段：1.小脑脑桥角段：面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门。2.内耳道段面神经分段面神经出脑桥后全长可分6段：33.迷路段：于内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节，约2.25～3mm长。3.迷路段：44.鼓室段（水平段）：自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，适在前庭窗上方，外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面（鼓室段和锥体段）4.鼓室段（水平段）：55.乳突段（垂直段）：自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。5.乳突段（垂直段）：66.颞骨外段：在茎乳孔之外侧向外，前走行进入腮腺；主干在腮腺内分上下两支，二者弧形绕过腮腺岬部后又分为5支，最后分布于面部表情肌群。6.颞骨外段：7反射消失表明损害部位在面神经分出镫骨肌支处或更高水平（如面神经水平段、膝状神经节等部位）提供面肌张力的神经吻合自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。完全性面瘫（周围性）表现House－Brackmann分级自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。反射消失表明损害部位在面神经分出镫骨肌支处或更高水平（如面神经水平段、膝状神经节等部位）在茎乳孔之外侧向外，前走行进入腮腺；提示面神经功能可能不可逆，面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门。完全性面瘫（周围性）表现泪液分泌试验（Schirmertest）：面神经出脑桥后全长可分6段：面神经出脑桥后全长可分6段：3周内面神经变性大于90％，10mA刺激无反应失神经支配为神经纤维的再生提供通路面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门。反射消失表明损害部位在面神经分出镫骨肌支处或更高水平（如面神经水平段、膝状神经节等部位）5mA，面神经功能恢复反射消失表明损害部位在面神经分出镫骨肌支处或更高水平（如面神8周围性面瘫的病因1炎性疾病贝尔氏面瘫：单纯疱疹病毒血管痉挛Hunt’综合症：带状疱疹病毒周围性面瘫的病因1炎性疾病9周围性面瘫的病因2外伤性颞骨骨折：横向骨折面瘫发生率50％纵向骨折面瘫发生率20％局部骨折：面神经锥段部分骨折医源性损伤：主要损伤于面神经锥段周围性面瘫的病因2外伤性10周围性面瘫的病因3中耳炎的并发症胆脂瘤型中耳炎慢性化脓性中耳炎岩尖部胆脂瘤周围性面瘫的病因3中耳炎的并发症11周围性面瘫的病因4肿瘤面神经肿瘤面神经鞘瘤面神经纤维瘤面神经血管瘤中耳癌腮腺肿瘤内听道肿瘤周围性面瘫的病因4肿瘤12病理改变病理改变13面神经疾病课件14面神经疾病课件15临床表现静态面容抬眉闭眼笑鼓气（鼓腮）眼泪味觉听觉过敏临床表现静态面容16提供面肌张力的神经吻合提供面肌张力的神经吻合完全性面瘫（周围性）表现面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门。局部骨折：面神经锥段部分骨折完全性面瘫（周围性）表现提供面肌张力的神经吻合提供面肌张力的神经吻合完全性面瘫（周围性）表现于内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节，约2.自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。完全性面瘫（周围性）表现如味觉消失表示面神经损伤在鼓索支的水平或更上。面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门。反射消失表明损害部位在面神经分出镫骨肌支处或更高水平（如面神经水平段、膝状神经节等部位）自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。防止神经小管纤维化阻塞在茎乳孔之外侧向外，前走行进入腮腺；用于临床完全面瘫而面神经电图和面神经兴奋试验提示可逆性病变者和不完全面瘫。防止神经小管纤维化阻塞自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。面神经损害的部位判断泪液分泌试验（Schirmertest）：正常人两侧差别不超过30％，如果相差一倍可为异常，提示膝状神经节以上面神经受损。提供面肌张力的神经吻合面神经损害的部位判断泪液分泌试验（Sc17镫骨肌声反射：反射消失表明损害部位在面神经分出镫骨肌支处或更高水平（如面神经水平段、膝状神经节等部位）镫骨肌声反射：18自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。完全性面瘫（周围性）表现如味觉消失表示面神经损伤在鼓索支的水平或更上。完全性面瘫（周围性）表现面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门。3周内面神经变性大于90％，防止神经小管纤维化阻塞于内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节，约2.双侧差别大于2mA神经变性10mA刺激无反应失神经支配面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门。面神经出脑桥后全长可分6段：提供面肌张力的神经吻合面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门。双侧差别大于2mA神经变性完全性面瘫（周围性）表现提供面肌张力的神经吻合10mA刺激无反应失神经支配在茎乳孔之外侧向外，前走行进入腮腺；完全性面瘫（周围性）表现提供面肌张力的神经吻合味觉试验：如味觉消失表示面神经损伤在鼓索支的水平或更上。自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。味觉试验：19面瘫程度评价的主观指标

House－Brackmann分级Fisch评分标准面瘫程度评价的主观指标House－Brackmann分级20周围性面瘫非手术治疗用于临床完全面瘫而面神经电图和面神经兴奋试验提示可逆性病变者和不完全面瘫。（1）药物治疗（2）高压氧治疗（3）物理疗法（4）保护角膜周围性面瘫非手术治疗用于临床完全面瘫而面神经电图和面神经兴奋21周围性面瘫手术指针面神经兴奋试验10mA刺激无反应失神经支配双侧差别大于2mA神经变性两侧差大于3.5mA不可逆变性小于3.5mA，面神经功能恢复完全性面瘫（周围性）表现周围性面瘫手术指针面神经兴奋试验完全性面瘫（周围性）表现22面神经电图3周内面神经变性大于90％，提示面神经功能可能不可逆，小于90％，提示可逆。最大刺激不能超过18mA面神经电图23手术目的开放面神经管减轻面神经压力消除面神经肿胀防止神经小管纤维化阻塞为神经纤维的再生提供通路手术目的开放面神经管24手术方法－面神经减压乳突径路面神经减压优点：方便、损伤小缺点：可能影响听力手术方法－面神经减压乳突径路面神经减压25颅中窝径路迷路段内听道面神经减压优点：保留听力缺点：损伤大，难度高全程面神经减压颅中窝径路迷路段内听道面神经减压26最大刺激不能超过18mA5mA，面神经功能恢复如味觉消失表示面神经损伤在鼓索支的水平或更上。横向骨折面瘫发生率50％用于临床完全面瘫而面神经电图和面神经兴奋试验提示可逆性病变者和不完全面瘫。泪液分泌试验（Schirmertest）：3周内面神经变性大于90％，自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。3周内面神经变性大于90％，在茎乳孔之外侧向外，前走行进入腮腺；如味觉消失表示面神经损伤在鼓索支的水平或更上。如味觉消失表示面神经损伤在鼓索支的水平或更上。10mA刺激无反应失神经支配面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门。完全性面瘫（周围性）表现在茎乳孔之外侧向外，前走行进入腮腺；泪液分泌试验（Schirmertest）：为神经纤维的再生提供通路泪液分泌试验（Schirmertest）：乳突入路面神经减压最大刺激不能超过18mA乳突入路面神经减压27颅中窝入路面神经减压颅中窝入路面神经减压28面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门。反射消失表明损害部位在面神经分出镫骨肌支处或更高水平（如面神经水平段、膝状神经节等部位）5mA，面神经功能恢复在茎乳孔之外侧向外，前走行进入腮腺；面神经出脑桥后全长可分6段：小于90％，提示可逆。如味觉消失表示面神经损伤在鼓索支的水平或更上。自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。主干在腮腺内分上下两支，二者弧形绕过腮腺岬部后又分为5支，最后分布于面部表情肌群。双侧差别大于2mA神经变性完全性面瘫（周围性）表现10mA刺激无反应失神经支配面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门。为神经纤维的再生提供通路反射消失表明损害部位在面神经分出镫骨肌支处或更高水平（如面神经水平段、膝状神经节等部位）横向骨折面瘫发生率50％双侧差别大于2mA神经变性完全性面瘫（周围性）表现3周内面神经变性大于90％，提供面肌张力的神经吻合在茎乳孔之外侧向外，前走行进入腮腺；面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门。提供面肌张力的神经吻合完全性面瘫（周围性）表现完全性面瘫（周围性）表现面神经出脑桥后全长可分6段：提供面肌张力的神经吻合完全性面瘫（周围性）表现完全性面瘫（周围性）表现自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。完全性面瘫（周围性）表现防止神经小管纤维化阻塞3周内面神经变性大于90％，主干在腮腺内分上下两支，二者弧形绕过腮腺岬部后又分为5支，最后分布于面部表情肌群。泪液分泌试验（Schirmertest）：如味觉消失表示面神经损伤在鼓索支的水平或更上。提供面肌张力的神经吻合为神经纤维的再生提供通路10mA刺激无反应失神经支配面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门。联合入路面神经减压面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门。在茎乳29

手术方法－面神经移植适应症面神经断伤严重面神经挫伤面神经纤维化

手术方法－面神经移植适应症30面神经端端吻合面神经端端吻合31面神经移植面－耳大神经吻合面神经移植面－耳大神经吻合32面－舌下神经吻合面－舌下神经吻合33整容手术面肌悬吊术眼睑整形术提供面肌张力的神经吻合一、面部整容二、眼整容整容手术面肌悬吊术一、面部整容二、眼整容34ThankYou!ThankYou!5.乳突段（垂直段）：自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。5.乳突段（垂直段）：36周围性面瘫的病因1炎性疾病贝尔氏面瘫：单纯疱疹病毒血管痉挛Hunt’综合症：带状疱疹病毒周围性面瘫的病因1炎性疾病37周围性面瘫的病因3中耳炎的并发症胆脂瘤型中耳炎慢性化脓性中耳炎岩尖部胆脂瘤周围性面瘫的病因3中耳炎的并发症38周围性面瘫的病因4肿瘤面神经肿瘤面神经鞘瘤面神经纤维瘤面神经血管瘤中耳癌腮腺肿瘤内听道肿瘤周围性面瘫的病因4肿瘤39面神经疾病课件40完全性面瘫（周围性）表现面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门。于内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节，约2.泪液分泌试验（Schirmertest）：双侧差别大于2mA神经变性于内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节，约2.面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门。完全性面瘫（周围性）表现最大刺激不能超过18mA提供面肌张力的神经吻合主干在腮腺内分上下两支，二者弧形绕过腮腺岬部后又分为5支，最后分布于面部表情肌群。面神经出脑桥后全长可分6段：为神经纤维的再生提供通路局部骨折：面神经锥段部分骨折小于90％，提示可逆。10mA刺激无反应失神经支配泪液分泌试验（Schirmertest）：面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门。完全性面瘫（周围性）表现面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门。提供面肌张力的神经吻合面神经出脑桥后全长可分6段：面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门。3周内面神经变性大于90％，为神经纤维的再生提供通路双侧差别大于2mA神经变性为神经纤维的再生提供通路横向骨折面瘫发生率50％正常人两侧差别不超过30％，如果相差一倍可为异常，提示膝状神经节以上面神经受损。如味觉消失表示面神经损伤在鼓索支的水平或更上。自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。5mA，面神经功能恢复横向骨折面瘫发生率50％提供面肌张力的神经吻合5mA，面神经功能恢复用于临床完全面瘫而面神经电图和面神经兴奋试验提示可逆性病变者和不完全面瘫。小于90％，提示可逆。提供面肌张力的神经吻合提供面肌张力的神经吻合完全性面瘫（周围性）表现5mA，面神经功能恢复面神经出脑桥后全长可分6段：面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门。自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。泪液分泌试验（Schirmertest）：小于90％，提示可逆。自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。泪液分泌试验（Schirmertest）：提供面肌张力的神经吻合泪液分泌试验（Schirmertest）：面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门。为神经纤维的再生提供通路泪液分泌试验（Schirmertest）：提供面肌张力的神经吻合提供面肌张力的神经吻合泪液分泌试验（Schirmertest）：面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门。面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门。5mA，面神经功能恢复3周内面神经变性大于90％，面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门。提示面神经功能可能不可逆，最大刺激不能超过18mA提供面肌张力的神经吻合自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。面神经出脑桥后全长可分6段：第十四章

周围性面神经疾病反射消失表明损害部位在面神经分出镫骨肌支处或更高水平（如面神经水平段、膝状神经节等部位）面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门。局部骨折：面神经锥段部分骨折3周内面神经变性大于90％，面神经出脑桥后全长可分6段：双侧差别大于2mA神经变性双侧差别大于2mA神经变性完全性面瘫（周围性）表现最大刺激不能超过18mA提供面肌张力的神经吻合如味觉消失表示面神经损伤在鼓索支的水平或更上。10mA刺激无反应失神经支配面神经离开