孕前保健(血液中心讲课)

围产期保健首都医科大学附属北京妇产医院

作为北京市最大的妇产科专科医院，年分娩量超过10000例，妊娠合并症及危重症极多，因此产后出血及输血孕妇较多、稀有血型也很多我院2010年曾经有血型为O型RH阴性孕妇，产后出血达10000ml，血红蛋白最低达13g/L,经过输血（悬浮红细胞6400ml，血浆2400ml，血小板5U）后痊愈出院。类似大出血输血的病例非常多感谢各位献血者目的优生—提高生育质量（智力，体质）—减少和防止出生缺陷孕前保健—优生的起点（一）有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。合理营养，控制体质量（体重）增加。补充叶酸0.4-0.8mg/d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷（NTD）的孕妇，则需每天补充叶酸5mg有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予评估并指导。合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。孕前保健—优生的起点（二）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。合理选择运动方式。孕前保健评估孕前高危因素：流产史，家族史身体检查：血压，身高，体重相关的辅助检查必查项目：如血常规，血型，TCT，HBsAg，肝肾功备查项目：TORCH，甲功，地中海贫血？孕期保健早孕期（6-13+周）确定妊娠：停经史，早孕反应，尿妊免或超声核对预产期：月-3或+9，日+7继续口服叶酸或复合制剂建立孕期保健手册，评估妊娠风险必要的检查，如TCT，阴道分泌物检查，超声（NT）12周左右可听胎心抗D滴度筛查？血糖检查孕期保健中孕期（14-23周）定期产检，4周/次继续补充多种维生素，开始补钙进行唐氏筛查（16-18周），并根据结果进行相应的产前诊断行超声检查，除外胎儿畸形血尿常规，18周左右出现胎动有高危因素者可进行相应检查母亲年龄生育唐氏综合征后代的风险生育唐氏综合征后代的风险母亲年龄201/16671/38535211/16671/29436221/14291/22737231/14291/17538241/12501/13739251/12501/10640261/11761/8241271/11111/6442281/10531/5043291/10001/3844301/9521/3045311/9091/2346321/7691/1847331/6251/1448341/5001/1149母亲年龄与染色体异常的关系（活产儿）孕期保健中孕期（24-27周）定期产检，4周/次继续补充多种维生素、钙进行血糖筛查，除外GDM血尿常规孕期保健晚孕期（28-36周）定期产检，2周/次继续补充多种维生素、钙血尿常规，肝肾功，凝血，心电图再次超声检查除外畸形及胎儿生长受限注意妊娠并发症及合并症注意胎动，胎动异常随诊中孕期可能出现的异常晚期流产—子宫畸形宫颈口松弛子宫肌瘤妊娠高血压疾病妊娠期糖尿病孕期保健晚孕期（37-41周）定期产检，1周/次每周胎心监护自数胎动，胎动异常随诊必要时行超声检查，除外羊水过少37周分娩鉴定，选取恰当的分娩方式高危者缩短产检时间，坚持锻炼身体，为分娩做准备晚孕期胎儿最速增长期38周前胎儿↑200g±/周加强营养—少量多餐加强自我监护—胎动注意并发症发生晚孕期常见并发症1、早产—宫缩见红B超宫颈缩短2、出血—前置胎盘胎盘早剥宫颈病变前置胎盘胎盘早剥孕期检查的间隔及常规项目早孕期1-2次中孕期每4周一次晚孕期36周前每两周一次37周开始每周一次每次体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、胎儿大小、水肿有无、2-4周查血尿常规。10-12次孕期B超检查次数利弊局限性仪器经验不明显的畸形胎心监护听胎心的局限性监护的意义胎教概念：母亲对胎儿进行一系列促进身心健康的措施，改善和提高胎儿素质。影响胎儿智商的因素：遗传因素——基因的排列和组合遗传性疾病营养因素环境因素——母体的健康状况生活习惯嗜好职业