超声检查申请单的填写及报告单的解读

超声检查申请单的填写及报告单的解读

医学发展到今天，已经越来越离不开各种辅助检查，要进行这些辅助检查，临床医生就必须开出各种申请单，开好这些申请单，使有关医技科室明确临床医生检查的目的和要求，了解病人的相关信息，从而提供准确、可靠、有效的检查信息，这对于疾病的诊断和治疗大有裨益。

超声检查申请单的填写超声检查申请单的填写

我们发现在平时工作当中，临床医生往往由于病号多、工作忙碌而忽略填写申请单的重要性。主要表现为：一般项目填写不全（如住院号、门诊号、病区、床号等）、临床病史填写不全或出现空项、有以往影像学检查结果但不填写、实验室检查经常空项、无临床诊断等。

超声检查申请单的填写一、基本要求1.病人信息填写患者姓名、性别、年龄，门诊科别或病区、床号、住院号、临床诊断、住址、联系电话；（经常出现患者身份不符情况），影响病人以前影像资料的查询，不能进行有效的前后对比。2.申请医师姓名；3.申请时间（年、月、日）；4.急诊检查需注明时分，急诊、危重患者需注明“急”或“危”字样；5.床旁超声需注明超声检查申请单的填写二、重点要求一定要提供病史（如肿瘤史、手术史等），抓住重点，有的放失，要求围绕检查的目的和检查部位重点、简明、扼要地描写

；一定要提供重要的实验室检查（如HCG、血尿常规、肝功能等）；一定要提供重要的体格检查（如腹部压痛点等）；一定要提供已有的阳性检查结果；复诊病例一定要提供以往检查结果超声检查申请单的填写三、申请单中临床诊断这一项，除了写目前病历上所写诊断的同时，还可将高度怀疑的诊断也写上，并在其后面加上“？”，这样会给医技科室诊断提供更多的相关信息。

总之，超声诊断结果与临床医生提供的信息是密切相关的，有时候临床的一些信息可以左右我们的诊断。

超声检查申请单的填写超声检查前准备：上腹部（消化系统、腹部肿块）要空腹8-12小时。(进餐影响胆囊和胰腺的显示)；下腹部（妇科、泌尿系统）须充盈膀胱，特别强调怀疑输尿管结石一定要充盈膀胱；小儿不合作者要进行镇定后方可检查；妇科检查申请单一定注明经阴道还是经腹部，阴道超声适用于已婚妇女、有性生活史女性。超声报告的解读超声成像实际上就是利用探头向人体发射超声脉冲，遇到组织器官的界面时将发生反射和散射脉冲信号，检测此回声信号，就能对人体的组织器官进行定位，并检测其组织的特征。超声报告的解读超声报告单分上项、中项、下项：上项：为病人的基本信息中项：记录检查时的发现（包括图片和文字）。应细致、客观，文字简练，描述全面，不加入任何主观判断。病变描述由面到点，由整体到局部。局灶性病变要做定位，测量及其他重点描述。下项：超声检查后提示意见，包括有无病变以及病变的性质。超声报告的解读黏贴超声报告单一份超声报告的解读看图要点：1、先看体表标记——大体知道显示的是什么脏器；2、再看图上的注释；3、分析图像；4、得出自己的印象。超声报告的解读回声强度描述可分为：强回声：相当于结缔组织、钙化、骨、或结石的回声；高回声，相当于肝血管瘤、息肉的回声；等回声：相当于肝、脾的回声；低回声：相当于肾皮质的回声；无回声：相当于胆囊和膀胱的回声；混合回声：具有上述两种以上的回声。如包块内部既有实性部分又有液性部分；或者既有强回声又有低回声。超声报告的解读黏贴不同回声的图像超声报告的解读回声分布的描述：实质性脏器回声的分布程度常用的描述词语：均匀、尚均匀、欠均匀、不均匀。“尚”

“欠”

“不”

超声报告的解读图像描述：形态轮廓：脏器的大小、形态、包膜等；内部回声：均匀、欠均匀、不均匀；边界情况：边界清或不清；后方回声：囊性肿物后方回声增强，结石、骨骼后方可见声影，金属后方可见彗星尾征；周邻关系：有无挤压、粘连或侵犯周围邻近器官；压缩性：加压探头，观察肿物的柔韧性。超声报告的解读特殊征象的描述：1、双筒猎枪征或平行管征——胆总管扩张。2、牛眼征或靶环征——肝脏恶性肿瘤。3、假肾征——肠道肿瘤4、彗星尾征——金属或气体5、键盘征或鱼骨刺征——小肠梗阻6、双边征——胆囊炎7、同心圆或套筒征——肠套叠

形象化地描述某种病变的声像图特征，在诊断中具有重要意义。超声报告的解读解读技巧：1、首先阅读检查发现部分的描述，获得所检查器官的情况概要；2、根据检查发现部分的描述，有针对地观看报告中的图像；3、结合临床资料和超声发现描述，阅读超声诊断意见；超声报告的解读4、根据其它资料，客观地评价超声检查结果；5、清醒认识“任何辅助检查都有局限性”。临床医生是信息最全面的指挥员，要相信在病史、体检、辅助检查三大类资料面前，只有自己才能得到最接近真实的病情判断，坚持首先相信病人（病史），其次相信自己（体检结果），第三才相信其它资料的良好职业习惯。并在临床处置和观察中验证自己的判断。临床医生的综合判断，在辅助检查“金标准”面前仍然非常重要。超声报告的解读超声检查的优缺点：优点：操作方便可非常好地显示内脏器官的解剖图像无损害无痛苦可多次重复检查价格实惠……超声报告的解读局限性：1、定位能力相对较强，定性能力较差：超声检查的影像属于大体解剖图像，定位能力强，但不具有病理检查这种微体解剖的定性能力。例如实质脏器的占位性病变，单凭超声图像常难以明确其良恶；超声报告的解读2、对器官之间解剖关系判断有一定局限：因是小探头获得的局部解剖图，常常只能