髋膝关节结核

TuberculosisofHip山西医科大学第一医院骨科姚文华占全身骨与关节结核发病率的第三位儿童多见单侧发病居多Pathology早期：单纯性滑膜结核（多见）

单纯性骨结核：好发于股骨头边缘或髋臼的髂骨部分Pathology后期：寒性脓肿：突破关节囊前方薄弱点向腹股沟内侧流注，也可流注到后侧形成臀部寒性脓肿关节间隙狭窄关节僵硬病理性脱位

ClinicalSituationSymptom起病缓慢全身中毒症状：低热、乏力、倦怠、消瘦、食欲不振、贫血单侧发病Symptom疼痛：不剧烈，小儿夜啼、膝部疼痛臀部寒性脓肿、窦道髋关节病理性脱位：屈曲内收内旋畸形髋关节强直，下肢不等长PhysicalExamination“4”字试验：包含髋关节屈曲、外展、外旋三个动作，髋关节结核时为阳性。本试验受个体因素影响较大（如肥胖），应双测对比。PhysicalExamination髋关节过伸试验正常侧有10°后伸，患侧有抵抗感觉，后伸范围比正常侧小。PhysicalExaminationThomas征：用来检查髋关节有无屈曲畸形。方法：病人平卧，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，正常时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面。若患髋存在屈曲畸形，患侧髋关节必然屈曲一定角度，此角度就是屈曲畸形的角度影像学检查X-Ray对诊断非常重要需双侧对比拍片早期表现：局限性骨质疏松、关节囊肿胀、进行性关节间隙变窄、边缘性骨破坏病灶，随着病变加重出现空洞和死骨，严重者股骨头破坏消失后期表现：病理性后脱位经治疗后骨轮廓边缘转为清晰时提示病变趋于静止。CT和MRI有早期诊断价值清楚显示髋关节内积液多少揭示微小骨破坏病灶显示骨内的炎症浸润Deffrentialdiagnosis暂时性滑膜炎：多为一过性。7岁以下儿童多见，有过度活动的病史，表现为髋部疼痛、跛行。X线片正常，卧床休息2周即愈，无后遗症。Deffrentialdiagnosis儿童股骨头骨软骨病

与早期滑膜结核难以区别。X线表现为初期关节间隙增宽，随后骨化中心变为扁平、破碎、囊性变。血沉正常。Deffrentialdiagnosis类风湿性关节炎多为多发性、对称性关节发病。血沉也增高，也有发热。早期的单关节病变与结核较难鉴别。Deffrentialdiagnosis化脓性关节炎起病急骤、高热，有脓毒症表现，血液和关节液中可检出化脓性致病菌。

X线片表现为破坏迅速，由骨膜反应等增生性表现，后期可有骨性强直。TreatmentGeneralTreatment抗结核药物治疗：维持2年休息营养支持LocalTreament有屈曲畸形者应作皮肤牵引。畸形矫正后上髋人形石膏3个月。单纯滑膜结核可以关节腔内注射抗结核药物；如果髋关节内液体较多，为保全股骨头，有指征作髋关节滑膜切除术。必要在滑膜切除时作局限性病灶清除，即对骨性病灶作彻底刮除。有寒性脓肿形成时宜作彻底的病灶清除术。术后髋人形石膏固定3周，以利病灶愈合。然后开始髋关节功能锻炼。LocalTreatment有慢性窦道形成者需手术，术前后还需加用抗生素。有混合感染者一般主张同时作髋关节融合手术。部分病例病变已静止，髋关节出现纤维性强直，但微小活动便会诱发疼痛，适宜髋关节融合术。LocalT