冠状动脉介入治疗病人的查房

心内科病人的查房指导老师：刘翠贞邓丽英广州医学院第三附属人民医院小组成员：张锋霖

陈彩娟

江国栋心内一区小组查房查房目标了解冠脉介入术的基本原理掌握心房扑动和室性早搏的心电图特点掌握起搏器术后的护理熟悉相关护理诊断及措施正确对病人进行健康指导心内一区小组查房患者病例床号：6床姓名：邓伟干性别：男年龄：73岁民族：汉族入院时间：2010年07月19日主诉：反复胸闷气促半年加重伴双下肢浮肿1月余心内一区小组查房现病史

患者于半年前反复出现胸闷气促，1个多月前加重并出现双下肢浮肿，左侧上肢阵发性麻痹，自诉不痛，门诊就诊后症状改善不明显。

1个月前症状加重并伴有胸部隐隐作痛，发作时出现胸闷，头晕，偶有眼朦，遂就诊于我院门诊并收入我科进一步诊治。心内一区小组查房既往史患者过往有高血压病20余年，患有冠心病10年，2年前诊疗出糖尿病，于降血糖药控制，血糖波动在6.8～7.4mmol/L，曾有中风史，曾行PCI术。心内一区小组查房体格检查体查：

T:P:R:BP:呼吸运动对称，气管居中，无颈静脉怒张，未触及呼吸摩擦感，叩诊呈清音。双肺呼吸音清，心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内侧1cm未触及震颤及心包摩擦感，心界无扩大，心率？律不齐。心内一区小组查房急诊生化

项目结果单位参考值尿素氮（BUN）5.25mmol/L2.90-8.20肌酐（CREAT）69 umol/L 62.0-115.0尿酸（UA）360umol/L208-428血糖（GLU）12.99mmol/L3.90-6.10钾（K）3.26mmol/L3.50-5.20钠（NA） 137.0mmol/L 136-145氯（CL） 102.7 mmol/L96-108二氧化碳（CO2）24.50mmol/L22-29心内一区小组查房心电图结果：心房扑动、频发性室性早搏心内一区小组查房室性早搏的心电图特点室性早搏:1.提早QRS-T波，前无P波或无相关的P波；2.QRS波形宽大畸形：时间延长3.T波方向往往与QRS波主波方向相反；正常心动周期心内一区小组查房病因正常人与各种心脏病病人均可发生室性早搏，常见于冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂者。临床表现病人可感觉到心悸。类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇后有力的心脏搏动。桡动脉搏动减弱或消失。心内一区小组查房1.无P波，代之以锯齿状房扑波（F波）；2.F波频率250～350次/分；心房扑动心电图特点波幅大小一致，间距相等，形态相同，频率F波心内一区小组查房病因多发生于心脏病人，包括风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等临床表现房扑心室率不快时，病人可无症状；房扑极快心事率可诱发心绞痛于心力衰竭。体格检查可见快速的颈静脉扑动。心内一区小组查房冠心病1心律失常：心房扑动、频发性室性早搏22型糖尿病3高血压病3级（极高危）4入院诊断病人入院时的护理诊断护理诊断相关因素心输出量减少与心脏泵血功能降低，动脉狭窄有关。活动无耐力与心律失常导致心排血量减少有关。有受伤的危险与心律失常引起的头晕、晕厥有关。心内一区小组查房●观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度的变化。●使用降压、利尿、扩管改善循环药物，观察药物疗效与毒副作用。●给予吸氧、营养心肌，使心功能得到改善。心内一区小组查房护理措施①

心输出量减少●采取高枕卧位、半卧位或其他舒适卧位，尽●量避免左侧卧位，做好心理护理，保持情绪稳定。●持续低流量吸氧●观察病人的意识和生命体征，监测心电图，注意用药前后的心电图变化心内一区小组查房护理措施②

活动无耐力●心电监护，动态监护心律失常的类型。有头晕、晕厥发作时应卧床休息，加强生活护理。●嘱病人避免剧烈活动，情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦有头晕、黑朦等先兆时立即平卧，以免跌伤。心内一区小组查房护理措施③

有受伤的危险心内一区小组查房病情记录●患者入院后完善相关各项检查，予降压、抗凝、降血糖、扩管、利尿、改善循环、营养心肌等对症治疗。●7月21日在介入室局麻下行冠脉造影术，定位于右股动脉，见右冠脉慢性闭塞，左回旋支弥漫病变，局部狭窄约80-90%。●术后第一天无异常，家属不同意PCI治疗，继续加强药物治疗。●术后第二天穿刺口有渗血给予按压20分钟，渗血停止后加压包扎

心内一区小组查房心内一区小组查房心内一区小组查房●7月28日，心电图检测示HR30次/分。Bp168/88mmHg，静脉泵入欣康，静脉推注阿托品0.5mg提高心率。●7月29日手术，置入临时起搏导管，70次/分右心室起搏。穿刺左股动脉成功，置入主动脉内球囊反搏导管，造影见左主干弥漫性病变。狭窄70%。左旋支弥漫性病变。狭窄99%约70mm。行左冠脉介入治疗术。最后造影见支架扩张充分无残余狭窄，即结束手术，加压包扎伤口安返病房。（病人