血常规(西安交大课件)

实验诊断学西安交通大学第一医院血液科刘心血液一般检验第一节血液一般检验

一、红细胞和血红蛋白的检验（一）红细胞和血红蛋白增多

红细胞((RBC)血红蛋白(Hb)成年男性（4.0-5.5）×1012/L120-160g/L成年女性（3.0-5.0）×1012/L110-150g/L新生儿（6.0-7.0）×1012/L170-200g/L成年男性RBC＞6.0×1012/L,Hb＞170g/L成年女性RBC＞5.5×1012/L,Hb＞160g/L正常参考值血液一般检验相对性增多绝对性增多继发性原发性红细胞生成素代偿性增高红细胞生成素非代偿性增高真红细胞增多症Polycythemiavera血液一般检验（二）红细胞和血红蛋白减少贫血(anemia)的定义单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容（Hct）低于参考值低限。成年男性Hb＜120g/L成年女性Hb＜110g/L贫血的分级血红蛋白轻度110g/L—90g/L中度90g/L—60g/L重度60g/L—30g/L极度＜30g/L血液一般检验生理性(physiological)减少病理性(pathological)减少红细胞生成不足红细胞破坏过多失血1.骨髓造血障碍2.细胞分化和成熟障碍1.红细胞内在缺陷2.红细胞外来因素血液一般检验（三）红细胞形态学改变1.大小异常:（1）小红细胞(microcyte)（2）大红细胞(macrocyte)（3）巨红细胞(megalocyte)（4）红细胞大小不均(anisocytosis)2.形态异常：（1）球形红细胞(spherocyte)（2）椭圆形红细胞(elliptocyte)（3）口型红细胞(stomatocyte)（4）靶形红细胞(targetcell)血液一般检验（5）镰形红细胞(sicklecell)（6）泪滴形红细胞(teardropcell)（7）棘细胞(acanthocyte)（8）裂细胞(schistocyte)（9）红细胞缗钱状形成(rouleauxformation)3.染色反应的异常：（1）低色素性(hypochromic)（2）高色素性(hyperchromic)（3）嗜多色素性(polychromatic)血液一般检验4。结构的异常：（1）嗜碱性点彩(basophilicstippling)（2）Howell-Jolly小体（3）Cabot（卡波）环（4）有核红细胞(nucleatederythrocyte)二、白细胞计数和白细胞分类成人（4-10）×109/L新生儿（15-20）×109/L6个月-2岁（11-12）×109/L正常参考值血液一般检验临床意义五种白细胞形态学特征、比值（一）中性粒细胞(neutrophil)1.中性粒细胞增多生理性中性粒细胞增多病理性中性粒细胞增多反应性增多异常增生性增多血液一般检验反应性增多可见于1.急性感染或炎症2.广泛的组织损伤或坏死3.急性溶血4.急性失血5.急性中毒6.恶性肿瘤7.其它血液一般检验异常增生性增多可见于1）粒细胞白血病：急性粒细胞白血病(AML)慢性粒细胞白血病(CML)2）骨髓增殖性疾病(myeloproliferativedisorders)：真性红细胞增多症原发性血小板增多症骨髓纤维化症(MF)慢性粒细胞白血病

2.中性粒细胞增多白细胞减少：WBC＜4×109/L粒细胞减少症：中性粒细胞绝对值＜1.5×109/L粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L血液一般检验引起中性粒细胞减少的原因1）感染性疾病2）血液系统疾病3）物理化学因素4）单核-吞噬细胞系统功能亢进5）其它血液一般检验3.中性粒细胞的核象变化核左移核右移什麽是？（1）中性粒细胞核左移再生性左移退行性左移（2）中性粒细胞核右移血液一般检验血液一般检验4.中性粒细胞常见的形态异常（1）中性粒细胞的中毒性改变细胞大小不均中毒性颗粒空泡形成核变形（2）巨多分叶核中性粒细胞（3）棒状小体（Auer小体）(4)球形包涵体(Dohlo体）（5）其它异常粒细胞Pelger-Huet畸形Chediak-Higashi畸形Alder-Reilly畸形May-Hegglin畸形血液一般检验棒状小体（Auer小体）血液一般检验中性粒细胞的中毒性改变血液一般检验血液一般检验血液一般检验（二）嗜酸性粒细胞(eosinophil)1。嗜酸性粒细胞增多可见于：（1）变态反应性疾病（2）寄生虫（4）血液病（3）皮肤病（6）某些传染病（5）某些恶性肿瘤（7）其它（8）高嗜酸性粒细胞综合症2.嗜酸性粒细胞减少血液一般检验（三）嗜碱性粒细胞(basophil)（四）淋巴细胞(lymphocyte)1.淋巴细胞增多生理性增多病理性增多（1）感染性疾病（2）肿瘤性疾病（4）移植恢复期（3）急性传染病的恢复期2.淋巴细胞减少血液一般检验3.异性淋巴细胞(abnormallymphocyte)根据细胞形态学特点分三型Ⅰ型（泡沫型）Ⅱ型（不规则型）Ⅲ型（幼稚型）异性淋巴细胞可见于：（1）病毒感染性疾病（2）药物过敏（3）输血、血液透析、体外循环（4）其它血液一般检验（五）单核细胞(monocyte)单核细胞增多可见于：（1）某些感染（2）血液病（3）急性传染病或急性传染病的恢复期血液一般检验三、网织红细胞计数什麽是？网织红细胞(reticulocyte)正常参考值百分数：成人０.005-0.015(0.5%-1.5%,平均１％)新生儿0.02-0.06(2%-6%)绝对值：(24-84）×109/L

血液一般检验临床意义１.反应骨髓的造血功能（１）网织红细胞增多（２）网织红细胞减少表示骨髓红系增生旺盛表示骨髓造血功能减低２.作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察性指标铁剂(chalybeate)或叶酸(folicacid)治疗，用药３－５天后网织红细胞开始上升，７－１