提高监护仪心电图的识别

心血管专科护理小组CCU：卢进杰Date：2016-04-29提高监护仪心电图的识别临床作用监测病人的心电变化监测病人的生命体征信息帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全ECG监护的目的

持续显示心电活动持续监测心率及时诊断心律失常持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及电解质紊乱监测药物的治疗效果判断起搏器功能要达到以上目的，一定要保证ECG监测的质量主要观察指标

1.

定时观察并记录心率和心律。

2.

观察是否有P波，p波的形态、高度和宽度如何。

3.

测量p一R间期、Q—T间期。

4.

观察QRS波形是否正常，有无“漏搏”。

5.

观察T波是否。

6.

注意有无异常波形正常出现。在实际应用过程中发现，多种干扰因素导致心电监护波形不能真实地反映患者的情况，从而影响了病情的正确判断.然而影响心率及心律显示准确性的因素1.病人因素呼吸影响病人呼吸微弱或者呼吸过快、过强都可以影响到心电波形,如哮喘、心力衰蝎、呼吸衰蝎等；病人体位许多抢救病人往往需要采取各种各样的体位,如半卧位、坐位、头低足高位、休克卧位等；病人躁动许多病人(约50%以上)烦躁、紧张、不配合,在抢救时往往随意翻身、拉扯电极,导致监护电脑系统紊乱；治疗急诊抢救中,很多治疗都会从一个侧面干扰病人的监护,临床上常见的有除颤仪、气管插管、洗胃、呼吸机治疗等皮肤情况影响比较多的因素有:皮肤干燥、大汗淋漓、过于肥胖与消瘦2.仪器因素在仪器因素中影响比较多的是仪器本身的性能、外来电磁波的干扰、电极的问题电极的原因主要包括电极接触不良、电极松动、电极干涸、电极位置、电缆破坏等。3.其他因素护士调节解决问题的能力护理对策1.仪器完整加强抢救仪器的维护,特别要注意电缆线的完整性2.电极安放（1）注意电极是否新鲜、湿润,是否已经失效（2）安放方法:先将皮肤擦干,将电极的导电小片涂擦监护位置,然后把电极中央先压稳,然后将边缘朝下放,把四周部分分别转下去,按平,与皮肤充分接触（3）导联位置避开肥胖、肌肉丰富、过度消瘦、呼吸幅度大的位置。（4）有导电胶干涸等情况时及时更换（5）对干扰波形没有进行滤波。（6）没有外接地线（7）皮肤未清洁或毛发、皮屑导致电极接触不良护理对策3.避免交流电尽量避免交流电的干扰,避免在监护仪附近应用无线通讯,尽量减少其他同时应用的交流电的干扰。4.尽量消除紧张、烦躁病人的影响因素,在不影响病情的情况下镇静,防止将肌肉颤动认为室颤5.对经常出现的心电监护原因及波形进行分析、学习与讨论,使人人都掌握干扰原因与图形,避免误诊各肢体导联位置护理对策导联选择标准三导联I、II、III标准五导联I、II、III、aVR、aVF、aVL、监护I、II、IIIRA位置：右肩

LA位置：左肩

LL位置：左肋弓

监护I、II、III三根导联线电极片标准安放位置RA位置：右肩

LA位置：左肩

RL位置：右肋弓

LL位置：左肋弓

V位置：胸骨上监护I、II、III、aVR、aVF、aVL五根导联线电极片标准安放位置*0.125调整振幅*0.125调整振幅*2调整振幅临床常见问题干扰伪报警常见的干扰ECG受干扰的ECG可能原因解决方法50HZ干扰电源地线不良电极片接触、传导不良病人紧张,不舒服、颤抖其他机器的干扰,如：除颤仪

检查地线更换电极片,清理病人皮肤尽量使病人舒适滤波或手术模式50HZ以上干扰不稳的基线

电极片接触不良电极胶快干了病人缓慢,较小的移动

受呼吸的干