消毒与医院感染

消毒与医院感染医院消毒与医院感染消毒:清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。(2012年新《医疗机构消毒技术规范》概念）灭菌:杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。(2012年新《医疗机构消毒技术规范》概念）消毒灭菌-------通过切断传播途径以控制医院内感染的有效措施。近年卫生部通报的医院感染暴发事件与清洗、消毒灭菌缺陷都有关系随着医疗技术的发展和我国与世界的逐步接轨，消毒技术与理念也在不断更新。传统的灭菌方法、管理理念、管理模式已不适应医院发展和感染控制需求传统的消毒后效果浸泡灭菌时间达不到难以保证消毒屏障手工清洗有锈渍包布有污渍发生院感暴发医院曝光“使用中的器械”

2005年，宿州眼球事件传统浸泡“灭菌”方法存在问题：不能做到彻底清洗；灭菌时间达不到10小时；器械易生锈。反复使用后发黑的包布管腔、关节清洗不彻底2009年12月1日卫生部颁布的“三个行业标准”1、《医院消毒供应中心管理规范》；2、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》；3、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》。以上均为强制性卫生行业标准——即必须执行的；《新标准》将使消毒供应中心（CSSD）的建设、理念、操作规程，发生巨大变革。《新标准》器械处理流程基本工作流程回收分类清洗检查包装灭菌消毒污染洁净储存发放冲洗

流水下冲洗

洗涤

酶洗液浸泡

漂洗

再流水冲洗

终末漂洗

软水冲洗带您一起走进新标准的“消毒供应中心”消毒供应中心流程合理、分区规范全自动清洗机检查包装及灭菌区

检查包装及灭菌区

敷料间集中打包无菌物品存放间器械清洗效果清洗前后效果对比规范清洁的器械与敷料包预真空灭菌器械低温等离子体灭菌环氧乙烷灭菌器低温灭菌器提供安全的清洗用水《新标准》消毒供应中心供应的消毒灭菌器械更安全、更可靠！《新标准》重点理念消毒供应中心的任务：承担全院各科室所有重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应管理模式：由分散管理转为集中管理。操作方式：由手工操作向机械化发展。☆☆☆概念：彻底清洗是消毒/灭菌的重要保证。

共同了解几个新概念新《医疗机构消毒技术规范》提出：根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类，即高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品。

什么是高度危险性物品？进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、植入物等。

要求：灭菌（绝对）什么是中度危险性物品？与粘膜或破损皮肤接触,不进入人体无菌组织的器材和用品。例如，体温表、氧气湿化瓶、呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、口罩、口腔科检查器械、便器、扩阴器等。

要求：高水平消毒（杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢，包括使用高效化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。）什么是低度危险性物品？与完整皮肤接触而不与粘膜接触的器材，例如：一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计等）。地面、墙面、桌面、床面、被褥等。

要求：清洁或低水平消毒低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法，包括使用消毒剂进行消毒的方法）一般的物品、器械是先清洗，再消毒和/或灭菌处理。特殊感染病人污染的器械、器具与物品，应先消毒，再清洗、消毒和/或灭菌。特殊感染物品是指被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具等物品。影响消毒灭菌效果的因素

（1）微生物的数量和环境（2）生物膜（３）温度（４）湿度（５）酸碱度（７）有机物（８）化学拮抗（中和）作用（9）穿透力生物膜（或叫生物被膜）：集聚的细菌和细胞外物质，紧紧地粘附在表面并不容易被去除细菌可粘附于利于生长的物体表面形成生物膜。生物膜中细菌比浮生菌对抗药物的敏感性降低。细菌生物被膜广泛存在于自然环境中。临床上生物被膜可形成于各种植入医疗器械表面或体内粘膜上，具有极强的耐药性及免疫逃避性，是造成临床性感染的主要原因之一！生物被膜使细菌对抗生素的耐药性比浮游菌增加10-1000倍，其引发的感染只有移走植入物才能控制，增加了病人的痛苦和治疗费用！大约65%人类细菌性感染由生物膜细菌引起的。99%的细菌生活在生物膜内生物膜成为国际热点问题!34医疗用品处理过程中的生物膜生物膜形成：从几小时到几天湿性储存：促进BF形成污染物变干：不易清洁破损表面：细菌堆积主要出现生物膜的医疗器械：-管腔器械：尤其是软式内镜等-结构复杂不易清洗医疗器械-带死腔物品-植入物-外来器械-牙科器械

镜下观察到生物膜图片37生物膜特点耐药性：与浮游细菌相比，BF细菌对抗生素的抗性可提高10-1000倍，