椎间孔入路的应用解剖课件

动漓州透学院对属适院pitalBEIS技术侧方椎间孔入路的临床解剖学滨州医学院附属医院脊柱外科孙兆忠动漓州透学院对属适院1滨州医学院时属透BEIS技术理念BEISBroadEasy;Immediate;SurgeryB:Broad更广阔的手术操作区域更广阔的手术指应征更广阔的技术拓展空间:上asy更易于被医生和患者接受降低了学习曲线,更易于掌握和开展I:Immediate手术显效快,术中立即见效直接的目标靶点,精准和彻底的针对神经根进行手术S:Surgery解剖层次清晰,手术程序完整的直视下微创手术滨州医学院时属透2滨州医学院时属透目标:1.熟知BEIS技术手术入路解剖结构。2.确保手术安全,提高手术疗效。3.减少手术并发症(避免神经、血管脏器损伤)。滨州医学院时属透3滨州医学院属晚一、腰椎侧方的相关层次结构手术入路BEIS技术经侧方椎间孔入路内镜手术入路:由浅入深经后外侧皮肤、皮下筋膜、胸腰筋膜浅层、竖脊肌外侧部分、胸腰筋膜中层、腰方肌、胸腰筋膜深层、磨除部分上关节突、放置内窥镜经椎间孔入椎管。滨州医学院属晚一、腰椎侧方的相关层次结构4滨州医学院属晚一、腰椎侧方的相关层次结构胸腰筋膜胸腰筋膜包裹在竖脊肌和腰方肌的周围,在腰部,筋膜明显增厚,可分为浅、中和深三层。浅层位于竖脊肌的后方,向内附着于棘上韧带,向外侧附着于肋角,向下附于髂嵴,也是背阔肌的起始腱膜。中层筋膜特别发达,分隔竖脊肌和腰方肌,中层和浅层在外侧会台,构成竖脊肌鞘。深层覆盖腰方肌的前面,三层筋膜在腰方肌外侧缘会合而成为腹内斜肌和腹横肌的起点。滨州医学院属晚一、腰椎侧方的相关层次结构5滨州医学院属晚一、腰椎侧方的相关层次结构主动脉腹部[腹主动脉下腔静脉inversusabdominism.kahnabdominis方肌quadratuslumborum竖脊肌穿刺入路amnM.erectorspinae腰筋LaminaprofundalatissimusdorsLaminasuperficialis滨州医学院属晚一、腰椎侧方的相关层次结构6滨州医学院属晚一、腰椎侧方的相关层次结构应用解剖-麻醉要点当椎间孔镜手术行局部浸润麻醉时,穿刺针触及到质地较韧的结构就是胸腰筋膜的中层,穿过后有突破感,该部位是术中引起疼痛的主要原因。所以,应在通道将经过的胸腰筋膜处及其周围进行充分的浸润麻醉腰神经后支及其分出的内、外侧支在各自的行程中,都分别穿胸腰筋膜间隙。所以,若胸腰筋膜处浸润麻醉不彻底,穿刺针、骨钻、工作套管经过会引起剧烈疼痛。滨州医学院属晚一、腰椎侧方的相关层次结构7滨州医学院属晚一、腰椎侧方的相关层次结构应用解剖-麻醉穿刺要点上关节突理想位置滨州医学院属晚一、腰椎侧方的相关层次结构8滨州医学院属晚一、腰椎侧方的相关层次结构滨州医学院属晚一、腰椎侧方的相关层次结构9漓州医学吮属匮晚二、腰椎侧方的血管、神经腰动脉腰动脉起自腹主动脉后壁,紧贴椎体行走。腰椎间盘凸出,椎体侧方中央部位凹陷,腰动脉横跨椎体侧方凹面的浅沟内,在腰大肌和交感干的深面,动脉多位于静脉的下方。此处腰动脉走行位置相对恒定,并被软组织附着,可以较为容易的找到和分离腰动脉。漓州医学吮属匮晚二、腰椎侧方的血管、神经10椎间孔入路的应用解剖课件11椎间孔入路的应用解剖课件12椎间孔入路的应用解剖课件13椎间孔入路的应用解剖课件14椎间孔入路的应用解剖课件15椎间孔入路的应用解剖课件16椎间孔入路的应用解剖课件17椎间孔入路的应用解剖课件18椎间孔入路的应用解剖课件19椎间孔入路的应用解剖课件20椎间孔入路的应用解剖课件21椎间孔入路的应用解剖课件22椎间孔入路的应用解剖课件23椎间孔入路的应用解剖课件24椎间孔入路的应用解剖课件25椎间孔入路的应用解剖课件26椎间孔入路的应用解剖课件27椎间孔入路的应用解剖课件28椎间孔入路的应用解剖课件29椎间孔入路的应用解剖课件30椎间孔入路的应用解剖课件31椎间孔入路的应用解剖课件32椎间孔入路的应用解剖课件33椎间孔入路的应用解剖课件34椎间孔入路的应用解剖课件35椎间孔入路的应用解剖课件36椎间孔入路的应用解剖课件37椎间孔入路的应用解剖课件38椎间孔入路的应用解剖课件39椎间孔入路的应用解剖课件40椎间孔入路的应用解剖课件41椎间孔入路的应用解剖课件42椎间孔入路的应用解剖课件43椎间孔入路的应用解剖课件44椎间孔入路的应用解剖课件45椎间孔入路的应用解剖课件46椎间孔入路的应用解剖课件47椎间孔入路的应用解剖课件48椎间孔入路的应用解剖课件49椎间孔入路的应用解剖课件50椎间孔入路的应用解剖课件51椎间孔入路的应用解剖课件52椎间孔入路的应用解剖课件53椎间孔入路的应用解剖课件54椎间孔入路的应用解剖课件55椎间孔入路的应用解剖课件56椎间孔入路的应用解剖课件57椎间孔入路的应用解剖课件58椎间孔入路的应用解剖课件59椎间孔入路的应用解剖课件60椎间孔入路的应用解剖课件61椎间孔入路的应用解剖课件62椎间孔入路的应用解剖课件63椎间孔入路的应用解剖课件64椎间孔入路的应用解剖课件65椎间孔入路的应用解剖课件66椎间孔入路的应用解剖课件67椎间孔入路的应用解剖课件68椎间孔入路的应用解剖课件69椎间孔入路的应用解剖课件70椎间孔入路的应用解剖课件71椎间孔入路的应用解剖课件72椎间孔入路的应用解剖课件73椎间孔入路的应用解剖课件7