血脂异常的危害和防治课件

生命网系列讲座

1生命网系列讲座

1高脂血症与冠心病的关系高血脂动脉粥样硬化冠心病/心绞痛/脑中风致残或死亡2高脂血症与冠心病的关系高血脂动脉粥样硬化冠心病/心绞痛/脑中血清胆固醇和冠心病的关系3血清胆固醇和冠心病的关系3总死亡率和胆固醇的关系胆固醇水平(mg/dl)摘自KlagMJetal,NEngJMed328(5):313-318,1993随访40年的死亡率4总死亡率和胆固醇的关系胆固醇水平(mg/dl)摘自Klag胆固醇每降低1%冠心病危险性便降低2%5胆固醇每降低1%5冠心病的形成脂肪沉积于冠状动脉内壁，形成斑块，使动脉狭窄动脉的管腔狭窄会使进入心脏的血流减少，导致心肌供血不足粥样斑块破裂，引起血管内出血并形成血栓，堵塞动脉管腔，使心脏完全失去供血6冠心病的形成脂肪沉积于冠状动脉内壁，形成斑块，使动脉狭窄泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程7泡沫脂纹轻度动脉纤维复合病变动脉粥样硬化的进程Adapted88991010111112121313冠心病危险因素45岁以上的男性55岁以上或者绝经后的女性父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)过高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低高血压糖尿病吸烟14冠心病危险因素45岁以上的男性14冠心病的危险因素可以改变/控制的因素高脂血症高血压糖尿病超重缺乏运动吸烟精神压力过量饮酒不能改变的因素冠心病家族史性别年龄15冠心病的危险因素可以改变/控制的因素不能改变的因素了解自身疾病情况目前处于哪种状况？有无冠心病危险因素有哪些危险因素血脂治疗目标值是多少？明确治疗方法饮食控制药物治疗16了解自身疾病情况目前处于哪种状况？16中国血脂异常治疗现状 根据1999年4月北京、上海、广州1000例血脂异常治疗回顾分析：血脂异常患者中只有10.1%的达标率冠心病患者的血脂治疗达标率更低，只有5.1%17中国血脂异常治疗现状 根据1999年4月北京、上海、广州10血脂是供应体内能量的物质，主要由胆固醇和甘油三酯构成，胆固醇又分高密度脂(HDL)蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(LDL)

过度升高的胆固醇(尤其是低密度脂蛋白胆固醇)通常称高脂血症，它是人类健康的克星什么是血脂?18什么是血脂?18血脂血脂的成分

血脂：血浆中脂类统称为血脂主要成分：甘油三酯、磷脂、胆固醇及其酯以及游离脂肪酸存在方式：与载脂蛋白结合形成脂蛋白。分为：高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白（LDL）极低密度脂蛋白（VLDL)和乳糜微粒(CM)。

19血脂19高血脂或血脂异常总胆固醇(TC/CHOL)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过高过低20高血脂或血脂异常总胆固醇低密度甘油三酯高密度过高过低20血脂异常的分类1病因分类：1）原发性高脂血症：多基因或家族性高胆固醇血症2）继发性高脂血症：继发于下列疾病：甲状腺功能低下、肾病综合症、慢性肾衰等21血脂异常的分类212临床分类：1）高胆固醇血症：血清总胆固醇水平升高2）混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯水平升高3）高甘油三酯血症：血清甘油三酯水平升高，总胆固醇正常或稍高，低密度脂蛋白胆固醇正常4）低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白水平降低222临床分类：22血脂控制不理想的原因很多人对高脂血症的危害了解不够过分相信饮食疗法而忽略药物治疗相信广告宣传误导，服用一些疗效不确切的药物对血脂治疗缺乏正确认识 很多人把血脂降至正常后就停药(这是很不正确的)对药物的副作用过分担心注意：降脂药物需要长期服用！23血脂控制不理想的原因很多人对高脂血症的危害了解不够23高脂血症的治疗了解治疗目标改善生活方式坚持药物治疗调节各血脂参数，并达到推荐的治疗目标值24高脂血症的治疗了解治疗目标调节各血脂参数，24认识血脂化验单总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL)-“坏”的胆固醇-过高，则冠心病危险性增加。高密度脂蛋白胆固醇(HDL)-“好”的胆固醇-过低是冠心病的危险因素甘油三酯(TG)-条件性的危险因素-某些情况下，高TG增加冠心病危险25认识血脂化验单总胆固醇(TC)25血脂目标值无动脉粥样硬化、无冠心病危险因素的患者总胆固醇 5.72mmol/L(220mg/dl)低密度脂蛋白胆固醇 3.64mmol/L(140mg/dl)甘油三酯 1.70mmol/L(150mg/dl)高密度脂蛋白胆固醇 >1.04mmol/L(40mg/dl)26血脂目标值无动脉粥样硬化、无冠心病危险因素的患者26血脂目标值有冠心病的危险因素的患者总胆固醇 5.20mmol/L(200mg/dl)低密度脂蛋白胆固醇 3.12mmol/L(120mg/dl)甘油三酯 1.70mmol/L(150mg/dl)高密度脂蛋白胆固醇 >1.04mmol/L(40mg/dl)27血脂目标值有冠心病的危险因素的患者27血脂目标值冠心病患者总胆固醇

4.68mmol/L(180mg/dl)低密度脂蛋白胆固醇2.60mmol/L(100mg/dl)甘油三酯1.7mmol/L(150mg/dl)高密度脂蛋白胆固醇 >1.04mmol/L(40mg/dl)28血脂目标值冠心病患者28如何看待饮食疗法身体内的胆固醇来自何处？30%来自食物70%是身体中合成饮食疗法是基础，是必须的，血脂异常患者须坚持进行饮食疗法饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物干预才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的。29如何看待饮食疗法身体内的胆固醇来自何处？29生活方式干预------饮食控制

饮食开始控制的标准

（1）

没有动脉粥样硬化性疾病，也不存在冠心病的其他危险因素：血清总胆固醇>220mg/dl(5.72mmol/L)低密度脂蛋白胆固醇>140mg/dl(3.64mmol/L)

（2）

没有动脉粥样硬化性疾病，存在冠心病的其他危险因素：血清总胆固醇>200mg/dl(5.20mmol/L)低密度脂蛋白胆固醇>120mg/dl(3.12mmol/L)

（3）

存在动脉粥样硬化性疾病血清总胆固醇>180mg/dl(4.68mmol/L)低密度脂蛋白胆固醇>100mg/dl(2.60mmol/L)30生活方式干预------饮食控制30胆固醇的来源1.来源于食物中的胆固醇食物中的胆固醇主要来源于动物性食物，脑、脊髓、卵黄、肝脏胆固醇含量较高，肥肉比瘦肉的含量高。一个蛋黄胆固醇约270mg2.5两猪脑胆固醇约2530mg2.5两牛肝胆固醇约440mg2.5两牛腰胆固醇约387mg2.体内合成胆固醇几乎全身各组织均能合成胆固醇，肝脏是合成胆固醇能力最强的器官，占合成总量的3/4。31胆固醇的来源31合理膳食油脂类50克奶类及奶制品100克豆类及豆制品50克畜禽肉类50-100克鱼虾类50克蛋类25-50克蔬菜类400-500克水果类100-200克谷类300-500克32合理膳食油脂类50克奶类及奶制品100克选择食用油种类不饱和脂肪酸比例饱和脂肪酸比例

红花种子油749向日葵油6410玉米油5813大豆+棉籽油4013花生油3019菜油（酥油）2032橄榄油914猪油1240牛油261椰子油28633选择食用油33血脂异常饮食控制方案（节选）食物类别

限制量（克）/日

肉类75蛋类3-4个/周

奶类250克

食用油20克（2平勺）

糕点、甜食

最好不吃

糖类10克（1平勺）

新鲜蔬菜400-500克

新鲜水果50克

限酒：每日红葡萄酒＜100～200ml，白酒＜1两

34血脂异常饮食控制方案（节选）34生活方式干预------规律的有氧运动●锻炼的益处：减少身体脂肪升高高密度脂蛋白胆固醇降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三脂增高胰岛素的敏感性、降低血糖降低血压35生活方式干预------规律的有氧运动35●制定运动方案运动方式：步行、慢跑、骑车、游泳等运动过程：热身、有氧运动、放松阶段运动持续时间和锻炼次数：每周3-5次每天不少于30分钟运动强度：适宜心率：170-年龄运动禁忌36●制定运动方案36

运动注意事项●冠心病患者不宜晨练，因为晨起时冠脉张力较高，易发生痉挛，导致心绞痛或心梗甚至猝死●多种运动结合●把锻炼融入日常生活的一部分——尽可能经常步行——上下楼时不乘电梯——做一些家务劳动37运动注意事项37控制体重限制高热量食物(脂肪、甜食)高甘油三酯患者还应适当控制主食(淀粉类)，只吃八分饱38控制体重限制高热量食物(脂肪、甜食)38

生活方式干预------减少心理压力

减少压力的方法：（1）

正确认识压力的存在

（2）

改变对压力的反应

（3）

正确处理压力

锻炼身体合理饮食

建立社会支持

学会必要的放松技术

39生活方式干预------减少心理压力39高脂血症的药物治疗医生选择有效的药物和适当的剂量全面调节各血脂参数，并且达到目标治疗水平良好的安全性经过大规模临床研究证实可减少并发症患者听从医嘱，坚持长期治疗血脂像血压、血糖一样，可以长期用药物控制在理想范围内，即“达标”40高脂血症的药物治疗医生选择有效的药物和适当的剂量40

血脂异常开始药物治疗的标准1.没有动脉粥样硬化性疾病，也不存在冠心病的其他危险因素：血清总胆固醇>240mg/dl(6.24mmol/L)低密度脂蛋白胆固醇>160mg/dl(4.16mmol/L)2.没有动脉粥样硬化性疾病，存在冠心病的其他危险因素：血清总胆固醇>220mg/dl(5.72mmol/L)低密度脂蛋白胆固醇>140mg/dl(3.64mmol/L)3.存在动脉粥样硬化性疾病血清总胆固醇>200mg/dl(5.20mmol/L)低密度脂蛋白胆固醇>120mg/dl(3.12mmol/L)41血脂异常开始药物治疗的标准41血脂的监测原则1首次查血脂正常者20-35岁每5年监测血脂36岁以上每2年监测血脂2血脂异常，但尚未达到药物治疗标准，采用非药物治疗者饮食和运动治疗3-6个月后复查血脂水平，如达到目标，继续饮食和运动控制，每6-12个月复查血脂，如持续达要求可每年测1次血脂。42血脂的监测原则423血脂异常达到药物治疗标准者应在非药物治疗基础上采用药物治疗药物治疗6周后复查，如果达到控制目标，继续服药6-12个月复查。如果3-6个月复查未达目标，调整药物种类或剂量，或者联合用药，3-6个月复查，达到目标后每6-12个月复查。433血脂异常达到药物治疗标准者应在非药物治疗基础上采用药物治规范调脂的原则●能同时使各项血脂达到理想标准

●服用方便，一天一次

●坚持长期、合理用药，定期复查血脂、肝功能，必要时复查血清肌酶。●因血脂合成酶类在晚上活跃，故每日一次用药者，最好在晚餐后用药

●老年人应用药物治疗应注意剂量和副作用，降脂不宜过剧过急。

●妇女绝经后除常用药物外，雌激素替代疗法对降脂也有效。

44规范调脂的原则44降脂治疗的益处血脂参数达标挽救生命心脏病、中风等发作减少更长寿更健康更幸福......好的药物治疗45降脂治疗的益处血脂参数达标挽救生命心脏病、中风等发作减少更长常用药物他汀类辛伐他汀贝特类非诺贝特、吉非贝齐其他：烟酸类、鱼油类等46常用药物他汀类46成功治疗的要素选择合适的药物和剂量监测治疗效果复查血脂，如未达标，要调整药物或者剂量坚持服药47成功治疗的要素选择合适的药物和剂量47控制危险因素的临床益处降低总死亡率降低引发的心脏事件减少血管重建术减少住院改善生活质量48控制危险因素的临床益处降低总死亡率48你和医生携手，

消除/控制冠心病的危险因素，

为健康的心脏一起努力！49你和医生携手，

消除/控制冠心病的危险因素，

为健康的心脏一

生命网医生病人护士50生命网医生病人护