有机磷农药中毒性呼吸肌麻痹-治疗方案的正确理解和实施北京课件

有机磷农药中毒性呼吸肌麻痹治疗方案的正确理解和实施北京有机磷农药中毒性呼吸肌麻痹治疗方案的正确理解和实施北京有机磷农药中毒性呼吸肌麻痹治疗方案的正确理解和实施北京有机磷农药中毒性呼吸肌麻痹

治疗方案的正确理解和实施

北京军事医学科学院毒物药物研究所

赵德禄2前言一.对AOPP“第二死亡高峰”中病人的观察和思考二.模拟实验，外用呼吸肌麻痹的证实和治疗研究三.临床试用和纳入国家卫生部第二轮“十年百项”推广计划四.执行尚值得注意的问题3导入是课堂教学中的一个重要环节。导入的目的在于集中学生的注意力，调动学生的积极性、主动性和创造性，从而诱发学生的求知欲，优化课堂结构，为其他教学环节作好铺垫。导入的方式很多。笔者在教学中根据不同的教学内容就“导入”这一课堂环节进行了一些有益探索，收到良好的效果。现归纳如下，以求教于同行。（下面以高等教育出版社出版的中等职业教育国家规划教材《基本版》为例）一、自由谈话导入其实该导入法适合于各种阶段。可以从天气、日期、学生的日常生活开始，也可以从谈论当天的新闻话题、社会热点、国内外大事等导入。如学习U.1(BookI)LargeCities时，宁波市正在建设东部新城，所以教师问Whydowebuildanewdistrictintheeasternpart?学生们就七嘴八舌地说Therearetoomanypeople.Therearetoomanycars.Theoldcityisverycrowded.Thestreetsarenotwideenough等等。然后教师说Theoldcityhasmanyproblems,soitisnecessarytodesignanewcity,再引入到将要学习的新课TheFutureoftheCities，这样就水到渠成，学生自然就想知道城市的未来会是什么样子。二、复习提问导入通过对上一课或上一单元教学内容的回顾，复习导入新课。这是教学中常用的方法，如U.3(BookI)，先复习提问：Didyouenjoyyoursummerholidays?Wheredidyouspendyourholidays?Whatdidyoudoinyoursummervacation?当有学生说出wenttoacamp时，教师随即点出：Todaywearegoingtolearnsomethingaboutcamping.Nowgooverthetextandtrytofindoutwhatactivitiescampersusuallydoatacanpandwhatacomputercampislike.让学生带着问题去认真阅读，寻找答案。又如U.1(BookIII)一课的导入：Lasttermwelearnedsomethingaboutelephants(U.3BookII).Weknowelephantsarethebiggestanimalslivingonlandandwildelephantsusuallystayinbigfamilies.Alsoanimalsareourfriends.Todaywe’regoingtolearnakindofanimalcalledthekoala.然后教师提问：Isitverybig?Doesitliveinbigfamilies?Isitlovely?学生讨论后，找到答案是Thekoalausuallylivesaloneandhasapeacefulcharacter.Andtheadultkoalaweighsabout9kilograms－muchsmallerthanelephants.It’salsooneofAustralia’smostfamousandbestlovedanimals.教师帮助学生回顾了与新知识有联系的旧知识，新旧知识紧密联系，激起了学生的学习兴趣和积极性。三、故事导入一个生动感人的故事可以集中学生的注意力，可以通过名人的轶事，激发学生的阅读欲望。如U.10(BookI)BillGates这一课，同学们都知道比尔?盖茨是世界首富，但是他为什么会成为世界首富，就这一问题给同学们讲一小故事：盖茨七岁时最喜欢反复看《世界图书百科全书》，后来他看的书越来越多，想的问题也越来越多。一次对他四年级的一个同学说：与其做一棵草坪里的小草，还不如成为一株耸立于秃丘上的橡树。因为小草千篇一律，毫无个性，而橡树则高大挺拔，昂首苍穹。盖茨虽然没读完大学，但同样是个饱读群书的人，他精通天文、历史、地理等各类学科，可以说盖茨不仅是当今世界上金钱的首富，而且也可以称得上是知识的巨富。讲完故事，学生急于想了解ThelifestoryofBillGates老师适时地提出问题：WhenandwheredidBillGatesstarttodevelopsoftwareforpersonalcomputers?学生聚精会神地开始阅读。四、悬念导入教材中短剧、故事、传记等体裁中的人物，特别是主要人物的命运、归宿，是学生们关心的。这类体裁的阅读课文可以根据主要人物的命运、归宿设置悬念，增强课堂的吸引力。如U.8(BookI)可以这样开始：MaybeyouhavereadsomenovelswrittenbyMarkTwain.TheAdventuresofTomSawyerisoneofthebest,whichtellsusaninterestingstoryaboutanaughtyboycalledTomSawyer.Todayinourtext,onabrightSaturdaymorning,AuntPollytoldtheboytopaintthefence,andwasTompleasedtodoitandhow?这一悬念，紧紧抓住了学生的注意力。又如U.9(BookIII)TheFog的导入：ThestoryofTheFogisabouttheauthorwhowentouttothegardengateofhishousetoputouttheemptymilkbottleforthemilkmantocollectnextmorning.Andwhathappenedthen?Didhelosehiswayhomeandwhatwastheresult?五、创设问题情景导入设置问题情景，提出学生感兴趣的问题，使学生产生发现新知识，解决新问题的要求，诱导学生思考，或帮助学生找出待解决的问题与已有知识之间的联系，因势利导，开讲新课。比如U.2(BookII)TheMoon可以这样导入：WeChineseareveryproudofthesuccessofChina’sfirstlunarprobe---Chang’eI.Supposeyouareflyingtothemoononeday.Telluswhatyou’llfindonthemoon.Isthereanylifeonthemoon?What’sthemoonlike?由此进入我们的课文――TheMoon这一正题。六、直观导入基本版教材中，插图、彩页很多，它的直观、形象往往能马上引起学生的兴趣，将学生的注意力集中起来。如U.5(BookI)这一课，有5幅图片，分别展现了5种运动项目。通过图片学习swimming,weightlifting，running,exercising等词汇。然后围绕这些运动项目，进行回答练习:Whatdoyouprefer…or…?Iprefer…to…接下来学习课文Running，开门见山，进入课题。另外，电化教学为直观导入创造了很好的条件。教师要充分利用幻灯投影，录音录像，电视电影和计算机多媒体等手段，让活动的画面，鲜艳的色彩，变幻的场景，原味的录音或优美的音乐，为学生创造更好的英语学习环境。七、讨论导入提出一个和课文有关的问题，组织学生进行讨论，在讨论中引出课题。如U.10(BookIII)Pollution这一单元的导入：Areyousufferingfromthepollution?Ispollutiononeoftheseriousproblemshumanbeingsfacetoday?学生讨论回答后再提出：Whatshouldwedotostopthepollution?Canpollutionbecontrolledinthenearfuture?通过讨论,让学生感知污染的严重性,也为学习新知识打下基础。八、热点人物，热门话题导入每年全世界都会有一些重大的体育活动，比如说亚运会、奥运会、世界杯等。学生在这段时间所谈论的中心就是某个著名球星或某场激动人心的赛事等。教师要善于利用时机，利用真实的语境来导入课文。如U.6(BookIII)TheOlympics，可以借助我们国家举办第29届奥运会这一真实情景，激发学生学习有关奥运会项目如：relyrace,diving,gymnastics,weight-lifting,judo,archery,badminton等以及和奥运会历史有关的知识。当然，还有其它导入的方法，譬如游戏法、背诵法、类比法等。一堂课可以采取不同的导入方式，有时几种方法可以综合运用。教师可以根据实际情况灵活运用，其目的只有一个：激发兴趣，启迪心智，使学生产生学习动机，减少过度的焦虑。1引言随着高职招生规模的扩大，生源情况也越来越复杂，学生的英语基础参差不齐，学习态度、学习动机和学习热情以及语言学习能力大相径庭。在大班授课的教学组织形式下，英语教师面对的通常是五十名甚至上百名个体差异迥然各异的学生，如何兼顾不同学生的需求，实施差异化教学成为亟待解决的问题。由于学生志趣各异，对知识的领悟和理解能力也不相同，千篇一律的教学方式容易导致学生两极分化，优秀学生因得不到发挥而始终处于中等水平，差生因得不到教师有意识的辅导而产生厌学情绪。在这种情况下，实施分层英语教学是解决班级授课制与学生个体差异之间矛盾的有效途径。分层教学使教师能够有的放矢地对学生加以引导和控制，帮助不同层次学生控制其认知学习活动，做到统一要求和因材施教相结合，打破英语教学中因材施教和提高教学效率不相容的局面，为宏观英语教学实践及针对不同学习者群体的量体裁衣式教学提供依据。针对分层教学方案的研究对提高英语教学质量、完善教学计划和课程设置都具有重要的参考价值。2分层教学的理论内涵分层教学思想最初由美国教育家哈里斯提出。分层教学法是指针对不同类型学生的不同性格特点、不同知识基础，制定不同的教学目标，采取不同的课堂教学方法和评估体系，使不同的学生都能在原有的基础上得到充分发展[1]。赵东平[2]认为，分层教学是一种以人为本、以学定教的教学方式，是建立在教育学和心理学基础上的教学形式。班内隐性分层教学法是指教师综合考虑学生智力特点、兴趣等，暗中把水平相当的学生分成不同层次。3分层教学的实施方案按照分类指导、因材施教的原则，分层教学模式可以从教学对象、方法和内容几方面逐步推进，建构一个高职英语分层教学体系，完善现有的教学体系和人才培养方案。3.1教学对象分层传统分层教学存在学生分班难、学生管理难等不利因素。为了规避传统分层的负面效应，可实施不改变行政班级格局的班内隐性分层，由教师通过内在尺度对学生进行分类指导。我院的英语分层教学是针对一年级学生，以期末成绩和平时成绩为参考，由教师结合自己对学生的了解将学生分成好、中、差三个层级，英语水平比较接近的学生分在同一层次。分层时需考虑学习成绩的波动性，定期予以灵活调整，确保分层的科学性。3.2教学方法分层教师针对不同层次的学生采用多元化的教学方法，根据学生的实际情况灵活进行调整。对英语基础薄弱的学生，采用以夯实基础和循环练习为主的教学模式，通过反复的语言形式操练强化语言基础，加深对词汇和句型结构的记忆；而对于英语水平较高的学生，采用以自主学习和宏观指导的模式，帮助学生把握正确的英语学习方法，为学生创造学习条件，激发学习兴趣。教师应该遵循对差生“强化-监督”，对优生“辅助-引导”的原则。不同的教学模式可通过分组来实现，将同层学生分为一组，同组学生水平相当，可避免差生怕丢面子而不敢开口，同时，优等生的竞争能激励他们提高英语水平，避免产生懈怠情绪。正确实施合作学习可有效缓解两极分化。在组织学习活动时，应充分利用第二课堂，鼓励优差生选择适合自己的课外学习活动，优秀学生可以选择英语演讲、辩论等高难度活动，差生参与英语角、百词竞赛等强化基础的活动，学生可根据兴趣和能力各取所需。3.3教学内容分层根据教学大纲将授课内容分成难、中、易三个部分。根据学习能力和英语基础，从知识的深度和广度上制定不同层次学生的教学内容。对不同层次的学生，教学内容应有不同的侧重点。例如，对优等生应侧重语言交际能力的培养，注重语言的实际运用，鼓励学生在课外完成难度高的练习。对于差生，应侧重基础知识的掌握，如单词和语法。在操作方法上，我们引入了大量课本外练习，例如VOA慢速英语听力，优等生进行复述或讨论，进一步强化表达能力，而基础薄弱的学生进行逐句模仿和听写。4分层教学存在的问题和传统的显性分层相比，我们没有严格规定分层的标准，而是让教师根据自己的判断进行分层，这样做虽然能避免传统的一刀切式方法对学生自尊心的伤害，但是，评价主体过于单一也导致了问题，例如，难以避免教师分层时加入主观判断，造成对学生定位不准，降低了分层的科学性。学生在分层时缺乏自主权，不能充分激发学习兴趣。因此，如何制定一个既能让学生愿意接受同时又具有客观性的分层原则和标准，将分层标准和学生意愿相结合还有待我们进一步探讨。隐性分层法是教师对英语教学的一种新认识，对不同水平学生的全方位关爱。这种教学法要求教师对学生的认知和情感特点具有深入的了解，这种了解并非一朝一夕获得的，而是在长期的教学实践中不断摸索的最终成果。这就对大多数英语教师提出了更高的要求，要求教师将教学工作进一步精细化，通过座谈和日常接触摸索学生的个体差异特点，总结学生的认知发展规律。5结语分层教学是一种巧妙的教学艺术。高职英语分层教学不仅能够改善学生水平参差不齐带来的教学困难，而且也是教师对自身教学实践的深刻反思。我们通过实践验证了分层教学在高职英语教学中的可操作性和可行性，同时，我们也发现这一教学模式存在的问题。教师在教学实践中应该注意把握分寸，合理分层。【有机磷农药中毒性呼吸肌麻痹治疗方案的正确理解和实施北京有机有机磷农药中毒性呼吸肌麻痹

治疗方案的正确理解和实施

北京军事医学科学院毒物药物研究所

赵德禄2有机磷农药中毒性呼吸肌麻痹

治疗方案的正确理解和实施有机磷农药中毒性呼吸肌麻痹-治疗方案的正确理解和实施北京课件有机磷农药中毒性呼吸肌麻痹-治疗方案的正确理解和实施北京课件有机磷农药中毒性呼吸肌麻痹-治疗方案的正确理解和实施北京课件有机磷农药中毒性呼吸肌麻痹-治疗方案的正确理解和实施北京课件在“方案”执行中值得注意的问题：⒈对PAM·Cl用量、用法掌握不够，始终将PAM·Cl采取静滴，不能造成开始的突击量形势。⒉执行“方案”时阿托品使用不当。⒊忽略了保肝解毒药的应用。7在“方案”执行中值得注意的问题：7肟类复能剂的药理研究进展和临床意义肟类复能剂的作用性质研究：8肟类复能剂的药理研究进展和临床意义8⒈目前国内外临床常用复能剂有效基团均是肟基（CH＝NOH），起复能中毒酶。⒉直接对抗有机磷化合物中毒性外周RMP。作用机制：⑴与隔肌烟硷胆碱能受体（N－AChR）结合。⑵对有机磷农药中毒所致隔肌纤维损伤有保护和治疗作用。9⒈目前国内外临床常用复能剂有效基团均是肟基（⑶具有一定的阿托品样作用⑷直接与有机磷化合物起化学销毁作用⑸过量抑酶⑹有人提可以水解胆碱酯酶（待证实）10⑶具有一定的阿托品样作用10突击量氯解磷定在AOPP治疗中的使用时机11突击量氯解磷定在AOPP治疗中的使用时机11一.用在急性胆碱能危相（ACC）的RMP呼吸衰竭中枢性呼吸抑制一阿托品外周性因素气道阻塞阿托品RMPPAM·Cl12一.用在急性胆碱能危相（ACC）的RMP中枢性呼吸抑制一阿托PAM·Cl复能体内中毒酶与积集ACh竞争N－AChR防治呼吸肌纤维损伤13复能体内中毒酶与积集ACh竞争N－AChR防治呼吸肌纤维损伤二.用在AOPP所致中间综合症（IMS）期身体多组肌群的麻痹Ⅲ－Ⅶ、Ⅹ脑神经、颈部、上肢等运动神经呼吸肌（膈、肋间肌）14二.用在AOPP所致中间综合症（IMS）期Ⅲ－Ⅶ、Ⅹ脑神经、PAM·Cl直接对抗作用与积集ACh竞争N－AChR防治AOPP性呼吸肌纤维损伤15与积集ACh竞争N－AChR防治AOPP性呼吸肌纤维损伤15阿托品对外周呼吸肌麻痹形成的影响造成RMP的另一重要因素16阿托品对外周呼吸肌麻痹形成的影响造成RMP的另一重要因素一.实验证据：⒈二苯羟乙酸喹咛环酯（M－AChR拮抗剂）可抗烟碱（N－AChR激动剂）引起小鼠惊厥⒉电生理研究：抗胆碱药对N－AChR离子通道有阻断作用，强度：山茛菪＞东莨菪＞阿托品⒊整体大鼠实验：AChE活力低下条件下，反复给阿托品造成膈肌收缩功能严重损伤。17一.实验证据：17⒉临床观察病人中毒症状、体征基本消失，但治疗已超2-4d，仍盲目地用较大剂量的阿托品持续地维持，往往会出现RMP。18⒉临床观察18