重症感染的抗生素治疗策略课件

重症感染的抗生素治疗策略56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗重症感染的抗生素治疗策略重症感染的抗生素治疗策略56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗重症感染的抗生素治疗策略南京大学附属鼓楼医院ICU王妍当前,随着新课程改革的不断深入,大力提倡学生进行自主、合作、探究学习这种学习方式的转变工作确实已经得到很好的落实。我们可以在各种公开课、观摩课上得到充分的验证。在实际教学中,我们确实也看到很多老师在重视学生探究能力、实践能力、创新能力的培养。但我们很少看到重视化学概念教学的课。难道新课程改革就不重视基础知识了?不重视化学概念教学了?我们可以设想一下,没有真正把握化学基本概念的学生,能顺利的进行化学理论学习吗?能从本质上掌握元素及化合物、化学实验、化学计算吗?答案是否定的。因为化学基本概念是一切化学知识的基础。没有良好的化学概念这一基础,让学生去探索化学问题,就如同建在沙滩上的高楼!可见,在新课程改革的背景下,我们不但不能放松对化学概念的教学,而且要千方百计的提高化学概念教学的有效率。因为化学概念教学在化学教学中有着极其重要的地位。在初中化学教学中,概念教学更为重要。那么,在新课程背景下的初中化学教学中,我们如何有效的进行化学概念教学呢?1加强直观教学,帮助学生深刻理解化学概念初中学生由于年龄特征的原因,他们的抽象思维还不很发达。他们的认知方式常常以感性认识为主。他们学习化学常常从对具体事物的感知开始。因此,在化学概念教学中,我们要从学生已有的经验出发,通过具体的实验,逐步引导学生由表及里、由浅入深地理解、掌握化学概念,尽量使化学概念具体化。能充分利用实验、模型等直观教学手段,使学生对概念看得懂,理得清,记得牢,达到理论与实践融会贯通的效果。1.1发挥化学实验在概念教学中的作用化学就其本质而言,它是一门以实验为基础的自然科学,很多概念都是从实验中得到的,因此,在教学中,我们要充分利用实验进行直观教学,比如,分解反应,化合反应,只要我们能有效的组织学生进行实验,这类概念很容易让学生掌握。又如,在学习化学变化与物理变化概念时,要引导学生抓住概念的本质:区别物理变化与化学变化的关键就是看有没有新物质生成。如镁条燃烧发出耀眼的白光,同时生成了白色物质;而电灯也能发出白光,可它没有生成其他物质,因此,前者是化学变化,后者为物理变化。再如,加热Cu2(OH)2CO3能产生使石灰水变浑浊的CO2气体,是化学变化,而加热水,也能产生水蒸汽,但水蒸汽与水的本质没有变化,因此加热水是物理变化。此外,饱和溶液与不饱和溶液等化学概念,也可以让学生通过实验来掌握。化学实验不仅为我们的概念教学提供了具体直观的手段,还在培养学生学习兴趣方面发挥着很大的教学功能。兴趣是最好的老师,当学生有了兴趣之后,无论对化学概念的学习,还是化学原理等方面的学习,都将产生巨大的促进作用。所以,在新课程背景下的化学概念教学中,我们要特别重视化学实验的教学功能。1.2发挥模型、多媒体在概念教学中的作用化学实验为我们提供了丰富的直观教学手段,使学生在具体的事实面前建立、掌握化学概念,但由于化学知识的特殊性,实验不是万能的直观教学手段,比如,分子、原子的内部结构,就无法用实验手段进行直观、有效的向学生展现,这时候我们就要借助模型、多媒体等手段向学生进行直观展示,从而帮助学生建立相关的化学概念。比如,我们利用模型,向学生展示碳元素两种重要的单质:金刚石与石墨,让学生在模型面前懂得,由于碳原子的排列不同,造成它们物理性质的不同。又如,我们可以通过多媒体技术,借助化学课件,向学生生动地展现分子与原子的内部结构,以及它们在化学变化中的规律:在化学变化中,分子可以再分,而原子是不能再分的。学生通过多媒体演示,就更加容易理解这两个概念。化学是实践性很强的学科。在平时的概念教学中,我们如果能充分利用各种直观手段进行教学,那么学生就能更轻松的理解、掌握化学概念。这样不仅能使学生对化学概念理解得更透彻,掌握得更牢固,还能帮助学生建立科学完整的化学知识体系。2理论联系实践,帮助学生牢固掌握化学概念在化学课堂教学中,我们发现部分老师在进行化学概念教学时,常常忽视理论联系实践,他们总认为只要把概念讲清楚了,学生明白其中的道理就掌握了。至于理论联系实践,那是实验教学时才应该重视的事。如果我们在概念教学时,能注重联系实践,不仅能帮助学生避免死记硬背化学概念的现象,还能使我们的化学教学有血有肉,不至于学生对化学概念的学习感到枯燥无味。通过联系实践进行概念教学,能更好地培养学生分析问题、解决问题的能力。这里所讲的联系实践,包括两层意思:一方面,我们要强调化学(下转第122页)(上接第120页)概念的建立从实践中来,在学生的实践中建立概念。比如,在质量守恒定律的教学中,通过实验,从反应前后的质量分析,使学生理解质量守恒定律的含义。当学生初步掌握概念的意义后,我们就要从不同的角度,通过练习强化学生对质量守恒定律的理解、掌握:(1)利用化学反应方程式求某一种物质的质量;(2)根据化学反应前后的质量推断某物质的化学式;(3)可以计算生成物中的沉淀或气体的质量。通过这些实际训练,可以让学生更加牢固的掌握质量守恒定律。另一方面,要把化学概念与学生的日常生活联系起来,让学生在分析问题和解决问题的过程中掌握化学概念。比如,有些学生很难理解结晶水合物是纯净物,很多学生总认为,结晶水合物是化合物与水的混合。在教学中,我将几种结晶水合物,如明矾、纯碱等让学生亲手触摸,使学生亲身感受它们是干燥的还是潮湿的。学生发现它们是干燥的,从内心深处感受到:结晶水是这些晶体的组成部分,于是不得不承认它们属于纯净物,而不是混合物。教学实践证明,只有符合学生认知规律的实践活动,才能更好的激发学生主动参与到教学活动中去,学生通过实践所掌握的化学概念会更深刻、更牢靠。4及时适量训练,帮助学生强化巩固化学概念在传统的应试教学中,很多老师总是习惯于“题海战术”。他们往往通过大量的习题,让学生在机械重复的训练中掌握化学概念。这种陈旧的教学方法必须要摒弃。诚然,在初中化学新课程教学中,并不是不要进行习题训练,关键是要掌握好训练的量。适量的习题训练不仅是必要的,而且是有效提高教学质量的重要途径。在具体的教学中,我们要精心选择典型的、有针对性的化学习题,让学生在训练中强化化学概念,巩固已经取得的教学成果。总之,在新课程背景下的初中化学教学中,我们重视化学基本概念的教学,也是全面发展学生素质的重要体现之一。“九层之台,起于垒土”,只有让学生把握了最基本的化学概念,才能逐步培养他们自主学习、科学探究化学知识的能力。校园文化是学校在长期的办学过程中形成的一种文化氛围，是学校在整体上体现出来的一种精神风貌，校园文化的积淀与发扬需要教师和学生的共同传承。中北大学作为一所军工院校，具有鲜明的学校特色，即要凸显“人民兵工第一校”的军工文化，又要体现以“太行精神”为核心的办学内容和“致知于行”的育人文化。一、调查问卷整体情况本次调查问卷共发放问卷500份，最终回收有效问卷472份，回收率94.4%（其中党员问卷发放220份，收回216份；非党员问卷发放280份，收回268份）。二、调查结果与分析（一）学生能够积极参加校园文化建设活动，总体态度较好在“你认为我校校园文化建设活动开展得如何？”一题中，有16.62%的同学表示非常满意，41.31%的同学表示满意，40.80%的同学表示一般满意，1.27%的同学表示不满意，这一数据说明大部分同学对于学校开展的活动还是满意的，这些活动能够满足学生的需求。根据问卷调查结果显示，有75.31%的学生表示能积极的参与校园文化活动，数据说明较大部分学生对校园文化建设持有积极态度，愿意参与其中。同时在对我校校园文化类型的调查中认为文化氛围“沉闷”的学生比例占到36.84%，认为“活跃”的学生比例占到35.58%，这说明我校校园文化建设活动仍存在部分问题，还有进一步提高和发展的空间，且这些方面可能会影响学生参加活动的积极性。（二）学生对校园文化建设的认识在“你认为校园文化建设对学校发挥作用”一题中有45.65%的学生选择“丰富校园人文底蕴”，有22.73%的学生选择“导向和激励”，有16.63%的学生认为“凝聚师生人心”，这一数据说明校园文化建设对学校建设方面起到了积极的导向作用，也说明了校园文化建设在学校建设中的重要地位。在关于高校校园文化建设的人的主体问题的调查中，认为主体应为学生的人数占到81.86%，认为教师占主导地位的人数为10.58%，其余人则选择了教职员工，以上数据说明了广大同学，尤其是学生党员充分认可了自身在校园文化建设活动中的主体地位，进而可以推动广大同学在校园文化建设活动中积极主动的发挥自身作用，认识到自己的主人公地位。同时党员（89.6%选择主体为学生）与非党员（75.9%选择主体为学生）的调查数据也表明了学生党员在校园文化建设中比普通学生更加积极。而在对高校校园文化建设的机构的主体问题的调查中，选择学生工作机构的学生比例达到57.43%，其次为思想宣传机构（40%），最后为文化体育机构和党政机构，这说明在学生的心目中学生工作机构在校园文化建设的活动中应该起到主导的作用。在“你认为当前校园文化建设中存在的主要困难和问题”中，“筹措经费困难”是大家认为存在的主要问题，比例达到53.90%，其次分别为：活动虎头虎威，实际成效不大；审批手续繁琐；租借场地困难；宣传组织不到位，人气不旺等。通过分析认为，存在的这些问题可能的原因是：其一，资金筹措困难，举办活动时，除部分有较大影响的传统性活动可得到较为充裕的资金支持外，大部分活动资金需举办部门自行筹措，由于我校所处地理位置影响，难度较大；其二，活动虎头蛇尾，实际效果不大，众多活动开展之前宣传力度极大，开展之中知者甚少，开展之后的效果更是可有可无，这种活动方式不仅起不到活动本身应有的作用，也干扰了广大同学对其他活动的认知；其三是审批手续繁琐，活动中涉及众多事物分属不同部门管辖，审批过程极其耗时耗力。在校园文化建设应该注重哪些方面的调查中，按照所选比例依次为：校风建设、德育教育、绿化建设、名声效应以及宣传工作，认为学校应该重视校风建设与德育教育建设，精神文化与物质文化建设（尤其是文化设施建设）相结合，扎实推进我校校园文化建设稳步前进。在本次调研中，针对校园物质文化建设也做了相应的了解。在“你认为校园物质文化建设应该注重那些方面”，有39.89%的同学选择了文化设施，25.38%的同学选择了校园环境，其余依次为：校园形象设计、校园主体建筑、文化网络。有73.63%的学生肯定了文化设施对学习生活的帮助，其中学生党员84%，非学生党员为67.4%，这组数据在肯定文化设施的作用的同时也说明了学生党员在学习生活中对学校文化设施更多的合理运用，这种运用也正是应该推广的，推广过程中学生党员可发挥较大作用。而在最重要的文化设施中，同学分别选择了图书馆（55.17%）、体育馆（17.12%）、校史馆（15.01）、艺术馆（12.26%）等，故图书馆的作用应进一步加强，摆脱当前图书馆更多的单纯作为自习室使用的局面。关于校园文化定义的调查中，认为为精神文化的人数比例为51.97%，超过其它三项——特色品味风格、物质文化、校风学风之和。同时，在关于校园文化的核心问题上，有39.49%的学生认为是大学精神，超过校风校训（25.05%）、办学理念（23.35%）、校园环境（11.9%）等观点。以上两项调查表明了在校园文化建设活动开展过程中，最受重视的应该是大学所特有的精神文化，大学之道，在明明德。（三）对于目前大学活动和组织机构的看法在最受欢迎的大学生组织的调查中，依次为：学生社团、学生会、志愿者协会、艺术团体和广播电台。此项调查说明了学生会与学生社团在对学生的影响，在高校校园文化建设活动开展过程中应当重视学生会与学生社团的作用，加强对其引导与管理。而在“你认为学校的学生机构是否健全”中，47.73%的同学认为机构有些冗余，从学生角度考虑，在一定程度上，学生机构的冗余导致了工作中的重叠与摩擦，也导致了活动中的形式主义的诞生与发展，35.17%的同学认为比较健全，17.10%的同学认为不健全。而在参加学生活动情况的调查中，35.48%的同学认为没有实际意义和价值，其他依次为：丰富多彩、太多以至于无暇参加、活动太少、占用了太多的学习时间。在“对校园文化活动中的传统和创新的看法”调研中，55.63%的同学认为活动形式应该多创新，有26.22%的同学认为传统活动要继续做大，剩余同学选择了不受欢迎的传统活动应该要取消。这一统计结果说明：首先同学对目前开展的活动评价不一，其次在活动组织和审批上应该再加大力度，提高活动质量，保证高质量的传统活动的继续开展，并且在活动形式上要有创新，能够与时俱进。（四）学生关于学生党员的评价对学生党员参与班级、团支部建设中发挥作用情况的调查中，有93%的学生认为党员能积极参与其中，同时有1.75%的学生认为学生党员存在入党前积极，入党后不积极的现象；关于身边的学生党员在哪些方面能够起到模范带头作用的调查中，认为学习刻苦，成绩优秀方面的学生占到56.42%，认为思想上进的学生占到37.27%，认为能够积极参加工作的学生占到28.96%，认为能够热心帮助学生的学生占到27.70%。通过以上三个问题的调查结果不难看出，总体来说，学生党员队伍质量是比较高的，但也有少部分的学生党员不能起到应有的作用，也因此，对于学生党员入党后的教育工作要继续紧抓，进一步弱化或者消除“入党前积极，入党后懈怠”的情况。（五）学生对其他问题的认识关于对“中北大学学生管理手册”中相关规定了解的调查中，仅有22.6%的学生表示比较了解，63.9%的学生表示一般了解，说明学生对学校相关的政策规定还缺乏进一步的了解，目前只是停留在入学教育阶段，学校应该将校园制度文化中的各种纪律、规章、规定、规范、公约和守则等在主页中挂出，让学生更多了解学校，增强校园氛围和对学校的感性认识，并对学生养成良好的生活、学习秩序起到潜移默化的影响。在专业学习方面，有66.7%的学生党员表示与专业老师不怎么联系，只在课堂上见面，这也就导致了仅有25.5%的学生对自己所学专业较为了解（而且这部分学生主要集中在大四年级），而选择一般了解的学生人数则占到了68.7%，说明学生对专业的了解程度不够，对专业学习的热情也不高，这种情况急需扭转改善。针对中北大学的校园文化特色的了解程度的调查中，表示比较了解的学生占到36.5%，有51.6%的学生表示以前听说过但是不了解。以上问题说明关于我校校园此类文化推广过程中应重视深度甚于广度。三、校园文化建设中存在的问题第一，开展有特色、高品位、创新性的校园文化活动。校园文化活动是高等学校独有的文化活动，是高校文化建设的重要载体。在活动中，即要注重以人为本，又要体现学校特色，展现学生风采，增强凝聚力和创造力，使广大学生都能受到校园文化的熏陶。第二，建立和完善有效的管理机制，不断改进校园文化建设的工作方法。要把校园文化建设纳入规范化管理的轨道，制定校园文化建设管理制度，实施科学有效的管理。采取激励机制，增强校园氛围和对学校的感性认识，并对学生养成良好的生活、学习秩序起到潜移默化的影响；同时要引入竞争机制，为校园文化发展提供良好的竞争环境，保证校园文化活动的质量不断提高。第三，加强学生党员在校园文化建设和活动中的模范带头作用。学生党员是学生的中坚力量，在大学生群体中有较高的威信，通过加强党的组织建设，学校党委和各部门可以加强党的基层组织对学生社团的指导，积极发挥他们“帮助身边同学”、“带头发挥作用”、“树立党员旗帜”的先锋模范作用，建立一支高素质的、过硬的校园文化建设的学生队伍。总之，要使学校教育工作行之有效，除正面教育、积极灌输外，还必须充分挖掘和利用校园文化的潜移默化作用，高度重视校园文化建设，相信和谐的校园文化必然会结出成熟的人才果实。重症感染的抗生素治疗策略56、极端的法规，就是极端的不公。—1重症感染的抗生素治疗策略南京大学附属鼓楼医院ICU王妍重症感染的抗生素治疗策略2重症感染的抗生素治疗策略课件3内容简介流行病学危险因素感染途径感染病原体临床表现治疗内容简介4合并2项或2项以上v低氧血尿;血lac>24mmol/LPLT<100×109L,纤维蛋白原正常神志兴奋或嗜睡FBG>6mmol/LSIRS脓毒病重症脓毒病脓毒性休克sepsIsSeveresepsis/Septicschock合并2项或以上:√T:>38℃或<36℃在sepsIs基础上休克vR:>20次分且无容量不足证据成PaCO232mmH√WBC>12×109几LSBP<90mmHg或<4×109L或较原血压降低40mmHg或幼稚白细胞>10%合并2项或2项以上5SIRS、脓毒症与感染、伤病的相互关系菌血症其他创伤感染真菌)脓毒症SIRs寄生虫)(seps病毒烧伤其他胰腺炎SIRS、脓毒症与感染、伤病的相互关系6SeveresepsisMODS全身性感染缺血性损害炎症反应失控全身炎症反应综合征能丧失肝脏损害心血管系统休克血液系统肾脏系Severesepsis7、流行病学发病率:美国:75万例年全球:1800万人/年;心肌梗死发病率病死率:20%~63%;每天大约有1400人死于严重感染费用:美国:167亿美元/欧洲:94亿美元年、流行病学8二、危险因素宿主因素一Hostfactor免疫缺陷-Immunocompromized病情危重-Criticallyill病原体因素一Pathogenfactors高致病性和/或难治性微生物-Virulentand/ordifficulttotreatorganIsms二、危险因素9感染途径:内源性、外源性HAZARDSINTHEICUReadmissionTransfereENTEx。ENusFLORA▲N山。cPBACTEREMIAPNEUMONIAENDOGENOUSFLORAICEBERG感染途径:内源性、外源性10四、感染病原体Microbiologyofsepsis225,c00-Gram-negativebacteriaGram-positivebacteriaH+±+f150,00王7500025000000050+1￥197919811983198519871989199119931995199719992001MartinGSetal.NewEnglmed2003;348:1546-54四、感染病原体11重症感染的抗生素治疗策略课件12重症感染的抗生素治疗策略课件13重症感染的抗生素治疗策略课件14重症感染的抗生素治疗策略课件15重症感染的抗生素治疗策略课件16重症感染的抗生素治疗策略课件17重症感染的抗生素治疗策略课件18重症感染的抗生素治疗策略课件19重症感染的抗生素治疗策略课件20重症感染的抗生素治疗策略课件21重症感染的抗生素治疗策略课件22重症感染的抗生素治疗策略课件23重症感染的抗生素治疗策略课件24重症感染的抗生素治疗策略课件25重症感染的抗生素治疗策略课件26重症