颅脑损伤的急救护理课件

颅脑损伤的急救护理连云港第一人民医院急诊科张金燕颅脑损伤的急救护理连云港第一人民医院1概述

颅脑损伤（headinjury）是由外力直接或间接作用于头颅部位所造成的颅脑功能性和（或）器质性损伤，是仅次于四肢而居第二位的常见创伤。因其死亡率、致残率居各类创伤之首，如何对颅脑损伤病人进行急救、监护，减少或避免并发症是护理工作的重点。概述颅脑损伤（headinjury）是由外2颅脑损伤常见原因颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部所引起。颅脑损伤的常见原因有；棍棒、砖石和锤等钝器造成的挫裂伤；斧、钉、锥、剪、匕首等造成的砍伤、切割伤、刺伤等；高处坠落、跌倒或运动造成的坠落伤，车祸、钝器、锐器枪伤均可造成颅脑损伤等，其常与身体其他部位的损伤合并存在。颅脑损伤常见原因3临床应用分类１颅伤：开放性（头皮损伤，颅骨损伤）闭合性（头皮血肿，颅骨骨折）２脑伤：开放性（颅骨与脑损伤，颅底骨折）闭合性（原发性脑损伤，继发性脑损伤）临床应用分类１颅伤：开放性（头皮损伤，颅骨损伤）4伤情轻重分类

１轻型２中型３重型４特重型昏迷程度分类

格拉斯哥昏迷计分法伤情轻重分类5规范化治疗内容院前救治急诊室处理手术治疗NICU或病房处理规范化治疗内容院前救治6院前救治目标：使患者生存，重点是呼吸循环复苏和支持。院前救治7院前急救保持呼吸道通畅。维持生命体征稳定。（同时应注意合并伤和多发伤的存在）准确的伤情判断，并做好护理记录。尽早配合医生实施治疗措施。（20%甘露醇、激素类药物等）迅速转运至有救治条件的医院院前急救保持呼吸道通畅。8急诊室急救病史监测生命体征体格检查辅助检查急诊室急救病史9病史询问病史原则简捷、客观、真实；询问对象清醒病人、当事人、现场目击者及护送者；询问内容受伤原因和时间，暴力大小和着力部位，伤后意识、有无呕吐及频度、有无癫痫发作及表现，现场抢救及处理情况，既往史。病史询问病史原则简捷、客观、真实；10监测生命体征头痛头痛是颅脑损伤的主要症状，常伴有有头昏、恶心、呕吐，如出现颅内压增高，头痛剧烈，常伴有有喷射性呕吐。意识障碍意识障碍的持续时间长短及程度可反应颅脑损伤的严重程度，如脑震荡意识障碍短暂（﹤30分钟），而严重的脑挫裂伤可出现深昏迷。临床上应用格拉斯哥昏迷评分法来判断意识状态。监测生命体征头痛头痛是颅脑损伤的主要症状，常伴有11监测生命体征神经系统定位体征如瞳孔散大、视力障碍、失语、偏瘫等。生命体征变化伴随颅内压增高，可出现血压升高、脉搏细速、呼吸深慢。若颅内血肿继续增大，机体代偿衰竭，则血压下降、脉搏细速、呼吸不规则。监测生命体征神经系统定位体征如瞳孔散大、视力障碍、失12体格检查

包括神经系统检查和全身其他系统的检查。确定有无多发伤、复合伤。体格检查包括神经系统检查和全身其他系统的检查。13辅助检查头颅CT检查建议行头颅、颈椎、胸部CT联合检查。实验室检查主要检查疑血四项和血常规，以明确患者疑血功能及估计失血量。辅助检查头颅CT检查建议行头颅、颈椎、胸部CT14初步诊断颅脑损伤类型（闭合、开放）；颅脑损伤程度（轻、中、重、特重，GCS评分）有无复合伤或休克确认有无紧急手术指征或进监护室指征初步诊断颅脑损伤类型（闭合、开放）；颅脑损伤程度（轻、中、重15急诊处理原则抢救生命解除脑疝。对于颅内压增高者要降低颅内压，因为颅内压持续增高容易导致脑疝，危及病人生命。重视复合伤的治疗，不能单考虑头部情况。急诊处理原则抢救生命16急诊室护理措施头位与体位患者取平卧位，头部抬高15—20°，以减轻脑水肿，降低颅内压。立即使用心电监护仪，严密监测生命体征；密切观察意识、瞳孔、四肢活动、头痛呕吐等情况；急诊室护理措施头位与体位患者取平卧位，头部抬高15—17急诊室护理措施保持呼吸道通畅，给予吸氧；严重颅脑损伤的病员，由于昏迷、舌后坠、呕吐物和血块阻塞咽喉部引起呼吸不杨，加重脑组织的缺氧，甚至可窒息死亡。此类病员，应先清除口腔内的呕吐物或血块，拉出舌头，使其侧卧位，防止舌后坠，以保持呼吸道的畅通。急诊室护理措施保持呼吸道通畅，给予吸氧；严重颅脑损伤的病员，18急诊室护理措施迅速建立静脉通路，积极采取脱水、降压、止血等维持正常生命体征的措施；配合医生实施急救处理：心肺复苏、气管插管、紧急控制活动性出血、降低颅内高压等；急诊室护理措施迅速建立静脉通路，积极采取脱水、降压、止血等维19急诊室护理措施护送患者行CT检查；做好紧急开颅术前准备，如剃头、配血、导尿、戴识别带、初步卫生处置等；通知病房或手术室，简要说明患者病情；护送患者入病房，途中严密观察病情变化。与病区护士做好详尽的交接班。急诊室护理措施护送患者行CT检查；20颅脑伤病人的观察要点

a、意识：意识分类，Glasgow昏迷评分法b、瞳孔c、生命体征d、神经体征e、其他颅脑伤病人的观察要点a、意识：意识分类，Glasg21Glasgow昏迷评分法Glasgow昏迷评分法22瞳孔变化伤后立即出现一侧瞳孔散大，可能为外伤性散瞳，系动眼神经或视神经损伤所致。伤后一段时间发生一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪伴意识障碍，提示脑受压或脑疝。双侧瞳孔大小多变，不等圆，光反应灵敏或迟钝，多为脑干损伤。双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定，深昏迷，为临终状态。眼球不能外展伴复视，可能外展神经损伤。眼球震颤，可能为小脑或脑干损伤。注意药物对瞳孔的影响。瞳孔变化伤后立即出现一侧瞳孔散大，可能为外伤性散瞳，系动眼神23生命体征生命体征包括：意识、血压、呼吸、脉搏、瞳孔及体温。它可以判断病人病情轻重，对神经外科工作具有重要指导意义。血压：颅脑外伤初期时血压可以下降，当血压升高，脉压差加大，出现颅内压增高症状，此时极易发生脑疝，应提高警惕。呼吸：特别注意观察呼吸频率，节律，幅度，形态，判断呼吸道是否通畅，是否有呼吸停顿。当脑疝发展至中期时，呼吸深而慢，到了晚期出现潮式或叹息样呼吸。脉搏：评估脉搏的脉率，节率，强弱，鉴别异常脉搏。脑疝的早期脉搏有轻微减慢，而到中期慢而有力，晚期则快而弱。生命体征生命体征包括：意识、血压、呼吸、脉搏、瞳孔及体温。它24神经体征原发性脑损伤引起的偏瘫等局灶性体征在受伤时出现，不会继续加重。继发性脑损伤如颅内血肿或脑水肿引起的，则在伤后逐渐出现。若同时还有意识障碍进行性加重表现，则考虑为小脑幕切迹疝。神经体征25其他消化系统：下丘脑或脑干损伤引起应激性溃疡可致消化道出血，应观察呕吐物的颜色，性状及大便的颜色，性状，有无腹部体征。其他消化系统：26脑损伤分级

轻型中型重型意识状态GCS

13~15分

9~12分

3~8分昏迷时间

<20分钟

20分~6小时

>6小时原发脑伤脑震荡轻度脑挫裂伤广泛脑挫裂伤，脑干损伤继发脑伤无颅内小血肿颅内血肿神经系统阳性体征无轻度明显生命体征改变无轻度明显脑损伤分级

轻型中型重型意识状态27颅脑损伤急诊手术头皮清创缝合手术：头皮损伤颅骨骨折手术开颅血肿清除术：颅内血肿包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、脑室内血肿、或脑干血肿钻孔引流术：针对液化的慢性硬膜下血肿、脑室内血肿去骨瓣减压术：针对弥漫性脑肿胀或外伤后脑梗塞等。颅脑损伤急诊手术头皮清创缝合手术：头皮损伤28急救护理—脑疝的抢救一、小脑幕切迹疝1、临床表现⑴早期头痛加剧、呕吐频繁、躁动不安，意识由意识由清醒逐渐转为嗜睡或昏睡，患侧瞳孔逐渐增大，对光反射迟钝。⑵中期意识由嗜睡转入浅昏迷，患侧瞳孔明显散大，对光反射消失，对侧瞳孔正常，对光反射减弱，呼吸深慢、脉搏有力、血压升高。⑶晚期意识呈现深昏迷，对一切刺激无反应，双侧瞳孔散大，对光反射消失，出现潮式呼吸、脉搏快而微弱、血压下降，最后呼吸停止。急救护理—脑疝的抢救一、小脑幕切迹疝29

2、抢救及护理⑴发现病情变化，立即通知医生。⑵迅速开放静脉通路，给20%甘露醇快速静脉滴注，一般每250ml在20～30分钟内滴完。⑶保持呼吸道通畅，给氧。⑷严密观察意识、瞳孔、生命体征变化。⑸做好剃头、配血、常规处置等术前准备。

2、抢救及护理30二、枕骨大孔疝1、临床表现头痛剧烈，呈阵发性加剧，恶心、呕吐频繁，呼吸、脉搏减慢，血压升高，一旦出现意识、瞳孔变化即可出现呼吸中枢衰竭表现。甚至可在意识清醒、瞳孔还处于正常状态下，突然出现呼吸停止。二、枕骨大孔疝312、抢救及护理⑴⑵⑶⑷同小脑幕切迹疝。⑸如果出现呼吸停止，立即推抢救车到床边给简易呼吸皮囊辅助呼吸。协助医生进行气管插管，接通呼吸机机械通气。⑹如经上述处理自主呼吸恢复，应及时作好剃头、备血等术前准备。⑺如经上述处理病情未好转，出现心跳停止，应即刻给予胸外心脏按压及皮下或静脉注射肾上腺素，并做进一步的生命支持。⑻告诉家属病人的病情变化，给予安慰。2、抢救及护理32急救护理—癫痫发作处理流程发现患者癫痫发作，立即平躺，解开衣领和裤带。立即通知医生，同时迅速将张口器或压舌板从臼齿处放入（出现牙关紧闭前），防止舌咬伤。清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，高流量吸氧。建立静脉通路。急救护理—癫痫发作处理流程发现患者癫痫发作，立即平躺，解开衣33遵医嘱给安定、鲁米那等镇静解痉剂。密切观察生命体征变化，注意抽搐时有无双眼上翻、口吐白沫、颈项强直等，并及时准确记录。做好安全保护措施，转移周围危险物品，拉起双侧护栏，家属随时陪护，防止坠床或受伤。抽搐未停止前，不得强行按压肢体。如发现呼吸停止，则立即行CPR。遵医嘱给安定、鲁米那等镇静解痉剂。34急救护理—躁动不安处理流程患者出现躁动不安，首先分析原因，排除有无尿潴留、约束带过紧、硬物压于身体下方等因素。通知医生。遵医嘱使用氯丙嗪、安定等镇静剂。做好安全防护措施，移除周围危险物品，拉起双侧床栏、家属随时陪护，酌情使用约束具。严密观察意识、瞳孔、生命体征等，注意有无病情恶化，及时准确作好记录。急救护理—躁动不安处理流程患者出现躁动不安，首先分析原因，排35END谢谢END谢谢36历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用37颅脑损伤的急救护理课件38颅脑损伤的急救护理课件39颅脑损伤的急救护理课件40[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平41

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路42

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处43三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会442．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩45[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘46依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。47[串点成面·握全局][串点成面·握全局]48颅脑损伤的急救护理课件49

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响502．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点511．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成52解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动53二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响542．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽55颅脑损伤的急救护理课件56[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人57[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居58[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是592.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的60解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的61颅脑损伤的急救护理课件62[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近63[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信