卡氏肺囊虫肺炎(PCP)知识讲解课件

人的差异在于业余时间卡氏肺囊虫肺炎(PCP)知识讲解卡氏肺囊虫肺炎(PCP)知识讲解人的差异在于业余时间卡氏肺囊虫肺炎(PCP)知识讲解卡氏肺囊虫肺炎(PCP)valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL流行病学其历史上,在认识免疫缺陷病流行之前,PCP出现在美国同性恋者。其在AIDS流行的第一个十年中,在发达国家,PCP在AIDS患者中最常见其预防措施的使用,使PCP的发病率极大的降低,但PCP在没有预防的HIV血清阳性或卫生保健条件差的人中仍很常见其通常认为PCP的发生是童年或成年的潜伏感染重新活动所引起。valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL教师的教和学共同构筑着课堂教学，二者缺一不可。传统教学是以教师和书本为主的教学，这种教学日渐淡出人们的视线。随着建构主义和情境认知理论的发展，教学情境作为课堂教学的一个重要组成部分，日益受到学者和教师的广泛关注。在课堂教学中，教师由单纯的知识传授者转变为教学情境的创设者、学生学习的促进者和引导者。教师通过创设真实生动的教学情境，作用于学生的学习心理，使其产生积极的内在体验，激励学生积极探索和大胆创新，使课堂教学活动充满生机和活力。我在英语课堂教学中，注意创设情境，提高了学生学习的兴趣，激活了课堂教学，下面浅谈一下我的几点做法。一、运用人性化和幽默化的语言创设情境在教学情境创设中人性化的语言有助于促进师生之间的情感交流。这种情感互动能优化教学情境，改善教学效果，提高教学成效。课堂中，我常用一些“人性化”语言，加入一些让学生感到平等、亲切的称谓和礼貌用语。如“please”、“let’s……”。这些小细节可使学生有一种亲切感和相互尊重感。语言尽量避免学术化倾向，为学生营造一种轻松、愉悦的情境。如学生回答问题时鼓励学生说“Don’tbenervous”。当学生回答不上问题来时，不是批评他，而是和同学们说“Let’shelpher”。当学生问题答对时说“Heisperfect.let’sencouragehim”。同学们并鼓掌表示鼓励。这种充满“人性化”的的语言，贯穿于教学活动的始终，建立起一种平等、信任、理解的新型师生关系，营造出民主、和谐、宽松、自由的课堂教学气氛，为教学创设了各谐的教学氛围，学生学习热情高涨，大胆想象、质疑。主动发现和提出问题，提高了教学的效果。二、运用问题创设情境用问题创设情境，可以激发学生的兴趣和好奇心，引起学生的积极思考和主动探索。问题情境的创设不是一个问题而是一系列的问题组，按照一定的规律设计的有层次有重点的问题。同时情境一定是学生感兴趣的，这样，教师在逐步的引导中为学生开启科学之门。比如，我在教虚拟条件句时正是教师节前。结合实际情况我巧妙的设计如下问题“whenisTeachers’day？”。学生答“September10th”。然后我问了学生们都感兴趣的问题“Ifwehaveadayoff，Iwillgotothezoowithmydaughter.Whatwillyoudoifwehaveadayoffthatday？”学生们积极回答，“Iwillrelaxathome”“Iwillgofishing”…..学生回答问题积极踊跃，且答案各不相同。因为教师节通常学生放假一天，所以这个问题是条件状语从句。紧接着我问了学生“WhatwouldyoudoifwehadthreedaysoffonTeachers’Day？”。学生们对此问题更是感兴趣，答案更是多样，有的甚至答“Iwouldstayonthemoonforthreedays”。这样的问题学生不仅感兴趣，更是自然由条件状语从句过渡到了虚拟条件句。学生在老师的引导下从实际生活中走入课堂教学中。通过大家对问题的探讨，将学生置于有趣的问题情境中，激起学生参与讨论、解决问题的兴趣，培养学生对英语浓厚的好奇心和求知欲，使学生的情绪完全被调到“我要学”的状态。三、运用形式多样的多媒体教学创设情境多媒体教学情境包括图像、声音、影像及互联网技术和课件。利用多媒体教学，可以利用最少的时间创设适合本学科内容和学生特点的教学情境并达到预定的教学目标。多媒体技术是创设课堂教学情境的重要手段，在优化课堂教学效率、扩充和延伸教学内容、革新学习方式等方面发挥着重要作用。优秀的多媒体外语辅助教学软件可以在计算机上模拟外语环境，并附有生动的图像、解释，使学生在计算机上学习理论知识，还能参与趣味性的情景训练。多媒体教学大大促进了课堂教学。四、运用游戏创设情境游戏活动具有启真、启善、启美的功能。适当运用游戏活动，有利于培养学生的学习兴趣和热情，符合学生好奇、好动、注意力集中时间短的心理特点。游戏教学为学生动手、动脑，让多种感官参与学习活动提供了平台，能极大地发挥学生的潜能，省时高效地完成学习任务。也就是说，游戏活动能使学生全身心地投入到课堂里，用心体验英语，不仅获得了必要的英语知识和应用英语知识的能力，也获得了极大的快乐，树立了学习英语的自信心。我在教学数字时，和学生做了一个认领钥匙的游戏。让学生给自己的钥匙编上号，然后用脑迅速地记住，老师把写好编号的钥匙收集起来，让一学生到老师这念这些编号，学生听到自己钥匙编号时过来认领他们自己的钥匙。学生们在这个过程中精力非常集中，不仅练习了听力，而且数字读的非常流利，学英语的兴趣也提高了。创设教学情境，可以激发学生的兴趣，使学习更为有效。但创设情境不能流于表面形式，仅仅是为了创设情境创设，更不能与生活想脱离。创设情境必须目的明确，紧紧围绕教学目标，为教学服务，如果只是为了“情境”而“情境”，这样的情境就失去了应有的价值。一、好的计算能力是学好初中数学的基础计算是学好数学的基础，也是一项基本的数学能力，初中数学应用题、方程、函数、解直角三角形、图形面积体积、统计图表直至高中数学每一章节的内容都离不开计算，而初一数学中有理数的运算、整式的运算、因式分解、一元一次方程是初中数学计算的基础，初一可谓是培养学生计算能力的黄金时期。二、初一学生计算存在主要问题及原因分析每次数学测验，除选择题外，学生最喜欢计算题了，因为计算题不用审读冗长的题目，不用绞尽脑汁回忆定理，随手拈来即可下笔，遗憾的是结果常不如人意，即使是非常简单的计算，很多同学常痛失分数。据我的教学经验，初一学生在计算中主要存在以下几个问题：1.小学思维“任性”影响计算快和准刚踏入初中的学生，心理正处于一个重要的转折期，他们的思维方式仍保留着小学生那种以直观、形象思维为主的特点，侧重于记忆。而中学数学对数学概念的要求强化了，侧重于数学思想，学生做题时，总执着小学思维，任性地认为“我以前这样做是对的”，宁愿用小学知识解决问题，也不想适应初中思维方式，例如在讲一元一次方程时，已知直角三角形面积为20，其中一条直角边为8，求另一条直角边长。应用方程思想应设另一条直角边长为x，列方程=20解题，学生宁愿少分，还是喜欢用算式20×2÷8=5来解题。由于计算思维跟不上，学生在计算中普遍存在速度慢、准确性差的现象。2.概念、计算方法模糊导致计算混乱很多孩子在进行有理数计算的时候，已经非常故意放慢速度，算了半天结果还是算错了，自己检查可能还查不出错误。这里面包含着孩子从小学带上来的计算习惯的问题，最主要根源还在于计算概念的不清晰，运算方法掌握不牢（比如去括号的顺序、运算级别的顺序等）。3.运算律的不灵活导致计算复杂化有些学生对于计算有着很强的领悟力，总是能综合各种运算规律找到最简捷的运算途径，灵活而富有创造性地以最快的速度计算出结果。然而也很多学生认为：只要运算结果正确就行，是否简便灵活不管。这些学生习惯于用常规的步骤去做，其中的原因除了有思维定势之外，没有把各种运算定律、性质纳入到自己的认知结构是一个很大的问题。计算方法笨导致计算的速度慢、准确率低。4.?此失彼，书写潦草造成出错学生常常出错的另一个原因是粗心大意，顾此失彼，这大多是因为平时的不良习惯所致。有些同学，字迹潦草，前面写了后面就不认识了。书写时卷面不整洁，模糊不清，有时甚至在手上、课桌上打草稿等等。三、关于提高初一计算能力几点策略1.对症下药，抓好起点教学①理解并熟悉概念。所谓“万变不离其宗”，学生理解了各种运算符号的含义，才能自信而熟练地进行计算。教师可通过类比的方法，让学生理解各类运算的区别与联系，当刚教完一个新的计算内容时，练习侧重对新概念的理解，重在算对，过了一段时间，逐步提高计算要求，重在算快。②兵教兵。同龄人之间的对话，有时比老师“灌输式”讲授更易让学生接受。老师在设计教案时，可把教材上的例题、习题和公式等知识点改编成需要学生探究的问题，针对学生解题中出现的错误情况，把学生作业中出现的种种错误摘录下来，让学生去讨论、订正、体会，这样，学生通过分析、讨论，很容易找出上述解题中的错误，得出正确的答案。学生在热烈的讨论的气氛中受到感染，从而加深印象，避免类似的错误发生，取得了意想不到的效果。2.巧妙练习，巩固中提升练习的有效与否，更要突出一个“巧”字。我们平时应运用多种形式，口算、计算竞赛等，在计算竞赛安排中，可分三部分专题：一是典型题目重点练，二是易错题反复练，三是运算技巧常练，每次竞赛，给予成绩优异和进步较大的同学适当奖励，通过灵活多样的教学方法去鼓励、启发、引导学生发现和总结规律，去探讨应用，使学生尝到“有付出，有成功”的乐趣，3.认真审题，规范书写①引导学生审题。做作业时，我们可以引导学生看清数字、符号、及数字与符号之间的关系，再根据式子的特点进行认真思考，算式里有几级运算，运算顺序怎样，应先算什么，再算什么，最后算什么，各步的符号如何确定，再想能否运用运算定律、性质，使计算简化，尽可能发现简捷计算的因素。②打草稿有条理。混乱的草稿很容易导致计算的出错，导致难以看出题目的思路，引导学生打草稿条例清晰，有助于培养清晰的思路，提升对大型计算的信心和仔细程度，让计算做到快与准统一。4.总结反思，精益求精我们要让学生认识到出错是正常的，但要发现错误，总结反思，找到方法是关键。平时学习中，可要求学生准备一本错题本，平时作业中的一些错例，摘录在自己的错题本上，订正作业时，要求学生做到“步步有依据”，每个步骤后面都注明所依据的定律、法则等。有时可组织学生互改错题本，因为往往同学之间指的错误更易于孩子接受和掌握，改错本能时时提醒这类孩子不犯相同的错误。教师要定期或不定期检查错题本，监督学生持之以恒，其实，初一是初中三年打基础的一年，掌握好各种运算本领对学生今后学习数学，以及化学、物理至关重要，在中考越来越考验计算的毅力和精确的背景下，打好初一计算牢固的基础，提高计算能力和技巧是必要的。[人的差异在于业余时间卡氏肺囊虫肺炎(PCP)知识讲解卡氏肺囊1卡氏肺囊虫肺炎(PCP)valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL卡氏肺囊虫肺炎(PCP)2流行病学其历史上,在认识免疫缺陷病流行之前,PCP出现在美国同性恋者。其在AIDS流行的第一个十年中,在发达国家,PCP在AIDS患者中最常见其预防措施的使用,使PCP的发病率极大的降低,但PCP在没有预防的HIV血清阳性或卫生保健条件差的人中仍很常见其通常认为PCP的发生是童年或成年的潜伏感染重新活动所引起。valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL流行病学3概述其日目前HIV感染者发生PCP最好的预测指标是CD4淋巴细胞计数其当CD+淋巴细胞计数〈200/mm3或小于淋巴细胞总数的1520%,是PCP发生的最大的危险因素其临床表现(如霉菌性口腔炎,带状疱疹,不能解释的发热,体重减轻)或有上述表现的病史,使发生PCP的危险相对增加。其没有特殊预防的PCP的初发病例,再发生率很高(1年期间的发生率大约60%)。valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL概述4发病机理和病理学卡氏肺囊虫引起的病变,95%表现为卡氏肺囊虫肺炎。其它如骨髓、脾脏、肝脏、视网膜及皮肤等也可以发生卡氏肺囊虫感染。其卡氏肺囊虫肺炎的特征是泡沫状嗜酸性渗出物及肺组织呈蜂窝状改变,这是由于轻度间质性肺炎伴有Ⅱ型肺泡细胞增生所致。其肺泡渗出物用环六亚甲基四胺银或甲苯胺蓝染色,可见到卡氏肺囊虫的孢子囊,用吉姆萨染色可以看到附着于Ⅰ型肺泡细胞的繁殖期滋养体其肺部广泛的间质纤维化,引起严重的呼吸困难,其气胸是一种常见的并发症。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL发病机理和病理学5临床特征其在AIDS患者PCP最常见的临床表现是伴有干咳的进行性呼吸困难,发热(常为低热)和体重减轻。其AIDS患者的PCP发病特征为隐袭性发病,并比其它免疫缺陷病多见,气急表现3-4周为一个周期其在检查中,发热和呼吸急促是常见的,而肺部听诊也许是正常的,或仅在肺底发现捻发音。valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL临床特征6临床表现其胸部X线检查:只有5%的病例胸片是正常的。最常见的异常表现是双侧从肺门到肺周的间质和肺泡间质进行性的浸润,而纵隔和胸膜没有异常■不典型的PCP,肺部X线表现有局部的浸润,空洞样损害,独立的肺结节,自发性气胸及胸腔积液■局部浸润在肺上叶显著,纵隔或肺门淋巴结肿大很少见,后者常与淋巴瘤及伴发的感染如分枝杆菌病有关。valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL临床表现7临床表现其用CT可很好的评估肺实质的病变。■在典型病例中表现为双侧毛玻璃样浸润,胸片中看不到这种改变,在两肺这种浸润可以是致密均匀的斑片样改变。肺实质的破坏,CT上表现为,肺尖部的肺大泡及广泛的肺气肿样改变。在全肺常可见到小的薄壁样囊肿也是PCP的常见表现。■卡氏肺囊虫在肺外的感染,CT或超声上表现为多发的脓肿样损害,大小在几毫米到几厘米,主要在脾脏,有时在肝脏。X线没有特征性的改变valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL临床表现8鉴别诊断其卡波氏肉瘤(KS)是最常见的肺肿瘤,几乎均发生在男性同性恋病人,临床表现可以是进行性的呼吸困难。其应和细菌性、霉菌性肺炎及结核相鉴别。其淋巴细胞性间质性肺炎少见,它是由CD淋巴细胞浸润引起,可见于CD4淋巴细胞计数在200/mm3以上的患者。valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL鉴别诊断9诊断确诊PCP需要找到病源体,因为髙度敏感和特异性诊断的取样过程是侵入性的(即用支气管镜行支气管肺泡灌洗,少数需支气管镜活检),所以,治疗卡氏肺囊虫是否需要病原学确诊仍有争议。其做动脉血气分析以便于估计病情的严重程度,但没有诊断价值。其在有轻微症状或X线仅有非特异性改变的病例中,乳酸脱氢酶(LDH)的升高可帮助诊断。其在治疗的第一天,LDH的水平及其精确的下降程度,有估计预后的价值。其PCR检测对PCP诊断可能有重要的意义Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlides