骨关节结核课件

骨关节结核

tubercuiosisofBONEANDJOINT

广西医科大学医学影像教研室

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骨关节结核

概述

血源性特异感染，以骨质破坏、骨质稀疏为主要改变的骨关节病

感染途径：原发灶（多在胸部）结核杆菌血行感染骨关节（继发灶）

好发部位：骨松质、关节滑膜

2骨关节结核

骨关节结核

病理渗出干胳坏死关节滑膜结核性炎症结核性骨髓炎骨质破坏，骨质稀疏，软组织破坏为主3骨关节结核

骨关节结核临床情况男女发病率相似，青壮、少年多发脊柱结核最多，其次为关节结核，其它骨结核较少慢性发病病史较长，常在3--4个月后才出现X线破坏征象。4骨关节结核临床情况4

骨关节结核症状为局部疼痛、肿胀和功能障碍，晚期肌肉萎缩、发育障碍及畸形等，可发生脓肿或窦道。或合并化脓性感染。5骨关节结核症状为局部疼痛、肿胀和功能骨关节结核

骨结核

病理早期局部非特异性炎症（充血、水肿、渗出、脱钙）肉芽组织增生，结核结节形成干骼坏死、液化脓肿形成骨质破坏6骨关节结核骨结核6骨关节结核

短管骨结核指指（趾）结核、掌（跖）骨结核跟骨结核、及跗骨结核。多见5岁以下儿童，双侧多发，近节指（趾）骨好发，末节很少波及，2、3掌指骨、拇指骨及第1跖骨尤为多见。局部肿胀，肤色正常或稍红，稍感不适;或疼痛。可全无症状，常无意中发现7骨关节结核短管骨结核7骨关节结核病理

1、骨质破坏、缺损

2、骨膜增生、骨皮质增厚，骨干梭形膨胀

3、小死骨

4、瘘管8骨关节结核病理8骨关节结核X线表现1、双侧多指多骨发病，但同一骨很少多处病灶2、局部骨质稀疏3、骨内圆形或卵圆形骨破坏，或多房性骨质缺损，向外膨隆，其内可见残存骨嵴9骨关节结核X线表现9骨关节结核X线表现4、破坏区围周层状骨膜反应或骨皮质增厚，，形成“骨气臌”征象。5、有的可见沙粒状小死骨。10骨关节结核X线表现101111121213131414骨关节结核鉴别诊断1、多发性内生软骨瘤

其好发于骨骺端，偏心性膨胀性生长，分界清楚，瘤灶内可见条状骨嵴或斑点状钙化影，骨皮质变薄，单侧发病多，无骨膜反应及硬化边缘。15骨关节结核鉴别诊断15骨关节结核2、骨梅毒

双侧对称发生，骨皮质增厚和骨膜增生为主，一般无明显骨质破坏，亦无死骨形成，康瓦试验阳性。3、痛风

30岁以上的成人，疼痛明显，好发于骨端，常同时累及关节。血尿酸升高。16骨关节结核2、骨梅毒双侧对称发生，骨皮质骨关节结核脊椎结核发病特点1、发病率：占全身骨关节结核首位2、病理特点：干骼性骨炎3、好发年令：25岁以上青壮年，15岁以下少年儿童17骨关节结核脊椎结核17骨关节结核4、好发部位：胸腰椎交界附近，次为腰骶椎交界处5、发病数目：多累及2个或2个以上椎体，单个椎体发病少18骨关节结核4、好发部位：胸腰椎交界附近，次为腰骶椎交骨关节结核临床表现1、脊柱活动障碍及强迫姿势2、局部疼痛、叩痛3、脊柱畸形，局部后突多见4、椎旁脓肿压迫周围组织，出现相应症状5、压迫硬膜囊、脊髓、神经根等，可见脊髓压迫征19骨关节结核临床表现19骨关节结核1、典型X线表现（1）椎体破坏变形变扁或楔形不规则消失（2）椎间隙改变变窄消失（3）椎旁脓肿形成在不同的椎段可见不同的表现：放射学表现20骨关节结核放射学表现20骨关节结核

颈椎侧位观察，颈椎椎前软组织影增宽。正常的椎前软组织影分上下两部份：

C4以上的咽后壁：咽后壁到椎体前缘厚度（前后径）〈5mmC4-7的气管后方：气管后壁到椎体前缘厚度，小孩相当于C4椎体前后径，成人为C4椎体前后径的三分之一。21骨关节结核颈椎骨关节结核

胸椎正位观察，早期胸椎旁线增宽〉3mm

病椎两旁梭形软组织肿胀影

腰椎腰大肌边缘模糊或局限边缘呈弧形突出22骨关节结核胸椎2骨关节结核

（4）脊柱侧弯，后突畸形

2、分型（1）中央型（椎体型），胸椎多见（2）边缘型（椎间型），腰椎多见（3）韧带下型（椎旁型），继发或原发（4）附件型，少见，仅附件发病23骨关节结核（4）脊柱侧弯，后突畸形23颈椎结核胸椎结核24颈胸椎结核242525

骨关节结核

3、其它改变

骨质增生：与骨破坏同时存在，合并化脓性骨髓炎修复期出现

死骨：沙粒样片状椎体融合：修复期或手术后的改变，两个病椎融合后的高度小于正常两椎体加一个椎间隙的高度26骨关节结核3、其

关节结核

分型根据感染来源、发病部位。

早期：骨型（继发型）由邻近的骨骺、干骺结核或脊椎结核蔓延而来。

滑膜型（原发型）结核杆菌先到滑膜起病，较常见。晚期：全关节结核。明显的骨、软骨破坏。27关节结核分型根据感染

关节结核

病理滑膜型：滑膜结核性炎症：充血、水肿、增生、渗出，肉芽组织形成→软骨关节面骨质破坏。一般在关节非负重点，即关节边缘部份。骨型：关节一端骨骺、干骺端有骨质破坏→关节面局限性破坏缺损→关节软骨破坏。28关节结核病理28

关节结核好发年龄骨型多见于10岁以下儿童滑膜型青壮年多好发部位髋关节、膝关节；占75%以上。29关节结核好发年龄29

关节结核

临床表现慢性关节病（以月计），一般单关节发病。关节局部肿胀、疼痛，功能障碍。后期可有瘘管，关节畸形。30关节结核临床表现30

关节结核

滑膜型X线表现早期：骨质疏松，关节周围软组织肿胀，关节间隙正常或增宽。骨骺出现早、变大、提前闭合。中后期：骨关节间隙变窄，骨端关节面质边缘模糊，或出现虫蚀状骨质破坏。31关节结核滑膜型膝关节滑膜型结核32膝关节滑膜型结核323333

关节结核骨型X线表现关节一端骨质呈不规则片状破坏区，骨性关节面局部中断缺损；关节周围软组织肿胀，骨质疏松。后可见关节间隙变窄、不对称。另一端关节面骨质破坏缺损。34关节结核骨型X线表现34

右髋关节结核（骨型）35右髋关节结核（骨型）3636

关节结核全关节结核X线表现1、关节面骨质破坏2、关节间隙变窄或消失3、关节周围骨质疏松4、病理性关节脱位5、患肢骨、软组织萎缩变小6、儿童骨骺出现早、大、早闭合37关节结核全关节结核X线表现37右髋关节全关节结核38右髋关节全关节结核38

关节结核

愈合期表现1、关节软组织肿胀不明显2、破坏区边缘清楚，或缩小、消失3、全关节结核一般形成纤维性关节强直39关节结核愈合期表现39

关节结核合并感染表现1、结核改变的基础上见骨质增生硬化较明显，常见死骨片2、愈合后见骨性关节强直40关节结核合并感染表现40

髋关节结核10岁以内儿童多见。骨型较滑膜型多。部位多在股骨颈、髋臼上缘、股骨头。注意与股骨头（骺）缺血性坏死区别。41髋关节结核10岁以内儿童多见。414242434344444545

膝关节结核滑膜型多见；多发生于青壮年（20~30岁）。骨破坏范围较大，同时伴血栓形成；于关节边缘见大片死骨，呈三角形，底为关节面。位于关节一侧或同时出现在关节对面。称为“吻形死骨”。注意与化脓性关节炎区别。46膝关节结核滑膜型多见；多发生于青壮年（24747484849495050

腕关节结核多为骨型或同时累及滑膜；青少年多。病变多蔓延至整个关节以至全部腕骨，易破出皮外形成瘘道。多个腕骨类圆形或不规则骨质缺损，骨皮质边缘不完整；关节间隙变窄；可见轻度骨质增生及骨膜反应；骨质疏松。注意与类风湿关节炎区别。51腕关节结核多为骨型或同时累及滑膜；青少

左腕关节结核：波及多个小关节52左腕关节结核：波及多个小关节52

肘关节结核骨型多；成人发病多见。关节肿胀为主。骨型病灶多在尺骨鹰嘴突及肱骨内外髁；中心型见局限性骨破坏，常有死骨或边缘硬化、骨膜增生（并感染时明显）。边缘型关节骨端边缘模糊，溶骨性破坏。53肘关节结核骨型多；成人发病多见。535454

踝关节结核30岁以内发病多；骨型病灶多见于胫骨下端、外踝；易扩散，跗骨多受累。全关节改变：关节间隙变窄，关节骨端模糊和边缘性骨破坏，骨质疏松。55踝关节结核30岁以内发病多；55

左踝关节结核

56左踝关节结核56

耻骨联合结核骨型多；耻骨联合间隙增宽（正常为2~3mm），边缘不规则。

57耻骨联合结核骨型多；57

耻骨联合结核骨型多；耻骨联合间隙增宽（正常为2~3mm），边缘不规则。