全髋关节置换教学查房课件

全髋关节置换教学查房全髋关节置换教学查房

概述人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换到被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。人工关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症等优点。

概述人工髋关节置换是指用生物相容

髋关节的解剖髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分—-股骨头和被包容在骨盆上的髋臼。有一条韧带圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。

正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）髋关节的解剖髋关节是人体最大的负重关节。它

髋关节置换术的历史★20世纪早期，生物和无机材料开始被用于髋关节置换。★JohnCharnely

对全髋关节置换各个方面均做了开拓性的工作，包括低摩擦扭矩关节置换概念、髋关节生物力学改变、关节润滑、材料、设计和手术室环境等，这使得他成为了关节外科享有崇高声誉--人工关节之父。髋关节置换术的历史★20世纪早期，生物和无全髋关节置换术包括三个部分：

一、用髋臼假体置换髋关节窝（髋臼）

二、用股骨假体置换碎裂的股骨头

三、用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性全髋关节置换术包括三个部分：

一、用髋臼假体置换髋关节窝（

髋关节置换假体的种类

目前髋关节置换的假体的材料主要有：

金属型、陶瓷型、有机高分子材料髋关节置换假体的种类

目前髋关节置换的假体的材料全髋关节置换教学查房课件全髋关节置换教学查房课件全髋关节置换教学查房课件全髋关节置换教学查房课件术前术后术前术后人工髋关节置换适应症1.保守治疗无效的髋关节疼痛（非甾体抗炎药物治疗6个月以上）2.X线确诊的髋关节关节炎3.因髋关节疼痛不能工作，活动或睡觉4.髋关节修复术后关节不稳5.部分髋部骨折6.髋关节肿瘤人工髋关节置换适应症1.保守治疗无效的髋关节疼痛（非甾体抗炎人工髋关节置换禁忌症1.髋部感染2.髋关节周围皮肤缺失3.股四头肌瘫痪4.腿和足部严重的血管性疾病(周围血管变）5.神经病变影响髋部6.严重的限制性神经功能紊乱7.严重的全身性疾病（疾病晚期，如癌移）8.病理性肥胖人工髋关节置换禁忌症1.髋部感染

髋关节置换术有什么并发症

全身并发症：脑血栓、脑出血、心率失常、心衰、肺炎、肺水肿、应激性溃疡、下肢深静脉血栓、脂肪栓塞综合征关节相关并发症：神经血管损伤、双下肢不等长、脱位半脱位、感染、松动、骨折、骨溶解、异位骨化、粗隆不愈合、假体折断髋关节置换术有什么并发症

全身并发症：脑血栓、脑出血、心深静脉血栓假体脱位深静脉血栓下肢深静脉血栓

人工髋关节置换的患者多为老年人、髋部受伤和手术创伤后疼痛、下肢活动减少使血流速度减缓，是导致静脉血栓产生的常见原因。据文献报道，全髋关节置换术后深静脉血栓的发生率为40%-70%【1】【1】邱贵兴,杨庆铭,余楠生,等.低分子肝素预防髋、膝关节手术后下肢深静脉血栓形成的多中心研究【J】.中华骨科杂志，2006,26（12）：819-822.下肢深静脉血栓人工髋关节置换的患者多为老年人、髋部受伤和手下肢深静脉血栓的防治措施对有血栓病史或血栓形成可能的患者在术后应用低分子肝素进行预防术后在病情允许的情况下及早开始活动经过术后有计划的功能康复锻炼不仅能减少下肢深静脉栓塞的发生，也能有效的预防呼吸道等并发症的发生应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。应用间歇式充气压力泵预防下肢深静脉血栓的防治措施对有血栓病史或血栓形成可能的患者在术全髋关节置换教学查房课件人工髋关节脱位脱位是髋关节置换术后比较常见的并发症之一，文献报道其发生率为0.2%～6.2％【2】术后脱位的原因：髋关节周围肌力下降假体置入位置不良体位、功能锻炼导致【2】胥少汀，葛宝丰，徐印坎。实用骨科学【M】北京：人民军医出版社，2011：2108.人工髋关节脱位脱位是髋关节置换术后比较常见的并发症之一，文献如何预防患者术后发生假体脱位术后保持患肢处于外展中立位，避免过度的内收屈髋。抬高患肢15º～20º，患肢穿矫正鞋，双侧下肢之间可放置软枕以防止患肢外旋、内收。指导患者术后6～8周内屈髋度数不超过90º，避免坐矮软的椅子或翘“二郎腿”。教会患者正确翻身。避免在不平整的路面行走，防止摔伤和撞击。如何预防患者术后发生假体脱位术后保持患肢处于外展中立位，避免1．术后搬运患者时，双膝之间展10-20度，防止搬运时脱位。2．术后当天晚上，患肢下加垫夹三角垫捆绑好，使髋关节外，将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展；患肢也可穿T型鞋，但要防止压伤。

3．术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢防止髋屈曲畸形。4．术后48小时拔引流管。5．拔除引流管后经X片示假体位置无变化，可开始髋、膝关节屈曲由被动活动（CPM机）向主动辅助活动，到完全主动活动过渡1．术后搬运患者时，双膝之间展10-20度，防止搬运时脱位易脱位体位易脱位体位

病例介绍患者曹光延，男，71岁。住院号201521930患者4月前无明显诱因下感右侧髋部疼痛不适，行走及劳累后加重，休息后症状可缓解，未行特殊处理。近1周来患者自觉右髋部疼痛症状加重来院。查体：T：36.7℃P：78次/分R：19次/分BP140/79mmHg行腰椎及骨盆摄片示：1.双侧髋臼发育不良；2.双侧髋关节骨性关节炎；3.腰椎间盘突出合并椎管狭窄。脊柱外观无明显畸形，腰骶部深压痛（+），右侧髋部压痛（+），轴向叩击痛（+），活动受限，4字征（+），直腿抬高试验（-），加强试验（+-），双下肢感觉血运正常。病例介绍患者曹光延，男，7患者入院后予以完善相关检查，于2015年9月9日在全麻下行右髋关节全髋置换术+腰椎间盘髓核摘除术，术后予以导尿，抗炎，消肿，监测生命体征等对症治疗，现患者病情平稳。患者入院后予以完善相关检查，于2015年9月9日在全麻下行右全髋关节置换教学查房课件

术前护理1.指导病人深呼吸、咳痰，床边训练排二便2.术前12小时禁食水3.做好病人的心理护理，帮助病人树立战胜疾病的信心4.完善各项手术相关检查术前护理1.指导病人深呼吸、咳

术后护理1体位术后平卧、禁食水4-6小时2观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落以及局部红、肿、热、痛等症象。若切口有渗血、渗液应及时更换。3妥善固定好各管道。观察引流液的量、颜色、性质，并记录引流,保持引流管通畅是降低术后感染的一个重要因素。4观察患肢的感觉、活动、皮肤温度及血运情况。发现异常应及时通知医生。5营养支持骨科手术对胃肠道功能影响不大，术后4-6h患者就可以进餐。如果麻醉或手术对胃肠道功能干扰较大，术后需待肠蠕动恢复，肛门排气后再进食。鼓励患者多摄入高热量、高蛋白、钙质丰富、易消化的食物增强机体抵抗力，促进伤口愈合。术后护理1体位术后平卧、禁食水

术后康复训练

手术当天避免过多活动，移动时小心抬腿，托住髋部防止假体脱位及伤口出血，患肢穿防旋鞋，双下肢中间置三角枕术后一天床头摇起，但不宜超过30°；可进行踝关节主屈伸练动习2，股四头肌等长收缩保持肌力肉张力术后康复训练

手术当天避免过多活术后2-3天除重复术后1d的肌肉练习外，可适当延长运动时间及运动力量，同时进行上肢肌力练习，以恢复上肢力量，便于术后能较好的使用拐杖术后2-4天左右拔除导尿管，引流管等，准备起床，医护人员会根据病人的病情决定是否下地行走；起床的过程特别容易引起脱位，故第一次起床需在医护人员的指导下进行，注意患肢不能超过中线或屈曲超过45°术后2-3天除重复术后1d的肌肉练习外，可适当延长运动时间及术后5～7d,协助患者扶助行器下地练习行走,其方法是:患者双手扶助行器向前移动10cm左右再放下,患肢向前迈一小步,如此重复,初次行走,时间不超过30min,注意保护患者,以免跌倒。

术后第8--14天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。患肢不负重，站立5-10分钟。（离床时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢体。）术后5～7d,协助患者扶助行器下地练习行走,其方法是:患者双康复训练内容：1、如何下地将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体。将术侧腿移到床下，防止术侧髋外旋。健侧腿顺势移到床下，将身体转正，扶助行器站立。康复训练内容：1、如何下地将助行器放在术侧腿旁，将术侧腿移2、如何坐下坐下之前做好准备，需要有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。屈髋不能超过90°，要坐较高的椅子。2、如何坐下坐下之前做好准备，屈髋不能超过90°，3、如何站立从椅子上站起,身体首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健侧腿承受大部分体重。3、如何站立从椅子上站起,身体首5、如何用助行器迈步行走助行器摆在身前20cm，先迈术侧腿，再将健侧腿跟上。先用助行器辅助行走，重心稳定后，改双侧腋杖。5、如何用助行器迈步行走助行器摆在身前20cm，先用助行器辅康复训练过程中注意事项端坐屈髋<9006周内不要开车避免激烈运动及摔倒平卧屈髋屈膝穿裤、袜禁二郎腿、两腿交叉禁坐矮凳（720cm）禁髋外旋禁从高处跳下康复训练过程中注意事项端坐屈髋<900出院指导1、由助行器改为双拐进行行走前移双拐一足距离，健侧脚落地，前移重心越过双拐连线，健侧足前移越过双拐连线20～30cm，交替进行。2、继续住院期间的站位练习出院指导1、由助行器改为双拐进行行走3、上下楼梯练习

大多情况术后21天可上下楼梯，3周时间髋关节周围软组织基本痊愈。上楼梯：健侧先迈上台阶，术侧再迈上台阶；下楼梯：双拐先移到下一台阶，术侧腿再迈下台阶，最后健侧腿迈下台阶。3、上下楼梯练习

大多情况术后21天可上下楼梯，3周时间髋关出院后注意事项1、使用拐杖至无疼痛及跛形时，方可弃拐，弃拐行走前可先借助双拐行走6周，再借助单拐行走6周(使用单拐时嘱患者拐杖应握于健侧位)，最后可完全弃拐。最好使用单手杖，可减少术侧关节的磨损。2、避免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少发生关节脱位、骨折、假体松动。3、避免在不平滑不平整路面行走。4、预防并及时控制感染。5、肥胖患者减肥。出院后注意事项1、使用拐杖至无疼痛及跛形时，方可弃拐，弃拐行６、6个月内避免做内收、内旋、外旋、曲髋大于90度的动作。做到“八不”，既不侧卧、不在床上屈膝而坐，不做仰卧起坐运动、不盘腿交叉腿、不坐矮板凳、不弯腰拾东西、不做穿脱靴子动作、不做下蹲动作。【3】例如:平时应坐高凳，不宜坐低凳；用厕所时宜用坐式厕所，不宜用蹲式厕所；可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下；穿鞋时要把患侧下肢放于健侧窝下；坐位时，两腿不要交叉；患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。【3】陈立凤，马湘。高危人群全髋关节置换术后髋关节脱位的原因及预防护理【J】。护理与康复，2008,7（10）：766-767６、6个月内避免做内收、内旋、外旋、曲髋大于90度的动作。做

新进展THA是目前是治疗髋关节终末疾病的有效方法，应用广泛近些年临床上对THA术后隐性失血的研究开始增加重视，但对其发生机制的了解却不尽完善，与麻醉方式、年龄、性别、BMI、基础疾病、骨折类型、手术方式、假体类型和抗凝药物的使用等相关因素的关系也不明确，而围手术期的失血日渐成为了患者术后康复的最重要的制约因素，贫血概率增加，直接或间接的增加下肢深静脉血栓及肺栓塞事件的发生。目前各危险因素对于隐性失血的作用机制尚不明确，但隐性失血的预防已形成共识，其中氨甲环酸的使用尤为突出，这有利于从根本上探索隐性失血的发生机制，将是今后研究的方向与重点。【4】

袁磊，包倪荣，赵建宁.髋关节置换术后隐性失血的新进展中国骨伤201528（4）378-382.新进展THA是目前是治疗髋关请多多批评指正谢谢您的关注请多多批评指正谢谢您的关注PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全保护你的PowerPoint演示文稿重复上一动作（F4键）更改

Undo

的次数幻灯片自动更新日期与时间让文字闪烁不停计算字数、段落放映时指定跳到某张幻灯片放映时进到下一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片终止幻灯片放映

放映时鼠标指针的隐藏与显现保护你的PowerPoint演示文稿在播放的PPT中使用画笔标记控制放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让PowerPoint文档中的数据图表动起来

在播放的PPT中使用画笔标记1.保护你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或“修改权限密码"框中，单击"确定"。

1.保护你的PowerPoint演示文稿在“工具”全髋关节置换教学查房课件

例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。

2.重复上一动作（F4键）例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择3.更改

Undo

的次数

一般

PowerPoint

可以撤消的操作数的默认值是

20

次。

点击菜单“工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。

注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。

3.更改

Undo

的次数

一般

PowerP全髋关节置换教学查房课件4.幻灯片自动更新日期与时间

如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图→页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择"幻灯片"，选中"日期与时间"，选择“自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。

4.幻灯片自动更新日期与时间如果想实现自动更全髋关节置换教学查房课件

假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入→日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可5.让文字闪烁不停

在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。5.让文字闪烁不停在PowerPoint中可

其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁:

选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）…”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”命令，如下图所示：其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、“属性”、“速度”下方），选择“计时（T）…”命令,如下图所示：依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）…”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）Powerpoint课件制作Powerpoint课件制作6.计算字数、段落

Powerpoint

能否像

Word

那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。

6.计算字数、段落

Powerpoint

能否全髋关节置换教学查房课件7.放映时指定跳到某张幻灯片

如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第6张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。7.放映时指定跳到某张幻灯片全髋关节置换教学查房课件8.放映时进到下一张幻灯片

进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）

8.放映时进到下一张幻灯片9.放映时退到上一张幻灯片

退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上箭头9.放映时退到上一张幻灯片10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画的内容：E键

12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画13.控制放映时白屏或黑屏

上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。按一下“W”键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。13.控制放映时白屏或黑屏上课时，如果想让学生的注意14.窗口播放模式

在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”组合键与其它窗口切换。14.窗口播放模式

播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下

D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按全髋关节置换教学查房课件15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。2、选择“幻灯片放映/幻灯片切换”命令，打开对话框。3、选择“换页方式”栏下的“每隔”选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”/“毡尖笔”/“荧光笔”。2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针恢复为箭头状了。3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的18.利用PowerPoint上网

运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打开IE浏览器。方法是:在"幻灯片"视图下，单击"视图→工具栏→Web"可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将IE中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与IE的兼容。18.利用PowerPoint上网

运行Pow全髋关节置换教学查房课件19.播放多种音视频文件

在PowerPoint中往往通过“插入→影片和声音→文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。19.播放多种音视频文件

现在介绍一种利用MediaPlayer控件控制音视频播放的方法。步骤如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具体方法：①打开视图→工具栏→控件工具箱

现在介绍一种利用MediaPlaye②选择控件“WindowsMediaPlayer”

②选择控件“WindowsMediaPlayer”③然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形，即嵌入一个MediaPlayer播放器。④双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键→在弹出的快捷菜单中选“属性”，出现控件属性窗口。③然后