房室阻滞课件

房室阻滞1房室阻滞1定义

房室阻滞是指因房室连接组织不应期延长而引起的房室传导异常缓慢或中断。在心电图上表现为PR间期延长，或P波之后有QRS波脱落。2定义房室阻滞是指因房室连接组织不应期延长而引分类一度房室阻滞二度I型房室阻滞二度II型房室阻滞三度房室阻滞3分类一度房室阻滞3机制

房室阻滞的程度取决于房室传导系统不应期延长的程度。4机制房室阻滞的程度取决于房室传导系统不应期延长一度房室阻滞

分型：

1.一度I型：PR间期周而复始延长，但不脱漏

2.一度II型：PR固定延长

3.一度III型：PR不固定延长5一度房室阻滞分型：5一度房室阻滞心电图主要表现：1.P-R间期延长，成人超过0.20s，儿童随年龄和心率变化2.PR间期超过相应心率的最高值3.心率大致相同的情况下，PR间期动态变化超过0.04s以上。

6一度房室阻滞心电图主要表现：610mm/mV25mm/秒Ⅱ本例心电图：一度房室传导阻滞710mm/mV25mm/秒Ⅱ本例心电图：一度房室传导阻滞本例心电图：Ⅰ度房室传导阻滞8本例心电图：Ⅰ度房室传导阻滞8本例心电图：室早揭示一度房室阻滞9本例心电图：室早揭示一度房室阻滞9急性：

常由心脏心脏病变或药物中毒引起，应予以处理，否则很快发展成二度或高度房室阻滞慢性：

多数为传导系统的慢性老年性改变预后与阻滞部位有关

房内和房室结内：良好希氏束和束支：高度或完全性房室阻滞一度房室阻滞预后10急性：一度房室阻滞预后10二度I型房室阻滞心电图主要表现：文氏现象

1.PR间期进行性延长，直到1个P波后脱落1个QRS波群，延长的增量逐渐缩短

2.脱落之前RR间期逐渐缩短

11二度I型房室阻滞心电图主要表现：文氏现象11RP/PR反比关系激动抵达越晚则传导越快，抵达房室结越早则传导越慢，最终到有效不应期则脱落。RP决定PR。12RP/PR反比关系激动抵达越晚则传导越快，抵达房室结越早则传ⅡAA-VV808080142410908068630808080142410908068630160-16=144本例心电图：二度Ⅰ型房室传导阻滞13ⅡAA-VV808080142410908068630808本例心电图：二度Ⅰ型房室传导阻滞14本例心电图：二度Ⅰ型房室传导阻滞14二度II型房室阻滞心电图主要表现：

1.P-R固定，无进行性延长，心室漏搏突然发生

2.RR间期：较规则，脱漏产生的长间歇是RR间期两倍

3.房室传导比：可固定或有变化，如不固定多为3:2或4:3传导

15二度II型房室阻滞心电图主要表现：15本例心电图：二度II型房室传导阻滞10mm/mV25mm/秒Ⅱ16本例心电图：二度II型房室传导阻滞10mm/mV25mm二度房室阻滞I型和II型区别17二度房室阻滞I型和II型区别17二度房室阻滞预后二度I型房室阻滞：多为功能性或病变在房室结或希氏束近端，预后较好二度II型房室阻滞：多位于希氏束远端，常为双侧束支阻滞引起，预后较差，常易转变成高度或完全性房室阻滞18二度房室阻滞预后二度I型房室阻滞：18病例患者，女，45岁图A19病例患者，女，45岁图A19病例患者，女，45岁图B20病例患者，女，45岁图B20病例患者，女，45岁图C功能性阻滞21病例患者，女，45岁图C功能性阻滞212:1房室阻滞二度I型房室阻滞可出现典型文氏传导与2:1传导相交替

PR间期延长，不伴束支阻滞二度II型房室阻滞

PR间期正常，常伴束支阻滞222:1房室阻滞二度I型房室阻滞22本例心电图：二度I型房室阻滞文氏周期由5:4变为4:3、4:3变为3:2、3:2变为2:1的时候，不必认为传导类型发生了改变23本例心电图：二度I型房室阻滞文氏周期由5:4变为4:3、4:本例心电图：二度II型房室传导阻滞，PR间期正常，右束支阻滞24本例心电图：二度II型房室传导阻滞，PR间期正常，右束支阻滞“被跨越”的P波本例心电图：3:2、4:3、5:4文氏传导，PR间期>PP间期25“被跨越”的P波本例心电图：3:2、4:3、5:4文氏传导，高度房室阻滞心电图主要表现：连续出现2次或2次以上的QRS波群脱漏，例如呈3:1、4:1传导的房室阻滞等

26高度房室阻滞心电图主要表现：26本例心电图：高度房室阻滞3:1下传27本例心电图：高度房室阻滞3:1下传27三度房室阻滞心电图主要表现：

1.PP间期相等，RR间期相等，两者无固定关系，即房室分离

2.RR间期大于PP间期，即房率>室率

3.交界性逸搏心律40-60bpm4.室性逸搏心律30-40bpm28三度房室阻滞心电图主要表现：28本例心电图：P-P等，R-R等，P-R不等，QRS波群形态正常，心房率达88次/分，心室率为37次/分。提示：窦性心律，交界性逸搏心律，III度房室传导阻滞10mm/mV25mm/秒Ⅱ29本例心电图：P-P等，R-R等，P-R不等，QRS波群形态正10mm/mV25mm/秒Ⅱ本例心电图：基本节律为窦性和室性逸搏心律，P-P间距固定，R-R间距固定，P-R间期不固定，房率65次/分，室率37次/分，房率>室率，QRS波群形态宽大畸形，时限大于0.12秒。提示：窦性心律室性逸搏心律Ⅲ度房室传导阻滞3010mm/mV25mm/秒Ⅱ本例心电图：基本节律为窦性和10mm/mV25mm/秒Ⅱ10mm/mV25mm/秒Ⅱ本例心电图：心房颤动III度房室传导阻滞3110mm/mV25mm/秒Ⅱ10mm/mV25mm/本例心电图：III度房室传导阻滞32本例心电图：III度房室传导阻滞32本例心电图：心房纤颤III度房室传导阻滞33本例心电图：心房纤颤III度房室传导阻滞33鉴别诊断隐匿传导干扰性房室脱节34鉴别诊断隐匿传导34隐匿传导

隐匿传导是指一次激动传入传导系统，但未能穿透全程（未能激动下位心肌），未能在心电图上显现，但该次传导使心肌组织产生新的不应期，对随后激动的传导产生影响：传导延迟传导中断再次隐匿传导35隐匿传导隐匿传导是指一次激动传入传导系统，ⅡAA-VVP1P2P3P4P5P6P7P8P9P10P11本图例解释：

P3：房早未下传P5：房早伴房室干扰,P-R间期延长P7：房早伴隐匿传导

P8：房早未下传P10：房早伴隐匿传导P11：房早伴房室干扰，P’R间期延长36ⅡAA-VVP1P2P3P4P5P6P7P8P9P10P11本例心电图：房速，房室不等比例传导37本例心电图：房速，房室不等比例传导37干扰性房室脱节

当心脏两个不同起搏点并行地产生激动，引起一系列干扰，称为干扰性房室脱节。38干扰性房室脱节当心脏两个不同起搏点并行地产AAVV干扰性房室脱节示意图

图中可见窦房结冲动与交界区冲动同时发生，交界区冲动形成以后，使其周围形成不应期，窦性冲动抵达该部时，正处于交界区生理绝对不应期，故使窦性冲动连续发生完全性房室干扰，构成干扰性房室脱节。39AAVV干扰性房室脱节示意图图中可见窦房结冲动与交界本例心电图R3的QRS宽大畸形，提前出现，前无P波，为室性早搏。在早搏代偿间歇后，出现连续的3次交界区异位搏动，在其前、后均可见窦性P波，窦性P波分别落入QRS波群前或后，与QRS无关，从P波所落入部位看，均落入交界区生理不应期内，发生连续的房室交界区完全干扰，构成不完全性房室脱节。提示：窦性心律室性早搏加速性交界性逸搏心律不完全性干扰性房室脱节ⅡAA-VV40本例心电图R3的QRS宽大畸形，提前出现，前无P波，为室性早本例心电图：窦性心动过缓伴不齐，交界逸搏心律，

干扰性房室干扰脱节41本例心电图：窦性心动过缓伴不齐，交界逸搏心律，

高度房室阻滞和干扰性房室分离42高度房室阻滞和干扰性房室分离42房室阻滞中的分层阻滞43房室阻滞中的分层阻滞43房室阻滞中的分层阻滞房室结：房结区结区结希区交替性文氏传导：房室结两个水平上存在不同类型二度房室阻滞，引起不规则心室率

A型：房结区2:1传导，结区文氏传导

B型：结区文氏传导，结希区2:1传导

44房室阻滞中的分层阻滞房室结：房结区结区结希区44交替型文氏传导A型B型2:1下传4:1下传2:1下传3:1下传45交替型文氏传导A型B型2:1下传4:1下传2:1下传3:1下本例心电图：房扑伴2:1和4:1交替传导目前认为：大多数房扑伴2:1和4:1交替传导，是由于交替性文氏传导引起46本例心电图：房扑伴2:1和4:1交替传导目前认为：大多数房扑房室阻滞的定位47房室阻滞的定位47房室阻滞的定位高位阻滞：房室交界区和房内阻滞低位阻滞：希氏束和束支系统阻滞48房室阻滞的定位高位阻滞：房室交界区和房内阻滞48高位阻滞和低位阻滞特点49高位阻滞和低位阻滞特点49希氏束电图定位心房内阻滞（PA阻滞）房室结内阻滞（AH阻滞）希氏束内阻滞（H波分裂）希氏束远端阻滞（HV阻滞）50希氏束电图定位心房内阻滞（PA阻滞）50本例心电图：一度房室阻滞，HV间期延长，阻滞部位在希氏束主干远端51本例心电图：一度房室阻滞，HV间期延长，阻滞部位在希氏束主干本例心电图：二度房室阻滞，在第2和第4个A波后有H波，而无V波，希氏束主干2:1阻滞52本例心电图：二度房室阻