肝脏疾病超声检查课件

肝脏疾病超声检查肝脏疾病超声检查肝脏疾病超声检查肝脏疾病超声诊断川北医学院附属医院超声诊断科主讲人:张宁第一节肝脏的解剖概要熟悉正常肝脏的形态及其毗邻器官的关系,了解它在腹腔的解剖位置及体表投影,对于正确建立肝脏的超声检査方法克服某些不利的检查因素,完成比较全面的超声检查是十分重要的。肝脏的形态、位置肝脏是人体内最大的实质性脏器,重约1500g,左右径约18~25cm,上下径约15~17cm,前后径约10-12cm,外形呈楔形,右后上方圆钝,左前下方扁平。肝脏大部分位于右上腹腔,小部分位在左季肋部,肝上界与膈同高,平齐右侧第五肋间,下界一般不超过右肋弓,剑突下的3cm,肝表面有一层包随着社会的发展，社会和用人单位对人才的要求不仅仅是具有扎实的理论知识，还要具有较强的应用能力和实践能力，而计算机应用课程更是需要多进行实践和操作，要求学生能够掌握计算机知识，并且运用专业知识解决实际问题，而现在的教学模式、教学内容、教学方法、考核模式已经不能够满足学生能力发展的需求，跟不上新技术发展的步伐，所以教学改革势在必行。一、教学模式的改革传统的教学模式就是教师讲，学生听，教师把书本上的知识讲授给学生，学生被动地接受，除了能够获得固定的知识之外，学生的能力得不到培养，在结束了课程之后，学生的知识也就固定了，不能够自己从外界继续学习新的知识，使自己的知识得到更新和补充。现在计算机技术发展非常迅速，往往还未走出校门，学生学到的知识已经落后了，所以必须增强学生自主学习的能力，尊重学生的主体性，将学习的主动权交给学生，引导他们自主学习。在平时教学过程中要将一些适合学生自学的内容安排学生自主学习，由易到难，逐步提高学生的自学能力，养成自学的习惯。在教学过程中通常会遇到这样的情况，有的学生已经完成了教学任务，无所事事，而有的学生则手忙脚乱，无从下手，这是由于学生的生活环境、教育背景、天赋、能力、智力、态度、兴趣等不同造成的。这种差异是客观存在的，教师应正视并尊重这种个性差异，对不同类型的学生因材施教，针对不同学生的个性优势，引导他们充分发挥独立进取的精神，实现自我发展。在具体实施上，教师可以根据学生的实际能力，将学生分成不同的层次，分层教学、分层练习、分层考核，尽量使各个层次的学生都能得到发展。二、教学内容的改革如今，网络技术在以翻番的速度发展，已经成为现在最普遍的信息化工具，受到传统教材的限制，教学的内容重视理论知识，忽略实践能力，学生的学习和网络技术之间还有较大的距离，这不利于学生自身的发展。所以计算机应用课程的内容可以在教材之外，适当增加最新的网络技术、常用的应用软件等内容，拉近学生与新知识、新科技的距离，让学生掌握网上资源的查找、下载、电子邮件的接收、文书的处理、个人网页的制作等，并且教育学生学会以辩证的观点面对网络环境，自觉地辨别网上的信息。三、教学方法的改革网络技术的发展，对教育的改革起到了推动的作用，近年来，多媒体技术已经走进了课堂，在教学中起着重要的作用，教师可以适当地利用网络工具，促进学生的学习。多媒体技术为教学提供了多维化的教学空间和多样的教学信息，极大地提高了教学的效率，丰富了教学的内容，拓展了学生的知识面，是十分有效的教学工具。比如，Flash的制作，教师可以利用多媒体进行直观的演示，以声音、图像、文字等多种感官效果，调动学生学习的积极性。通过这样生动、具体、形象、直观的方式，学生更容易理解教学的内容，掌握操作的方法。为了让学生能够熟练地应用计算机，掌握计算机的操作技巧，教师可以恰当地设计教学案例，让学生通过独立完成这些案例，提高自身的计算机应用能力。比如，利用Excel完成班级成绩表的制作、单位财务报表的制作，班级有通知就可以利用Word制作，学校里举办活动需要招募学生参加，也可以交给学生来做，在制作的优秀作品中选出最适合活动需要的，张贴出去，这样可以调动学生学习的积极性，起到很好的带头作用，营造良好的学习氛围。四、考核模式的改革考核模式要改变原来的以期末考试评价学生的方法，加入平时技能测试的考核，强化训练。要求平时基本的各项技能要达标：文字录入要达到每分钟相应的字数，文字的排版、Excel表格的制作、PowerPoint的设计要达到标准，这样就避免了学生的真实能力在最后考试中体现不出来的问题，注重过程考核更能显示学生的学习心态和学习的能力；期末考试采用上机考试的方式，教师把题型输入考试题库，题目大多是与平时练习题目相似，难度适宜的题型，避免一些偏题怪题的出现，学生考试输入自己的学号后，随机抽取考题。考题由客观题和操作题组成，客观题可以设置选择题、判断题、填空题，操作题重在训练学生的计算机应用能力和创新能力。计算机技术的知识在不断更新，计算机教学要不断进行改革和探索，转变观念，将学生作为学习的中心，将理论与实践相结合，不断总结经验，提升学生的计算机应用能力。正式成为一名语文教师已经两个多月了，我刚走出大学校门时的那一份稚嫩与懵懂也已逐渐退去。一名语文教师应具有的气质则慢慢形成并散发出来，在这成长过程中，有辛酸的历程，却更多的是收获。一进学校，我就担任了中师部一年级两个班的语文老师，我所面对的也都是一些语文基础较差的学生。他们的学习压力没有高中部学生的压力那么大，以致于他们的懒惰性也相当大，老师很难从他们身上感受到学习的自觉性和积极性。面对这样一群学生，我慌张了，刚参加工作的那一份自信也没有了，我害怕自己根本没办法把他们教好。果然，真正开始上课了我才知道我的教学难度有多大，学生们不能回答我所提的问题，教学进度可以说履步维艰。这时的我慌了，也无助极了，完全没有我实习时那样顺利。后来通过和其他老师的交流，我才知道了问题所在，一切只因我没有切合学生的实际，我单纯地把他们当作了一般的高中生，我忘了他的语文基础并不好，因此我提到的很多知识点他们根本不懂，以致于我教学的重难点也把握不准。清楚了问题的症结，我立即改变了教学方法，降低了教学难度，一切重新开始，虽然有的知识点对于有少数同学来说算是复习了，但对于大部分同学来说这与讲新知识是没区别的。比如，教材第一、二单元都是学习的记叙文，每学一篇课文，我都会带领学生复习记叙文六要素是什么，要他们找出各自的六要素，又如分析文章线索时，我总是一遍一遍地教他们寻找文章线索的方法等等，一切从基础学起，使教学难度降低，这样学生能听懂我所讲的，学习起来也就更带劲了，学习的积极性和自觉性也就慢慢昨到了提高。两个月虽说不长，但我却学到了很多，尤其是上一次的入门课，通过备课、讲评、评课这三个环节，让我在教学方法上和教学经验上都收获不少，在逐渐摸索中，我还明白，针对这些基础较差的中师学生来讲，语文老师除了正确解读文本、认真备课、激发学生学习兴趣，做到以学生为主，以及认真批改作业等事情以外，还应一丝不苟地做到以下几点：一、加强课堂的指导和督促。中师部的学生学习动力不足，懒惰性较大，学生课后学习的可能性很小，所以我们应加强课堂上的指导与督促，使他们80%的学习任务能在课堂上完成，比如在学文言诗《涉江》时，要求学生背诵全诗，可大部分学生反映他们怎么记都记不住，有的甚至在课后书都没翻，于是我用了一课时的时间，先带领他们一起找出这首诗的线索，把长诗缩短成几个句子或短语，并让他们当堂根据这几个短句来逐段背诵，一节课下来，已经有一半的人都能背了，效果非常明显。二、落实教学，使学生养成良好的学习习惯。对于这些基础较差的学生，我们在这一点上应做得更具体、更到位，每一个环节都应逐一落到实处，要让学生在老师的严格要求下，养成良好的学习习惯，逐渐增强学习的自觉性和积极性，让他们从厌学变成好学者，甚至是乐学者。三、注重教师技能的教学，中师部的学生们很可能在三年以后就直接进入工作岗位，他们无法进入大学锻炼，因此在中师教学过程中应逐渐教他们一些教学技能，并有意给他们充足的机会进行技能锻炼，这一点也是中师语文教学与高中语文教学最大的不同吧！四、注重课堂中的德育教育。我的学生有很多都来自农村，家庭条件并不宽裕，可在这样的情况下，他们仍不懂得珍惜机会，而是只知道玩耍，乱花钱等等，学习这件事根本进不了他们的心，这时，我们做老师的不只是要传授他们书本知识，还应伴随一些德育教育，比如我在上课时，偶尔会讲一些挣钱不易的辛酸事，或一些就业形势严峻的事例，让他们产生一丝愧疚，或给他们增加一点压力，从而使他们从内心深处认识到荒废学业的严重后果，然后积极投身于学习中来。短短的两个月，我虽收获不少，但对于后面的路来讲，我不只要教，更重要的是要学，真正做到教学相长，通过不断的学习来提高自身素质，从而提高教学的质量。肝脏疾病超声检查肝脏疾病超声检查肝脏疾病超声检查肝脏疾病超声1肝脏疾病超声诊断川北医学院附属医院超声诊断科主讲人:张宁肝脏疾病超声诊断2第一节肝脏的解剖概要熟悉正常肝脏的形态及其毗邻器官的关系,了解它在腹腔的解剖位置及体表投影,对于正确建立肝脏的超声检査方法克服某些不利的检查因素,完成比较全面的超声检查是十分重要的。肝脏的形态、位置肝脏是人体内最大的实质性脏器,重约1500g,左右径约18~25cm,上下径约15~17cm,前后径约10-12cm,外形呈楔形,右后上方圆钝,左前下方扁平。肝脏大部分位于右上腹腔,小部分位在左季肋部,肝上界与膈同高,平齐右侧第五肋间,下界一般不超过右肋弓,剑突下的3cm,肝表面有一层包第一节肝脏的解剖概要3肝脏的表面解剖肝脏分膈面和脏面,膈面呈圆顶形,它之前上面有镰状韧带与膈相连;前下缘于脐切迹处有与镰状韧带相连续的肝圆韧带与前腹壁相连;镰状韧带向后上方延伸并向左、右上附于膈肌而成冠状韧带,并继续向左、右延伸为三角韧带,将肝之两极固定于膈肌上。肝之脏面有“H”形的肝裂,它由右纵沟(系指胆囊窝和下腔静脉窝内缘连线所在的肝中裂),左纵沟(系指镰状韧带和肝缘韧带所在的左肝叶间裂)和横沟(肝脏主要脉管结构如门静脉、肝动脉、肝胆管所在的第一肝门)组成。肝脏与胆囊、胃、右肾、右肾上腺、结肠肝曲的正常毗邻关系是主要的。因为在病理情况下如肿瘤等会发生异常改变肝脏的表面解剖4冠状韧带下腔静脉肝右叶肝左叶镰状韧带肝圆韧带胆囊肝前面观冠状韧带5肝脏的管道肝实质内有两个不同的管道系统,一为门静脉组成或格力森(G|lisson)氏系统,另一为肝静脉系统,二者在肝内是立体交叉。门静脉组包含门静脉、肝动脉、肝胆管,三者被包裹于结缔组织鞘内,经第一肝门出入于肝实质。肝静脉是肝脏内血液流出道,其分支位于肝脏的段间裂或叶间裂,最后汇流成左、右、中三支肝静脉,经肝右后上方的腔静脉窝注入下腔静脉肝动脉:肝总动脉发自腹主动脉的第一腹侧支一腹腔动脉。它右行于胰头上缘抵达十二肠第一段上方,在向胰头右前方分出胃十二指肠之后,称肝固有动脉。它与肝外胆管伴行与门静脉的腹侧。在肝右动脉一般穿行于肝总管于门静脉之间肝动脉于门静脉、肝内胆管在肝内伴行,它们共同寓于Glisson氏纤维鞘中。由于肝动脉在肝内分支细,常规超声检查显示比较困难,声像图上利用门静脉在肝内的分布图型,并以此为解剖学标志寻找与之伴行的肝动脉肝脏的管道62、门静脉及其分支:门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成,汇合处在胰颈背侧,由此形成主门脉。门脉在十二指肠上部后方斜向左上,走行于十二指肠韧带中,位于胆总管和月动脉之后。至肝门处分为左右两支进入肝脏。门脉左支开始略向左至上方走行,称为横部;然后主要向前形成独特的“C”型结构称为矢状部,门脉左支走行的这一形态特征右支走行方有显然的区别。左支向左外叶分出左外下段支S3和左外上段支向左内叶分出左内叶支S4,门脉矢状部末端与肝缘韧带相连,后为胎儿脐静脉的残迹。脉右支向右呈水平走行,相对短粗,通过肝中裂,多数分成右前叶静脉和右后叶静脉两支。前叶和后叶静脉分别在分成上段支和下段支,门脉右支约1/5cm缺如,属正常变异。3、肝静脉:通常有三支即左、中、右肝静脉,它们汇入下腔静脉,汇入部位称为第二肝门。一般右肝静脉单独汇入下腔静脉,肝左和肝中静脉多数在汇入前先合成短干,然后汇入IVC肝静脉在肝内分布似垂柳状,肝左静脉近(头)端位于左肝叶间裂中,远端和末梢部分走行于左肝外上段和外下段之间的段间裂中。肝中静脉走行于肝中裂,肝右静脉最大,其头端走行于右肝叶间裂中。2、门静脉及其分支:门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉7肝右静脉肝中静脉下静脉右叶间裂肝车静脉尾状叶左支尾状叶右支、左段间裂右前叶支上段肝中裂下段右段间裂、上段支上段下段支下段左叶间裂上段支左内叶支静脉肝固有动脉下段支肝总管左内叶右前叶支右前叶肝右静脉肝中静脉下静脉8肝脏的分叶现代肝脏的分叶是以门静脉组系统在肝内分布和走行一致为依据,其中门脉粗大,走行最恒定,所以肝脏的分叶实际上又是以门脉的分布为基础,通过对门脉组系统或单独对门脉系统的灌注腐蚀标本进行肝内结构的研究表明,肝脏内存在着鲜明的“裂隙”,从而形成各叶、段间的分界,叶、段内的胆管及血管一般无侧支相同。肝脏有三个主裂和两个段间裂1、正中裂:其走向为通过胆囊窝中线至下腔静脉左壁的连线其间有中肝静脉通过,将肝脏分为左、右二叶,内有门静脉在左、右支走行。右叶间裂:为一接近水平位的斜裂,自肝右下缘切迹向右后方抵右肝静脉汇入下腔静脉处,其间有右肝静脉通过,将右半肝分为右前叶和右后叶,内分别有门静脉右前支和右后支走行。肝脏的分叶9左叶间裂:为一矢状裂,从脐切迹向右向上抵左肝静脉汇入下腔静脉处,在脏面相当于左纵沟位置,其间有左肝静脉之叶间支通过,将左半肝分为左外叶和左内叶,其内分别有门静脉左内叶支和左外叶支走行4、左段间裂:位于左外叶内,其间有左肝静脉之段间支通过,将左叶分为上、下二段段内分别有门脉左外叶上段支和左外叶下段支走行。5、右段间裂:位于右后叶内,呈水平位,由肝横裂的右端向右行,且于肝右缘的中份,将右后叶分为上、下二段,段内有门静脉右后上段支,下段支走行。裂中有肝静脉段间通过从以上肝裂将肝脏分为四叶、四段,加上横沟后方的肝尾叶总共为五叶、四段。从以上肝裂将肝脏分为四叶、四段,加上横沟后方的肝尾叶,总共为五叶、四段。了解肝脏分叶的解剖基础对于肝脏的超声显像和在声像图中对病灶定位诊断有着非常重要意义。左叶间裂:为一矢状裂,从脐切迹向右向上抵左肝静脉10下腔静脉肝圆韧带肝镰状韧带肝园韧带裂肝园韧带下腔静脉静脉韧带裂肝中裂)右半肝右叶间裂(左叶间裂)右后叶右前叶左内叶左外叶段间裂)(段间裂段间裂)后下段后上段前下段外下段Ⅵ段)(V段)(Ⅵ段■段下腔静脉11肝脏疾病超声检查课件12肝脏疾病超声检查课件13肝脏疾病超声检查课件14肝脏疾病超声检查课件15肝脏疾病超声检查课件16肝脏疾病超声检查课件17肝脏疾病超声检查课件18肝脏疾病超声检查课件19肝脏疾病超声检查课件20肝脏疾病超声检查课件21肝脏疾病超声检查课件22肝脏疾病超声检查课件23肝脏疾病超声检查课件24肝脏疾病超声检查课件25肝脏疾病超声检查课件26肝脏疾病超声检查课件27肝脏疾病超声检查课件28肝脏疾病超声检查课件29肝脏疾病超声检查课件30肝脏疾病超声检查课件31肝脏疾病超声检查课件32肝脏疾病超声检查课件33肝脏疾病超声检查课件34肝脏疾病超声检查课件35肝脏疾病超声检查课件36肝脏疾病超声检查课件37肝脏疾病超声检查课件38肝脏疾病超声检查课件39肝脏疾病超声检查课件40肝脏疾病超声检查课件41肝脏疾病超声检查课件42肝脏疾病超声检查课件43肝脏疾病超声检查课件44肝脏疾病超声检查课件45肝脏疾病超声检查课件46肝脏疾病超声检查课件47肝脏疾病超声检查课件48肝脏疾病超声检