无痛内镜检查的临床应用课件

复旦大学附属中山医院内镜中心

无痛内镜检查的临床应用

2023/8/10复旦大学附属中山医院内镜中心无痛内镜检查的临1内镜发展阶段Rigidendoscope(1806-1932)Semi-rigidendoscope(1932-1957)Flexibleendoscope(1957-1983)Electronicendoscope(1983-)Capsuleendoscope2023/8/10内镜发展阶段Rigidendoscope(1806-12

硬式内镜

(rigidendoscope)1806年首先报道最原始内镜，用于观察女性尿道，标志硬镜时代的开始PhilippBozzini(1773–1809)

Bozzini’sLichtleiter,18052023/8/10硬式内镜(rigidendoscope)1806年首先31868年德国Kussmaul制成由一根粗1.3cm，长47cm的金属管组成第一台直管内镜

人类历史上第一次胃镜检查AdolfKussmaul(1822–1902)

2023/8/101868年德国Kussmaul制成由一根粗1.3cm，长474半硬式内镜(semi-rigidendoscope)RudolfSchindler于1932年发明半硬镜，标志硬镜时代结束2023/8/10半硬式内镜(semi-rigidendoscope)Ru5纤维内镜

(flexibleendoscope)1957年，美国Hirschowitz制成了第一台纤维光学胃、十二指肠镜

BasilHirschowitz1958年首次为病人进行纤维胃镜检查2023/8/10纤维内镜(flexibleendoscope)1957年6

电子内镜

(electronicendoscope)

消化内镜发展史的第三个里程碑

1983年美国WelchAl1yn公司首先发明电子内镜，并应用于临床

优点

图象更清晰开展内镜下治疗时有助于合作者工作图像呈现在监示器上，利于内镜教学和讨论通过传送进行远程会诊和操作演示资料图像保存2023/8/10电子内镜(electronicendoscope)7

以色列研制，大小26×11mm，重量3.7克。为继硬式、纤维和电子内镜后的第四代内镜

胶囊内镜2023/8/10胶囊内镜2023/8/18社会的发展生活质量提高

疾病的治疗+预防

定期体检

痛苦无痛2023/8/10社会的发展生活质量提高无痛2023/8/19内镜检查的现状检查的侵入性，肠袢解剖上的弯曲内镜检查有一定的痛苦腹部膨胀不适，恶心，腹痛身体和心理双重不适：焦虑不少患者难以接受谈“镜”色变2023/8/10内镜检查的现状检查的侵入性，肠袢解剖上的弯曲谈“镜”色变210无痛内镜的概念无痛镇静或意识丧失保留一定程度的分配制度性反射2023/8/10无痛内镜的概念2023/8/111镇静/镇痛（ConsciousSedation）

ASA镇痛和镇静状态是让患者能忍受不愉快的操作的同时，维持足够的心肺功能和对语言指令和触觉刺激有目的的反应2023/8/10镇静/镇痛（ConsciousSedation）ASA2012

无痛内镜的目的

消除焦虑

减轻或解除疼痛患者舒适医生操作安全、顺利2023/8/10无痛内镜的目的2023/8/113麻醉和无痛技术的区别疼痛的性质不同疼痛的程度不同消除疼痛的方法不同实施前准备和实施时的处理不同2023/8/10麻醉和无痛技术的区别疼痛的性质不同2023/8/114内镜检查疼痛的影响因素咽喉部的刺激和恶性呕吐消化道管壁及其网膜或系膜的刺激和牵拉消化道充气、过度膨胀消化道痉挛内镜检查时扭曲和用力的程度患者本身的痛阈水平2023/8/10内镜检查疼痛的影响因素咽喉部的刺激和恶性呕吐2023/815

常用药物

镇静：异丙酚、氯胺酮苯二氮卓类镇痛：芬太尼、阿芬太尼吗啡、哌替啶2023/8/10常用药物镇静：异丙酚、氯胺酮2023/8/116异丙酚（propofol）

诱导迅速，起效快，麻醉维持易于控制代谢和消除迅速，维持时间短、苏醒快，恢复平稳，无后遗作用，正常生活一定的抗呕吐作用，术后呕吐发生率较低一过性的剂量依赖性呼吸和循环功能抑制，与速度有一定的关系可引起注射部位疼痛常用剂量：首剂量25～100mg维持量25～75ug/kg/min2023/8/10异丙酚（propofol）诱导迅速，起效快，麻醉维持易于17氯胺酮具有镇静和镇痛双重作用。高度脂溶性，能快速透过血脑屏障进入脑内，起效迅速作用特点：

（1）有较强的镇痛作用，而表面看似乎镇静（2）对交感神经系统有一定程度的兴奋作用（3）对呼吸的抑制较轻（4）对心肌有直接的抑制作用（5）可增加骨骼肌张力，肢体突然抽动（6）苏醒时常伴有精神症状（7）可使颅内压增高，并有诱发癫痫的可能（8）苏醒和恢复期相对较长2023/8/10氯胺酮具有镇静和镇痛双重作用。高度脂溶性，能快速透过202318咪唑安定

水溶性、作用时效较短。抗惊厥和抗癫痫作用不如安定，其他作用快于和强于安定无注射痛，起效快，作用时间短。注射速度过快时，对呼吸和心血管系统有抑制用量：首剂量1.0～4.0mg追加量1.0～2.0mg维持量1～2ug/kg/min2023/8/10咪唑安定水溶性、作用时效较短。抗惊厥和抗癫痫2023/19芬太尼中枢性镇痛药，作用强度为吗啡100倍作用起效快（IV高峰浓度时间为3.6min）作用时间短（t1/2为10～30min）不良反应：呼吸抑制、恶心呕吐等2023/8/10芬太尼2023/8/120无痛内镜的实施

首先开放静脉通路进行必要的临床监测根据所使用的药物的不同的药理学特点和起效的快慢，制定药物给予的先后内镜接近或到达适当部位时，停止注药检查结束后，唤醒患者，休息片刻，亲属陪同下离开医院2023/8/10无痛内镜的实施首先开放静脉通路2023/8/121

检查前InformedconsentAworkingIVlineStandardbaselinesetofvitalsigns:BP,pulseandoxygensaturation2023/8/10检查前Informedconsent2023/8/22Reinforcetopatient-dischargearrangementmade-nodriving-noalcoholtobetaken-nomajordecisionmaking-nocontactwithheavymachinery2023/8/10Reinforcetopatient2023/8/23

检查中MaintainpatantairwayEnsurepatient’slevelofconsciousness

verbalresponserespondtostimulationeasilyrousablefromsleep

2023/8/10检查中2023/8/124

ElectronicmonitoringPulseandoxygenoximetryshouldbethestandardofcareCardiacmonitorwhennecessaryResuscitationtrolleyonstandby

Ensuremonitorsarecalibratedregularly2023/8/10Electronicmonitoring2023/8/125

检查后ConsciouslevelofpatientVitalsignsBP,pulse,oxygensaturation

FullyawakeAlertwhencalled2023/8/10检查后Consciouslevelofpatie26ReversaldrugsAnaxateNarcainRecoveryperiodMonitorpatientfor1hrAssesspatientSnackgivenReviewbyphysicanDischargeaccompaniedbyrelative2023/8/10ReversaldrugsMonitorpatie27生理改变

血氧饱和度下降（54％）血压的影响（44％）心率变化（15％）呼吸频率改变（4％）2023/8/10生理改变血氧饱和度下降（54％）2023/8/128药物组对照组tp男/女26/2922/31

年龄52.42±15.4855.42±12.691.0980.275体重59.80±10.5060.73±10.800.4520.6522023/8/10药物组对照组tp男/女26/2922/31

年龄52.4229观察指标记录时间药物组对照组tp心率（次/分）操作前5分钟89.98±16.2885.24±16.401.5060.135操作开始后5分钟77.31±13.1386.11±17.372.9780.004操作后5分钟80.84±12.1181.28±16.010.1640.870收缩压（mmhg）操作前5分钟126.49±24.10131.40±25.401.0300.305操作开始后5分钟104.78±25.22127.70±22.604.9670.000操作后5分钟117.18±19.15121.25±18.621.1170.226舒张压（mmhg）操作前5分钟77.89±11.1382.58±13.751.9540.053操作开始后5分钟67.95±16.0183.34±12.175.6100.000操作后5分钟76.31±11.1377.83±9.180.7730.441氧饱和度（％）操作前5分钟98.80±1.0498.32±1.242.1790.032操作开始后5分钟99.82±0.5898.15±1.477.7920.000操作后5分钟98.60±1.5198.49±1.200.4160.6792023/8/10观察指标记录时间药物组对照组tp心率操作前5分钟89.98±30

药物组对照组tp操作时间12.22±5.4711.45±5.160.7480.456满意3915

一般1628

不满意010

2023/8/10

药物组对照组tp操作时间12.22±5.4711.45±531并发症与处理上呼吸道梗阻：舌后坠血氧饱和度下降：气道阻塞和呼吸抑制呼吸抑制或呼吸暂停：药物的相对过量心率减慢：迷走神经反射血压下降呕吐、返流和误吸结肠穿孔