胃扭转的X线诊断与鉴别诊断课件整理

胃扭转的X线诊断与鉴别诊断21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。胃扭转的X线诊断与鉴别诊断胃扭转的X线诊断与鉴别诊断21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。胃扭转的X线诊断与鉴别诊断温岭市妇幼保健院吴小兵胃扭转(gastricvolvulus)为胃部分或全部发生旋转,胃大小弯位置发生变化,可导致胃内梗阻。它是引起小儿呕吐最常见的原因。过去认为本病少见,近年随着对原因不明的小儿呕吐所进行的胃肠道钡餐检查增多,发现本病,尤其是特发性胃扭转,是儿科的一种常见而重要的疾病,已越来越多地受到临床医师的普遍关注。上消化道造影目前是确诊本病的重要检查方法。Thecreationofphysicaleducationsetting,studentspersonalitydevelopmentFengXue-rouAbstract:Inthispaper,combiningmanyyearsexperienceofteachingpractice,thephysicaleducationincreatingteachingsituation,YingzaopleasantatmosphereoftheclassroomtrainingstudentsinthedevelopmentoftheroleofGeXingandChuangsheqingjingofJutifangfabeenratherdeeplywithplentyofteachingexamplestoelucidatethereforminphysicaleducation,howtoimprovestudentslearningpleasure,andstrengthenstudent'sself-awareness,stimulatestudentinterestinsport,thedevelopmentofstudentsaximumspecificpractices,sportsteachingJuyouyidingofZhidaosignificance.人的情感总是在一定情境中产生的,良好的教学情境不但能丰富学生的感性知识,而且还能激发学生强烈的好奇心。重视教学情境的创设,重视营造良好的氛围,让学生体验上体育课的乐趣,使学生在体育课中感到亲切、自由和愉悦,对提高体育教学质量能起到事半功倍的效果。因此体育教师在教学过程中应积极创设具有创新特色的教学情境,培养学生个性健康地发展。一、营造愉悦的课堂氛围,对培养学生个性发展的作用1.体育课堂是学生独立行为活动的舞台,在活动中,青少年是活动的主体,他们可以在一个较为广阔的领域中尽情游戏、运动和竞赛,他们的个性既可以充分地显示出来,也可以在活动中得到充分发展。2.在体育活动中,身体运动施加机体的刺激会在大脑中引起主观意识感受。如果在一段时间里,机体反复多次地感受某种运动形式,就会在个性上形成一种相关的心理特征。3.体育运动是陪伴青少年终身的一项活动,它对人的个性的塑造是长久的和稳定的。体育运动和个性塑造相互作用,相辅相成,一方面个性有选择活动的作用;另一方面运动又在改造着个性,尤其是对性格意志、情感等心理特征和观察判断、思维等智力都起着重要的积极作用。4.在体育运动中,学生们不仅可以广泛地参加社会交往活动,提高对社会的适应性,得到他人的尊重,还可以从体育运动中体验到成功的喜悦,满足自我实现的需要,从而证明自己的能力,增强学生的自信与自尊,使个性得到充分的调整和发展。二、创设适合学生个性发展的教学情境的方法1.精心设计组织教法,提高学生学习愉悦度在体育课堂中,教师必须深入钻研教材,结合学生实际,明确目的任务,掌握重点难点,采用多种教学手段,精心设计和组织教学,巧妙地安排教学环节,创设愉悦的课堂氛围。象球类教材,融入游戏法、竞赛法等,激发学生学习热情,课堂气氛活跃,学生的个性得到发展,增强了学习效果。相比田径教材比较枯燥,学生的愉悦度不高,课堂气氛比较沉闷。教师要精心设计组织教法,融入快乐元素,例:田径教材中的耐久跑,在组织教法上多下功夫,可以采用队列变向跑步练习法,由体育委员担任领跑,其它学生在其后依次排成一路纵队。领跑者根据教师的手势或信号,按场地所画出的路线进行变向跑步。教师可以随时发出信号,改变跑动方向,并根据学生的体力,快慢交替进行,这样做的目的在于集中学生注意力,提高其兴趣。教师可随时指挥队伍变换花样,如击掌跑步,既可以欣赏整齐的跑步节奏,调节气氛,又能让学生从中享受练习的乐趣;也可以采用呼口令“一、二、三、四”等形式,使学生精神振奋。在此基础上可根据练习的具体情况,适当增加时间,加大运动量和运动强度。另外,还可以利用原地间歇时间做一些小游戏转移注意力,消除疲劳。练习可以不给学生规定时间、圈数,只要求队伍整齐,从视觉上减轻距离的压力,降低紧张程度。还可以采用轮流充当领头羊练习法,把学生分成若干组,以15～20人为一组,排成一路纵队,沿跑道以匀速跑进。当队伍跑出50米后,队伍的最后一名学生开始加速跑,当超越第一名后,立即恢复原来的跑速开始领跑,跑进50米后,最后一名按照前一名的方式进行,如此循环往复,直到完成规定的练习任务。这样快慢交替的变速跑,学生既可以在慢跑中恢复体力,积蓄力量,以待更好的超越,又能使学生在超越、领先的过程中充分体验“强者”的感觉,享受成功的的快乐,激发学生积极向上的学习热情和竞争意识,培养努力完成任务的顽强拼搏精神。还可以采用跳绳练习法,4～8人一组,每组1～2根绳子,以递增形式定时练习:2分钟～3分钟～4分钟,速度可以慢一点,为了使跳跃动作更接近跑步,最好采用两脚交替跳的形式。在整个跳绳练习中,每个人都可以利用他人的练习获得充分的休息,使体力得到较好的恢复,以保证下一次的练习质量。这样的练习,学生没有距离带来的压力,淡薄了耐力练习意识,消除了耐力跑的紧张感,从而降低了心理负荷,使练习氛围变得轻松、愉悦,并能收到较好的练习效果。练习手段还有很多,如可以利用校园的自然地形跑练习、各种图形(蛇形、三角形、曲线、斜线等)跑练习、三五成群结伴练习、跳长绳练习等。教师要引导学生积极参于练习,最大限度地体验练习中的快乐,享受耐力跑的过程中的乐趣,从而取得较好的效果。2.教师要灵活处理好教材,强化学生的自我意识体育教师应该有目的地培养学生的自我意识,为学生的个性发展创造理想的体育环境。在教学中,教师要明确学生的主体地位,尽可能激发学生自我活动的能动性,并用适当的教学手法去实现学习目标,使每一名学生都有不同程度的提高。例如安排上肢力量练习,如果要求学生都做引体向上或俯卧撑,统一的口令,整齐的动作,看似严密,其实有些同学的运动量不够,有些完不成。如果根据学生能力不同的实际,因人施教,让学生有的做引体向上,有的做斜向引体向上,有的做水平悬垂臂屈伸,效果会更好。教学目标是每个学生所追求的,他们渴望得到关注和帮助,在体育课中,教师还应该考虑学生个体差异和体育特点,制订符合他们体育需要和自身水平的学习目标,每个学生都有自己的特点和个性,尊重他们的主体地位,首先让他们感到教师在全方位关注他们,通过这种人文关怀使每个学生都有动力。其次,了解学生的个性特点和运动技能的差距,制订不同的目标,完成不同的任务。例:在跨越式跳高教学中:把学生分成a、b、c三组,a组是优秀生,可以采用竞赛法,比一比哪位学生是班级的“跳高王”。通过竞赛,激发学生争强好胜的热情,展示他们体育特长的风采,同时培养和发挥他们的个性特长。c组是差生组,把竹竿放得低一点,也可以先用橡皮筋,用以消除他们的恐惧心理,敢跳,然后再学动作,直至会跳。通过这种目标的制订,因材施教,目标科学合理,制订的难度适宜,使c组学生做到学有方向,在经过努力后完全可以达到预期的目标。3.尝试新方法,激发和保持学生的运动兴趣以往的体育教学,由于教学内容陈旧、枯燥、单调、缺乏新鲜感,教学方法过于呆板,特别注重技术技能掌握,往往忽略学生心理愉悦度,忽略了学生个体差异。导致学生失去了体育参与的热情,课堂失去了体育应有的休闲和娱乐成分。过去强调所谓全面发展,学生上课感受压束,缺乏魅力。布鲁纳说过“学习的最好刺激是对学材料的兴趣”,由此可见,强调学生的学习兴趣是最重要的课堂表现,在体育教学中,设计组织教法体会情境,不但能活跃课堂气氛,还能很好地激发学生的兴趣,对于挖掘学生的潜力,培养学生的能力也有一定的作用。教学时,教师不能照版直搬,应根据教学任务和学生的生理、心理特点,采取不同的教学方法和组织形式,以符合学生的实际活动需要,应把学生兴趣、爱好、态度和思考力、表现力等作为发展的基本要素,注意学生的主体性学习活动,并注重个性的发展,创造性地开展教学,把激发和保持学生的运动兴趣放在重要位置来抓。教师要真诚平等地对待每一个学生,例如在体育教学中进行有限的选项教学,教师让学生完成第一项任务后,就应根据学生的兴趣和爱好提供1～3项学生自己爱好的项目进行练习。实践证明,这种做法大大提高了学生锻炼的积极性,有利于学生个性的发展,同时满足了学生的运动欲望。总之,学生个性发展与教师创设教学情境和灵活选择教材内容是分不开的,大胆尝试多种教学方法,改革教学组织形式,创设生动活泼的课堂教学情境,才能使学生的个性得到充分的发展。【内容提要】学起于思，思源于疑，疑则诱发探索，初中数学教师应创设有价值、能引发学生兴趣的问题情境，引导学生主动的去学习探究，提高学生数学综合素质。本文探讨三种巧设“情境”的方法：①“问题情境”故事化；②“问题情境”生活化；③“问题情境”活动化。创设贴近学生的生活课堂情境，力求使教学符合学生的认知特点，已成为当前课改的必然趋势。“数学情境问题”不仅包含与数学知识有关的信息，还包括那些与问题联系在一起的生活背景。它是沟通现实生活与数学学习之间，具体问题与抽象概念之间联系的桥梁。新教材特别重视情境问题的创设，把它作为掌握数学知识、形成能力、发展心理品质的重要源泉。学生通过情境问题去发现新的数学知识与方法，形成个体认识，再通过自己的发现解决新的情境问题，使学生在解决现实问题活动中，不知不觉地进入数学学习世界。那么在课堂教学中如何创设愉快的问题情境呢?一、巧设“情境”激发学生的求知欲用复习的方式引入新课，几乎是数学教学中的一种固定模式，如果复习题设计得精巧有趣，还能引起学生的兴趣，但经常以这种常规乏味的形式引入课题，易造成学生“烦”“闷”的情绪，对新知识也会产生漠然的态度。引人入胜的情境设置在引入新课中就显得格外重要了。如在初三几何中讲授《圆和圆的位置关系》时，我是这样导入的：先请同学们观看一段与我们日常生活密切相关的录像片(日食的形成过程)，抓住学生的心理，在此基础上，进一步引导学生将这一实际问题抽象成数学问题――两圆的位置关系，从而有趣地引入新课，这样既烘托了教学气氛，激发了学生的学习兴趣，又加强了学科间的联系，同时设置疑问，引发了学生强烈的求知欲。二、创设“情境”引导学生探究问题为学生创设丰富的教学情境，增设疑问，巧设悬念，可以激发学生获取知识的求知欲，调动其学习的积极性，使学生由被动接受知识转化为主动探究问题，主动参与教学过程。如“顺次联结四边形四边中点，问能够围成什么样的四边形?”对这个问题可以用《几何画板》展示一个动态的四边形，使四边形的形状可以任意改变，从而中点围成的四边形的形状也发生变化，并引导学生探究中点四边形的形状由原来四边形的什么性质决定，这样给学生留下更多的思考时间与空间，让学生在已有的知识基础上发现新问题，提出新的问题，解决新问题。三、“问题情境”故事化，提高“问题情境”的趣味性数学故事、数学典故有时反映了知识形成的过程，有时反映了知识点的本质，用这样的故事来创设问题情境。不仅能够加深学生对知识的理解，还能加深学生对数学的兴趣，提高数学的审美能力。如：在讲解平面坐标系的过程中，我们可以先讲解数学家欧拉发明坐标系的过程，躺在床上静静的思考如何确定事物的位置，这时发现―只苍蝇粘在了蜘蛛网上，蜘蛛迅速地爬过去把它捉住。欧拉恍然大悟：“啊!可以像蜘蛛一样用网格来确定事物的位置啊。”然后引入正题，介绍怎样用网格来表示位置，这时学生的兴致已经调动起来了，然后进行分组合作学习，让学生自己主动探究坐标系的知识，教师也参与到探究的过程中，从而进入师生互动、互教互学、共同促进的课堂氛围。四、“问题情境”生活化，增加学生的感性经验“问题情境”生活化，就是把“问题情境”与学生的生活紧密联系起来，学生亲自体验问题情境中的问题，增加学生的直接经验，培养学生的观察能力和逐步解决实际问题的能力。如在进行“不共线三点确定一个圆”的教学时，我先发给每个学生一个残缺的圆形硬纸片。并告之“你们拿到的是一台机器上残缺的皮带轮，现在比一比谁能最快地复制一个同样大小的皮带轮使机器尽快恢复运转。”同学们立刻忙活起来：有的用量角器、圆规比比划划，有的几个人一起拼凑……同学们完全进入问题情境之中，课堂气氛异常活跃。于是整堂课的教学就围绕着这一问题的解决而展开，教学效果良好。五、“问题情境”活动化，确保个体有效参与教学“问题情境”活动化，就是让学生亲自投入到“问题情境”中去活动，体现了学生的主体地位。如在教学《几何》第一册绪言时，由于是新开设科目，学生在小学有所涉及粗浅的几何图形和简单的几何知识，教师要善于抓住学生心理特点(表现欲)，相信和尊重他们，让他们充分表现自己，让他们大胆地说，不拘形式地把所学过的几何图形统统画出来，不管画得怎样，均给以肯定的评价，然后抽出其中的图形如“长方形”，引导他们观察这个图形，思考边与边、角与角、对角线与对角线有什么关系?为什么?你怎样知道自己所画的就是一个长方形?让学生充分讨论，从而引导他们认识到小学所学的知识还很肤浅，每个图形中还有许许多多的知识还不知道。需要更进一步的学习，给学生以“悬念”，激发他们进一步学习《几何》的热情。学起于思，思源于疑，疑则诱发探索，从而发现真理。而其中的“疑”则需要教师精心准备，创设有价值、能引发学生兴趣的问题情境，从而引导学生主动的去学习探究，使数学课堂不再以“枯燥”开始、“沉闷”结束，让数学教学变得生动和活泼起来。【参考资料】1．肖柏荣《数学教育设计的艺术》（《数学通报》1996年10月）2．章建跃《关于课堂教学中设置问题情境的几个问题》（《数学通报》1994年6月）3．盛志军《今天，我没有完成授课计划》（《数学教学》2004年第11期）胃扭转的X线诊断与鉴别诊断21、静念园林好，人间良可辞。胃扭1胃扭转的X线诊断与鉴别诊断温岭市妇幼保健院吴小兵胃扭转的X线诊断与鉴别诊断2胃扭转(gastricvolvulus)为胃部分或全部发生旋转,胃大小弯位置发生变化,可导致胃内梗阻。它是引起小儿呕吐最常见的原因。过去认为本病少见,近年随着对原因不明的小儿呕吐所进行的胃肠道钡餐检查增多,发现本病,尤其是特发性胃扭转,是儿科的一种常见而重要的疾病,已越来越多地受到临床医师的普遍关注。上消化道造影目前是确诊本病的重要检查方法。胃扭转(gastricvolvulus)为胃部分或全部发3病因胃扭转发病机制比较复杂,病因尚未完全明确。大多数学者认为应包括胃本身的内在原因引起的原发性胃扭转,以及胃以外的原因引起的继发性胃扭转。病因4原发性胃扭转胃韧带因素正常情况下,胃长轴由肝胃韧带,肝脾韧带,胃结肠韧带固定。胃横轴由胃膈韧带和附着于腹膜后的十二指肠固定。当进食后胃腔扩大时,由于胃的支持韧带异常松驰,即可发生胃扭转2、先天体位胃扭转多于生后即出现呕吐提示这类患儿可能在胎儿时期就存在胃扭转,且与胎儿期的体位有关。如纵产式头先露者,胎儿在母体中因重力作用胃垂向横膈,易形成器官轴型胃扭转。而横产式易形成网膜轴型胃扭转原发性胃扭转53、出生后体位新生儿长时间处于平卧位,平卧位也使胃易于翻转。随着年龄的增长,婴儿胃扭转发病率减低,也有助于说明小儿胃扭转多半发生于新生儿的原因。4、肠道积气过多由于吸乳及哭闹而咽下大量体,且肠内容物发酵产气,致新生儿肠道大量积气,积气扩张肠袢(尤以横结肠)向上推移胃,可导致胃扭转。3、出生后体位新生儿长时间处于平卧位,平65、有人认为胃扭转与饱餐后突然体位改变重力不平衡有关。国内有作者报道还可能存在隐性膈肌发育薄弱,或膈肌大面积肌层及粗大胶原纤维层缺如,而尚未引起膈膨升或缺损。由于胸腔负压的吸引,可拉长胃周围韧带而造成扭转。5、有人认为胃扭转与饱餐后突然体位改变7继发性胃扭转最为常见的原因是膈疝、膈膨升。其他还有如腹腔内粘连、束带膈神经麻痹、腹膜粘连等可使腹内压升高,胸内压降低的因素。继发性胃扭转8流行病学国外作者报道,胃扭转发病年龄范围为0~5岁(平均2.5岁),其中15%病例在出生后即可被诊断,20%在婴儿期诊断,40%在岁前诊断,82%在5岁前被诊断。发病无显著性别差异,但男孩发病率稍高。国内苏州医学院附属儿童医院统计100例患者中男女比例为1.7:1。流行病学9临床表现胃扭转的临床表现变化多样,依赖于胃扭转的程度和梗阻程度而定。约30%患儿可出现严重腹胀、难治性呕吐及胃管难以插入胃内的典型胃扭转症状。约70%儿童只出现部分典型症状。此外,儿童急性胃扭转时还可出现胸痛、吞咽困难、消化不良和性呼吸道症状,如肺炎等。在反复呕吐的婴儿中,约20%为慢性胃扭转患儿,表现为上腹痛、早饱、呕吐、间歇性咽下困难易怒、生长发育迟缓等症状,