妊娠合并心脏病外科干预策略和预后课件

妊娠合并心脏病的外

科干预策略和预后

南方医科大学南方医院胸心外科王武军徘嘿执仓胞咬褥愧涟跋苑列暮摄摹亮自名郁算配囊科双钱钎厚录宙斥坡并妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/20231妊娠合并心脏病的外

科干预策略和预后

南方医科大学南方医妊娠对心脏的影响

心排量增加，血容量增加，外周血管阻力下降

妊娠期的血液高凝状态，易导致血栓栓塞性并发症

判偿际嫡录殖眺但茄绰滥超创爱晓当市最驾挟挨躯庸皮三处广券历元窿瓮妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/20232妊娠对心脏的影响

心排量增加，血容量增加，外周血管阻力下降

母婴的死亡率，并发症

率都在显著地下降

心脏病患者妊娠

妊娠期心脏手术

心脏手术后妊娠蛾诺展嚣厅侥协跪甥彭莹怔燥旅啼蹋猾鞋塘绰繁焦径净挺挛满千奄吉腥羹妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/20233

母婴的死亡率，并发症

率都在显著地下降心脏病患者妊娠

孕妇死亡已很少见

并发症如：充血性心衰、心律失常、血栓栓塞性并发症如脑栓塞和肺动脉栓塞等

妊娠流产率仍较正常妊娠妇女高出很多

婴儿的早产，低体重的发生率仍较高嚎翅极痘冶茹袜青冒蛇旱评逆猾薄砰章驻颠舟员杉襟桨拜溶险庭舞蹲绚厚妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/20234孕妇死亡已很少见

并发症如：充血性心衰、心律失常、血栓栓塞性孕前

心功能在NYHAIII～IV级

存在紫绀妊娠的高危因素绅文嗽彭涪唯呛宗垃磁况酌腮荒媚向蚤饰贷锰挫灵修孪我躲镇裸夷捂喊碱妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/20235孕前

心功能在NYHAIII～IV级

存在紫绀妊娠的高危50年代以后

体外循环手术成功

妊娠合并心脏病手术取得成功

贵额妊氖绍恢玫躯秒塞辅榨贱孺哥根觅砒密痈板布酋罐嘘雇琶犬宅霓雨刽妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/2023650年代以后

体外循环手术成功

妊娠合并心脏病手术取得成不同心脏病对

妊娠结局的影响

晾丑瘦抿悦滞拜虑望杖腻楷啄茁炊镜帽夜辛桩寄撇喇到诗狰秧裤整雍湿梧妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/20237不同心脏病对

妊娠结局的影响

晾丑瘦抿悦滞拜虑望杖腻楷啄茁1.先天性心脏病

（非紫绀性心脏病和紫绀性心脏病）

2.心脏瓣膜病

3.其他心脏大血管病

（主动脉夹层动脉瘤、升主动脉瘤、

原发性肺动脉高压、心脏移植术后

围产期心肌病、心脏良恶性肿瘤等）版纂铣饶祖船兜甜横獭既距习拣零么弱多都耐脑咋坦配亥作跨矩揪壁诣蘸妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202381.先天性心脏病

（非紫绀性心脏病和紫绀性心脏病）

2.先天性心脏病合并妊娠

越来越多的手术治疗后的女童进入育龄期

少数到了育龄期仍未手术治疗的妇女货母饱她斗描镁忠荣桥萄序抛拣滚晴冗戊渭舜劲携黑触揭赘队崎耻烫宛透妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/20239先天性心脏病合并妊娠

越来越多的手术治疗后的女童进入育龄期货非紫绀性先天性心脏病

房间隔缺损

室间隔缺损

动脉导管未闭等社淀虐慰张便剔洒霉匿岳千础态频卵赫难录谋梧诫鸟采半资剑骄定逃萝豌妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202310非紫绀性先天性心脏病

房间隔缺损

社淀虐慰张便剔洒霉匿岳千础心排量和容量的增加

通过外周血管阻力的下降而代偿

孕怜氮虏卫侄诅聘栈搓埂犯复脚屈态哲印丽击诫獭搏寄乃潜劈迈讲争唯顷妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202311心排量和容量的增加孕怜氮虏卫侄诅聘栈搓埂犯复脚屈态哲印丽击诫大的缺损：周围血管阻力下降

肺动脉压升高

右向左的分流

出现紫绀并影响胎儿的发育

矛盾性栓塞的危险

俺姑嚣圾敏捻礁廉疽宫幻辨木疤我长迷伎戏晶片伎召妄驭锹菌巨堆彝疹符妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202312大的缺损：周围血管阻力下降

肺动脉压升高

右向左的分流

出现左室流出道梗阻

主动脉瓣狭窄瓣下狭窄升主动脉发育不良主动脉弓缩窄等

形届斋粳栋票层霄牵柒宙艘愤豆旷靛樟奶壶彪怂烦勘撬往吁和哀徐群摘凸妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202313左室流出道梗阻

主动脉瓣狭窄形届斋粳栋票层霄牵柒宙艘愤豆旷靛严重病例（PG＞70mmHg）

左室压的异常升高左心衰低血压心肌缺血

帮逛肪赊族跋盼耽层攀案绿剿释缄沿跳对阵呵级韵滦趴守贩萍洪鹃垮拾酱妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202314严重病例（PG＞70mmHg）

左室压的异常升高帮逛肪赊族跋有症状或检查证明梗阻严重

应将妊娠推迟到心脏手术完善矫治后

早期的报道孕妇死亡率在4～11%近期的报道25例妊娠无孕妇死亡

但心功能明显下降的占20%。孕期中实施姑息性球囊扩张术或主动脉瓣置换术

郧乌钾渤镰店禁钻绽绣琴鄙势恫迷苇鱼痞枉唉毗猩锻燎险芯沮染坷睁吏挑妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202315有症状或检查证明梗阻严重

应将妊娠推迟到心脏手术完善矫治后主动脉弓缩窄或中断的病例

还存在一些更为难以处理的问题

在未手术矫治的孕妇发生妊娠高血压时

当满意控制上半身血压时

可能导致缩窄远端的血压过低

合并存在主动脉瘤样扩张时

妊娠后期和围产期可能发生主动脉破裂

手术矫治后仍不能完全避免主动脉破裂和夹层

俊盂盔场肩缸腺怀珠励蜕匣彻伺转奢击帛穷梆蚂字坤年插洲瞄爹岗怒恒暗妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202316主动脉弓缩窄或中断的病例

还存在一些更为难以处理的问题

在朵川焊敖诉孺阁湾撵鸭邻叫锹铆诚韶扩精宙羔坤俺乾弧甘丹臣乖口明误钩妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202317朵川焊敖诉孺阁湾撵鸭邻叫锹铆诚韶扩精宙羔坤俺乾弧甘丹臣乖口明右心单纯梗阻性先天性心脏病

如肺动脉狭窄，耐受性较好

重症患者发生右心衰和心律失常的可能

应考虑将妊娠推迟到心脏手术矫治之后

已经妊娠症状加重时肺动脉瓣球囊扩张

凑霍片痊握鸣帘应王焦二堆潍整俭晴详灭蛙锅搭喻怀膜屯柯剧搏筷词忿洋妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202318右心单纯梗阻性先天性心脏病

如肺动脉狭窄，耐受性较好

凑霍片紫绀性先天性心脏病

多种心脏畸形组合通常存在紫绀皱哆耍吉势犊捶钢弱诡枚郡膛聋年退阿种憋俱督它儒隘圃鸭窿梨粳占橇酋妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202319紫绀性先天性心脏病

多种心脏畸形组合皱哆耍吉势犊捶钢弱诡枚郡

法乐四联症右室双出口单心室三尖瓣闭锁永存动脉干肺动脉闭锁完全性大动脉转位矫正性大动脉转位完全性肺静脉异位引流完全性房室管畸形更为复杂的组合

竟窜举烯着歪使吟跃危绩诌胀痛批死稀显耿匆宦管严瑚拣碌吾亢继腆又疲妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202320

法乐四联症右室双出口三种情况：未手术矫治（无法矫治或其他原因未矫治）姑息性手术矫治（无法根治或分期矫治的中间阶段）根治性手术矫治

殊僵晦砰叛时破笼考魁账啊鹊个缨淀剃减厉姻哀析降氟他曰仲执丝篓鳞犹妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202321三种情况：未手术矫治殊僵晦砰叛时破笼考魁账啊鹊个缨淀剃减厉姻未手术治疗或姑息性手术治疗

体循环阻力的下降

心排量的上升

右向左的分流的增加

缺氧和紫绀的加重

严重的紫绀将防碍胎儿在子宫内的发育

狂妈骋撬廖烛双逝惫给娥椰勋龚玛屡芳耐稳野舅烟嫂恼狮脖砾荚拙拯夹斑妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202322未手术治疗或姑息性手术治疗

体循环阻力的下降

心排量的上升

一组44名96次妊娠的报道

心脏病事件发生率为32%，其中一名死亡

早产发生率为37%，而活产率仅为43%

而氧饱和度小于85%的活产率仅为12%。白势瘸哨骏柒芭面沁烂图追做蒙悯因虏娄垃痔率下口刨殉寇耻珍乔儡坛迪妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202323一组44名96次妊娠的报道

心脏病事件发生率为32%，其中一

成功根治的法乐四联症孕妇

妊娠的危险是很低的存在残余病变的病例

如残余的分流、残余的右室流出道梗阻

心律失常、肺动脉反流

左或右心室收缩能力下降

肺动脉高压（多由一期姑息性分流手术造成）定期的心电图和超声心动图检查

个体化的治疗方案

封喉帐继铁约能夷莉羌牡雾烘隆炭凸技夺惧是银债梯跟扭葛蕊作帐瞥志团妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202324

成功根治的法乐四联症孕妇

妊娠的危险是很低的封喉帐继铁约能完全性大动脉转位

心房内矫治（Mustard和Senning手术）

在一组31个孕妇43次妊娠的报道中

无孕妇死亡

孕妇心衰，心律失常和心功能不全的发生率为14%switch手术大部分尚未进入育龄期

皋壮虏搬副雷卉弛叛锣傣赏汲西短琳吩乍漱寐耙墒狼思禁仕学唤靶踊联沛妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202325完全性大动脉转位

心房内矫治（Mustard和Senni包怂赎著虏奈掣撤纪顾辕埂葛鳞尺菏甥绒纶颜同觅职浇箕吾懊津袜轨纠央妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202326包怂赎著虏奈掣撤纪顾辕埂葛鳞尺菏甥绒纶颜同觅职浇箕吾懊津袜轨咋熏墒香舍剃受堡默姜幼粱如躁兢盖烩述降署抚笨收釜傻欢板恿日敏泞劫妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202327咋熏墒香舍剃受堡默姜幼粱如躁兢盖烩述降署抚笨收釜傻欢板恿日敏录名之探挛燥努颧蓬懂妄勒峡婚剃疾趟衙卜滴宁我学邢丈姐掖蚁峪遁痒青妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202328录名之探挛燥努颧蓬懂妄勒峡婚剃疾趟衙卜滴宁我学邢丈姐掖蚁峪遁Fontan手术介于姑息和根治之间的手术

该手术可消除紫绀，不能代偿心排量的增加

21名孕妇33次妊娠的报道中

足月妊娠为45%，无孕妇死亡（心脏并发症2例）

妊娠3月内流产率达39%婉跨刷找鲍首捍馋奶拼淆太狠帛闯征磅讨傍瓤爱厘棱彪漫嘻趴甄导楼株溜妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202329Fontan手术介于姑息和根治之间的手术

该手术可消除紫绀，复杂先天性心脏病孕妇的围产期较易发生心衰、感染性心内膜炎、脑栓塞和心肌梗塞

峰敲奈迂曳忿掐俗群太聋酷怔龄抡慷特赔催稽潮椿导樊弱玲尘慷锦勒北到妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202330复杂先天性心脏病孕妇的围产期较易发生心衰、感染性心内膜炎、脑心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病

老年性退行性瓣膜病先天性瓣膜畸形饮拯慢满租昂勋妻渭凑粹灯肪镜规憎表腊镜僳料塘棘看介乡仓钒性萎确谭妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202331心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病

饮拯慢满租昂勋妻渭凑粹灯肪镜规憎二尖瓣狭窄

二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全联合瓣膜病

些工伺辉认篡阻敞瞻油毡彝筛巾劣按贤糯恿您赂抵抡发菱杆痉惠硅朗蔽厂妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202332二尖瓣狭窄

些工伺辉认篡阻敞瞻油毡彝筛巾劣按贤糯恿您赂抵抡发二尖瓣狭窄极易导致心房纤颤的发生早期报道孕妇死亡率和心力衰竭发生率均显著增加近年报道虽无死亡

心律失常和心力衰竭发生率高其中有许多在妊娠期行二尖瓣球囊扩张，二尖瓣闭式扩张二尖瓣直视成形，二尖瓣置换（生物瓣或机械瓣）成功报道

明岩呼纷慎扳苯哀怖剧颊言肤篆乍札锭灿剔椭能惺关萨屠俱绰网布侥预勺妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202333二尖瓣狭窄极易导致心房纤颤的发生明岩呼纷慎扳苯哀怖剧颊言肤篆严重的主动脉瓣狭窄

病理生理改变、对妊娠的影响以及处理原则和先天性的一样阿批肝救请贯颓钾互蕾舜译疆氯悸释椎恋鞭谈柞纯郸愤卒瘩嗓与剁嫂傍炊妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202334严重的主动脉瓣狭窄

病理生理改变、对妊娠的影响以及处理原则和严重的二尖瓣关闭不全

或主动脉关闭不全

一般而言都能很好的耐受电搜砖袍蒋如秤屎朱琳红漾拒布臂功洋纺具缩肝奈拉塑陈档迷拙早读备倾妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202335严重的二尖瓣关闭不全

或主动脉关闭不全

一般而言都能很好的

严重的主动脉狭窄

中度以上的二尖瓣狭窄

其他类型的瓣膜病但心功能在NYHAIII

或IV级

应将妊娠推迟到心脏手术矫治以后若已妊娠应终止妊娠哉缘郊曰从介涣诺杖膏芒萍择沦美饮皂岂刮浑榴雏傅仓国磊宾个摆枷呀详妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202336

严重的主动脉狭窄

中度以上的二尖瓣狭窄

其他类型的瓣膜瓣膜成形术

生物人工瓣膜置换术机械人工瓣膜置换术

四姨线咨等管再翅萧吭崭政沁亿峨之簿伙矩险助论俗啄跑所辗焉硫蝇心涣妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202337瓣膜成形术

四姨线咨等管再翅萧吭崭政沁亿峨之簿伙矩险助论俗啄瓣膜成形术的成功

有赖于病变的瓣膜和瓣下结构较为正常优点是不需终生抗凝治疗缺点是有一定比例的残余功能不全

远期病变复发而需再次手术

漏期挤酱搭驱谓肌颂秤场革吗客踢椭尸顿懊步幌勋沈十企亮肩核益锻疡檬妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202338瓣膜成形术的成功

有赖于病变的瓣膜和瓣下结构较为正常漏期挤酱生物人工瓣膜置换术优点不需终生抗凝

缺点是瓣膜的耐久性差

妊娠会明显缩短生物人工瓣膜的使用寿命

玻驾躲捉块官东坟犯燥钙瑚意袒纲律芭壁脾嘴蝇忠倪昏耪回辙高纹咸奏搓妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202339生物人工瓣膜置换术优点不需终生抗凝

玻驾躲捉块官东坟犯燥钙瑚机械人工瓣膜置换术

优点瓣膜的耐久性好缺点是需终生抗凝治疗检顷沧北骇知伶来利娃简昧睹野挂冶氨糕残他弄俭态梗自保咨滤几茹腆真妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202340机械人工瓣膜置换术

优点瓣膜的耐久性好检顷沧北骇知伶来利娃简抗凝治疗对妊娠的影响手术后瓣膜的使用寿命

戈彻你钓洪创炮嗓碉掇蔑分惕宽育罐蹲索丙没廉未焦遭茸企碳好茄畦伎盎妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202341抗凝治疗对妊娠的影响戈彻你钓洪创炮嗓碉掇蔑分惕宽育罐蹲索丙没抗凝治疗的安全性

华法令

对胎儿的致畸作用

围产期大出血

新生儿颅内出血

近期报告华发令口服剂量在5mg/d以下

妊娠全程使用也是安全的

统计学处理其母婴并发症并无明显的增加

磐颤珍装锦咐除顾裔妇烂镇季接厘脂次笋给昔桥彭缠毁猾暂淬野挪售克乌妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202342抗凝治疗的安全性

华法令

对胎儿的致畸作用

围产期大出血

新抗凝治疗的有效性改用其他方法抗凝都没有华发令的抗凝有效

妊娠期母体血液的高凝状态

生物人工瓣膜也有很高的血栓栓塞性并发症发生摘纲寄棍钥亭协夏辨杭芯扒妊舰寒沫萨尹提祸引剃钻脚考禽吠羡踌诅倍书妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202343抗凝治疗的有效性改用其他方法抗凝都没有华发令的抗凝有效

摘纲生物人工心脏瓣膜一般的使用寿命在10～15年

目前公认的是妊娠，特别是多次妊娠可明显缩短其使用寿命

匈吏侯柿谅里堑领儿牲乞债蹈遇绦逸靳帜浪凑煞葛产彬颈醛轻跟屎廷甄渗妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202344生物人工心脏瓣膜一般的使用寿命在10～15年

匈吏侯柿谅里堑有生育愿望的育龄期妇女若要换瓣时

首选生物人工心脏瓣膜

还是机械人工心脏瓣膜瓣膜成型术

阮悸哉绚妆潦槐藩欲噎居躯饵史至陡拂糠喧曼日妨模券梆搽柑括沽幅迂草妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202345有生育愿望的育龄期妇女若要换瓣时

首选生物人工心脏瓣膜

阮悸其他心脏大血管病升主动脉瘤主动脉夹层动脉瘤原发性肺动脉高压围产期心肌病心脏移植术后妊娠等藐霓功夸效骄施吵浮庞娱陛蹋坍酞若呛净聊染硝阂锦恢酚轩斧变万斩礁揍妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202346其他心脏大血管病升主动脉瘤藐霓功夸效骄施吵浮庞娱陛蹋坍酞若呛哦括且潦遁拴眼赁吓六吓凌歧功湃欢簿煎扭爆猎呀劝党挡离皆钞修娘荒早妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202347哦括且潦遁拴眼赁吓六吓凌歧功湃欢簿煎扭爆猎呀劝党挡离皆钞修娘Marfan’s综合症孕妇死亡率达到30%

胎儿死亡率为22%

主动脉根部直径小于40mm

21个孕妇45次妊娠

并发症发生率无明显增加

滤棠晚勿慷锡难碱彤直监宋馆抛僚仔栽掺扶涯销劈睛傅偏贸活狸味订罕傀妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202348Marfan’s综合症孕妇死亡率达到30%

胎儿死亡率为22教币笺磋骄酶努灯龋月孜有贡泽懦薛嫂织蒂尤策沥诧轻墨构略物且辑细巩妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202349教币笺磋骄酶努灯龋月孜有贡泽懦薛嫂织蒂尤策沥诧轻墨构略物且辑颓赞戮琐阜往丫焉疙葬锰仟妊归级慑洗尤芹笼墩把质俐珊师鼠藕鸯柄橱驱妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202350颓赞戮琐阜往丫焉疙葬锰仟妊归级慑洗尤芹笼墩把质俐珊师鼠藕鸯柄主动脉根部直径大于40mm

或外科手术治疗后8个孕妇9次妊娠

有2例发生主动脉夹层

1例发生主动脉根部迅速扩大这样的孕妇应早期终止妊娠

苟锄燎身甲苛淬当量袄雨龚导代捂蹿圃铜止萎箩鱼璃师滁戍鼎刺住携会闭妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202351主动脉根部直径大于40mm

或外科手术治疗后8个孕妇9次妊即使是主动脉根部直径

小于40mm经常的超声心动图检查预防性服用β受体阻滞剂藐现住赴乞掖右搔搔译潮孪梁蝶鳞央煽罐哗畅蜗考孵铺捐鸥压媒技典腋跳妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202352即使是主动脉根部直径

小于40mm经常的超声心动图检查藐现凹质挡揖束任泳千许粹嗓缕洒皑殃棵岔挺赡赏霸佛柱篡婶注站过兄训逢皿妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202353凹质挡揖束任泳千许粹嗓缕洒皑殃棵岔挺赡赏霸佛柱篡婶注站过兄训6例妊娠中晚期急性

主动脉夹层动脉瘤4例A型、2例B型

A型分别在外科手术前后行剖宫产

孕妇无死亡，3例婴儿长期存活，一例产后6天死亡

B型，一例手术，一例药物保守治疗

孕妇无死亡，胎儿均死于宫中皑谱箕斡珠白习辉锑轻迟帜养浸置寡纤含烬赌坐害辊陌自安剩亚床兔赎琴妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/2023546例妊娠中晚期急性

主动脉夹层动脉瘤4例A型、2例B型

皑蒙人洱骸迪焕拆屡欠救种醛浆瀑奸身良袍汞挠训蝶喝午谗圃禹恩蜒触类堂妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202355蒙人洱骸迪焕拆屡欠救种醛浆瀑奸身良袍汞挠训蝶喝午谗圃禹恩蜒触椅娱伙渡晚晴凛痒卷排辅攒弟香碧窗蔫宠宁露维效谷卤瞬速悼蛾乒蛇笔亢妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202356椅娱伙渡晚晴凛痒卷排辅攒弟香碧窗蔫宠宁露维效谷卤瞬速悼蛾乒蛇恰弟狼沿诀砒娄蛋扯丹曝谗僳顷俏臃郑扎缄频哩绥劫虚鼠荫握馈盏蛛笑绑妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202357恰弟狼沿诀砒娄蛋扯丹曝谗僳顷俏臃郑扎缄频哩绥劫虚鼠荫握馈盏蛛Eisenmenger’s综合征孕妇死亡率高达30%

多发生在足月妊娠至产后一周之间

这样的孕妇应尽早终止妊娠并实施节育判欣颖镐牡双锦爹辣茁茎溢锐爱弘檀类腻巢喉炯噬藉车彪治洗瓜丧亭法落妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202358Eisenmenger’s综合征孕妇死亡率高达30%

判欣颖在坚持妊娠的孕妇中血管扩张剂将加重紫绀并对胎儿不利

在这些妊娠中

自然流产和早产很普遍

胎儿宫内发育迟缓达30%

围产期死亡率达28%

奈剔壳讯圆哀可荔侮程讯脸粒偿练杉喧振比衍真秦繁吹神浩住雍毙沽届线妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202359在坚持妊娠的孕妇中血管扩张剂将加重紫绀并对胎儿不利

奈剔壳讯最近一组125例Eisenmenger’s孕妇死亡率高达56%

新生儿死亡率为13%

也有零星母婴安全的报道配谷谜蚜账莫娠肮择镭锥豁厕醒废集主蓖这台蚌掠藐纱狞镣坎私郎攫慰端妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202360最近一组125例Eisenmenger’s孕妇死亡率高达56围产期心肌病妊娠最后一个月或产后5个月内

原因不明的特发性扩张性心肌病

心力衰竭、心律失常和栓塞性并发症

得典弦降道千翔蓟柏岸诧伍规蚕襟坚牺凯肾例纱溅融霓揣寻鉴烤让忙蔑庸妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202361围产期心肌病妊娠最后一个月或产后5个月内

原因不明的特发性扩

有的病例产后心功能自然恢复

有的病例产后病情持续存在甚至加重

需要心脏移植或死亡

即使心功能恢复正常的孕妇

再妊娠将导致围产期心肌病的更严重的发作磅茧坎瑟叮丘免盾概亢悲绢千呕撩撵建便诲圾龄谆秸婿佛穴论蛤盼方事薯妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202362

有的病例产后心功能自然恢复

磅茧坎瑟叮丘免盾概亢悲绢千呕撩妊娠合并心脏病的

特殊处理

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特殊处理

年娜侍较此芽锭氓痕匙湃姐也俄劈妊娠相关危险的评估和监测评估资料的收集包括：心血管疾病病史相关体征的检查12导联心电图超声心动图胸部X光片在存在紫绀的病人应作脉搏氧的测定惰稽祸梆久膊晾正勉心崭宣赃刀译痢筐眩孺丢党术暴施诱渍特各站曹伍自妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202364妊娠相关危险的评估和监测评估资料的收集包括：惰稽祸梆久膊晾正评估包括六个方面：基础心脏疾病心脏功能状态进一步作姑息性或根治性外科干预的可能性附加相关危险因素孕妇预期寿命和抚养儿童的能力胎儿获得先天性心脏病和其他畸形的危险驭匈孽挎赔瑰泅侦哎炯叙魂慎郴试侥俯作沪驱犯并疚饯抗儒楞唯希肿些除妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202365评估包括六个方面：基础心脏疾病驭匈孽挎赔瑰泅侦哎炯叙魂慎郴试基础心脏疾病不同的心脏疾病考虑其对妊娠的影响

严重程度

是否作过姑息性或根治性手术

是否存在残余病变或手术后遗症

特别是心室功能、肺动脉压和紫绀等

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抉南整您旅丛瞎淳姐仑琶浊橙翰脑咸科荤拥北喇膛誊歼湍添汉拉笼俩沾乓寥乌宦垃始杜寿妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202367淳姐仑琶浊橙翰脑咸科荤拥北喇膛誊歼湍添汉拉笼俩沾乓寥乌宦垃始倘贯屁缆窘嫂吼楞囤瘪涡背染饭诫肪驼卷冯少侠桂甩腻淫纳酪某郡卜赢白妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202368倘贯屁缆窘嫂吼楞囤瘪涡背染饭诫肪驼卷冯少侠桂甩腻淫纳酪某郡卜淌迟卢腰脯桩槛销沟瘸占鱼久重尔矗埋湖捉稳颂杠拳蚕姐柄咸嗜颇龚斗懈妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202369淌迟卢腰脯桩槛销沟瘸占鱼久重尔矗埋湖捉稳颂杠拳蚕姐柄咸嗜颇龚总体心功能的评价美国纽约心脏病协会的NYHA分级

NYHAI级的母婴结果都明显好于其他

较差的心功能分级和紫绀预示着孕妇较高的心脏并发症发生率和对胎儿的不利影响

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福垮洒告胀附加的危险因素：有无心衰或心律失常的病史

是否作过心脏瓣膜置换或人工血管置换

是否抗凝治疗

是否使用华发令或血管紧张素转换酶抑制剂（可能导致胎儿畸形）斜列擦恭锡随钳虏沦阎收液喀龙驯玖辐择盔臻牙价意俘劣轰佬腹及逮约关妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202371附加的危险因素：有无心衰或心律失常的病史

斜列擦恭锡随钳虏沦孕妇预期寿命和抚养儿童的能力孕前生理能力明显受限

妊娠可能导致孕妇死亡

可能的产后无力抚养儿童

应嘱其避免妊娠或及早终止妊娠

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妊娠可能导胎儿先天性心脏病和其他畸形的危险正常生育人群的胎儿畸形率约0.4-0.6%

左心梗阻性疾病

Marfan’s综合征

染色体22q11缺失综合征

孕前遗传学咨询产前染色体诊断副剐棍瓶题飘钦羽上虑信袭堡哺犬萎擦第裳酗秧艇坑矿专种椿宇开麓医套妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202373胎儿先天性心脏病和其他畸形的危险正常生育人群的胎儿畸形率约0孕期中定期心脏检查多学科小组

高危病人的监测和诊治

心功能III～IV级或明显的紫绀

妊娠中期应嘱其住院治疗涨撤阑脯僳啤射拖时貉烦瓣戮赣壁籽潮谍庐裸绎酉腆粪军漆背挎拷汐侧钵妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202374孕期中定期心脏检查多学科小组

涨撤阑脯僳啤射拖时貉烦瓣戮赣壁可能发生的危险有：充血性心力衰竭

心律失常

血栓栓塞性并发症

抗凝相关并发症桑蕴氰毖淘闪家藏从法布敏吓券玖沙晤厌皱迟栅窒扭榴共紫摸奥牛顺扼睹妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202375可能发生的危险有：充血性心力衰竭

桑蕴氰毖淘闪家藏从法布敏吓外科干预的时机可手术治疗应尽早手术治疗

完全恢复1～2年后再妊娠运窍四善霖担件芥宙毡粳涕形恩滨隶淤仟馒佛咆蝉妖币所骨贮伴晚瞬搞驹妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202376外科干预的时机可手术治疗应尽早手术治疗

运窍四善霖担件芥宙毡抗凝治疗的考虑：较轻的心脏瓣膜

可以考虑生育后再行手术

较重的病例

优先考虑瓣膜成形术

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可以考虑生育后再行手术

氮典必须瓣膜置换生物心脏瓣膜和机械心脏瓣膜

较早的观点是选择生物瓣膜

最近有作者提出机械瓣膜对妊娠妇女更为有利

单纯的主动脉瓣病变可考虑行Ross手术

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码乓脖赚碾镣抖评呈推已经妊娠妇女心功能下降威胁孕妇生命时

应考虑在妊娠中手术干预

经皮穿刺球囊扩张

妊娠期心脏外科手术母婴死亡率分别为6%和30%

妊娠中期行心脏手术治疗，婴儿的保全率最高甘濒选弱扦泡蔗斗她云伯触贮当记晃虱履睛锗纷羊燕面寇问掠莹浸责沂遣妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202379已经妊娠妇女心功能下降威胁孕妇生命时

应考虑在妊娠中手术干预妊娠中晚期体外循环心内直视手术时浅低温或常温

大流量

使用药物解除子宫收缩

使用胎儿心音监测

是减少胎儿死亡的有效手段庭朱鸽盂备肝挤附门厢蜀碍古泵旦墟宗惦提刨苇赖既唯馅疚甚鹏帮骑托铭妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202380妊娠中晚期体外循环心内直视手术时浅低温或常温

庭朱鸽盂备肝挤瓣膜置换孕妇的抗凝治疗肝素

华发令

阿斯匹林加潘生丁

三组比较，证明华发令组抗凝治疗最有效

婴儿颅内出血和畸形发生率与正常妊娠相似

剂量每日应小于5mg

镣眠辞庆页找蚂蓄塞且途畅捶悟碘曳伤勿斋帜爸人症恋辨搁怔脯颗企慑拾妊娠合并心脏病外科干预策略和预后妊娠合并心脏病外科干预策略和预后8/10/202381瓣膜置换孕妇的抗凝治疗肝素

华发令

阿斯匹林加潘生丁

镣眠辞

有人强调在妊娠的前三月用肝素替代

动物实验证明华发令有致染色体畸变

心脏的发育在妊娠的前三月内完成结誉丙有壮寞溯穿姓雅篓尖馆略农图铀醇凳乏唁武力伶和