麻醉前准备用药的选择

麻醉前准备用药的选择

本文讨论麻醉前准备药物的选择，包括麻醉前患者的身体检查和心理准备，根据患者的情况使用麻醉前药物，以及麻醉设备、监护仪和药物的准备。1麻醉前准备1.1麻醉前护理改善病人营养状况,如纠正贫血和低蛋白血症,通过各种方式补充病人营养,使病人术前营养状况有明显改善。纠正紊乱的生理功能和并存的各种并发症。应用抗生素治疗使感染得到控制,尤其是呼吸系感染。积极治疗各种原因所致休克,使病情基本稳定后行手术。但除大出血所致休克需手术止血病例外。纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,使其达到正常值或接近正常值。术前发热病人应把体温降低至38℃以下,以提高病人对麻醉和手术的耐受能力。高血压病人应把血压控制在正常范围以内或接近正常,但不宜太低,抗高血压药一般不停用。术前必须停用单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药,否则将引发严重并发症。术前使用阿司匹林等抗凝药,一般情况下至少停用1周,以免术中出现难以控制的出血。饱食病人需行急诊手术者,术前应插胃管用生理盐水冲洗胃部。并抽出胃内容物以达到排空目的。全麻诱导时应采取清醒气管插管术,保持咽喉反射以防误吸的发生。严格执行麻醉前禁食禁饮,成人择期手术病人麻醉前应禁食12小时,禁饮4小时;小儿患者禁食8小时,禁饮4小时;1～5岁小儿麻醉前禁食6小时;新生儿～1周岁婴儿在麻醉前禁食4小时。新的研究推荐,建议≤36个月者禁奶和固体食物6小时,禁饮2小时;>36个月者,禁食8小时,禁饮2小时。特别注意的是小儿禁食时间过长,应及时补液,补充热能,以免造成低血糖的发生。1.2麻醉前的精神准备是为病人利益计病人大都对麻醉和手术感到紧张和恐惧,顾虑重重,对自己所患疾病的预后感到焦虑或忧伤,甚至悲观绝望,这种情绪波动必然导致病人机体内环境紊乱,严重者可影响病人对麻醉和手术的耐受力。因此麻醉前精神准备的主要任务是解除病人顾虑,消除恐惧心理,建立起信心。合理解释各种病人所提出的问题,告诉病人现代麻醉药、麻醉技术都较安全,医生也会尽心尽力做好麻醉和手术,让病人放心。并简单介绍麻醉过程,让病人知晓且配合。如气管插管全麻,告诉病人术后停用麻醉药,需吸痰拔管时的感受,并配合张口、睁眼、抬头、抬手、呼吸等。但就目前医疗形势和医疗法规状况,也不能告诉病人和家属麻醉手术时什么事也不会发生,应实事求是讲清楚。医生必须注意自己的言行、举止、态度,总的来讲让病人相信你能做好这次麻醉工作。2手术的重要性术前用药是麻醉的一部分,也是麻醉的开始。手术是病人一生中的大事,所以病人希望每一个有关人员都能认真对待。80%病人术前处于紧张状态,良好的术前访视抵得上很多镇静药。2.1抗焦矛盾药的优先应用解除焦虑应是术前用药的主要目的。研究结果表明,焦虑的发生并非仅局限在围术期,有很大一部分病人的焦虑情绪在即将入院前1周就已相当严重。因此,有专家主张对一些特殊病例可于术前几天提前应用抗焦虑药。另外,麻醉医师的术前访视,注意为患儿的家长陪伴提供便利等措施均可明显增强术前应用抗焦虑药物的效果。2.2消除或减轻心血管系统副反应镇静药在术前用药中的作用已得到一致的公认,研究结果表明,术前用药中的镇静作用可消除或减轻术前及手术期间的心血管系统副反应。从病人角度来讲,他们希望对术中事件一无所知,但实际上想通过药物作用使所有病人均达到遗忘是很困难的。2.3麻醉诱导期需要强调的是,只有那些术前已有明显疼痛症状的病人或在麻醉诱导期有较痛刺激存在时才应考虑应用镇痛药。由于疼痛可加重焦虑,焦虑反过来又加剧疼痛,故将镇痛药与镇静、抗焦虑药联合使用可获得更好的效果。2.4预防诱导平稳术前用药的其他可能作用有:(1)减少呼吸道分泌物;(2)预防自主反射反应;(3)降低胃液容积和增加pH,抗呕吐;(4)减少麻醉药需要量,有利于诱导平稳;(5)预防过敏反应等。3麻醉前常用药物术前常用麻醉药物有镇静剂、镇痛剂、安定催眠剂、颠茄类生物碱、丙嗪类。按照病人年龄、性别、体重和全身体格及精神状况,以及需要进行的手术类型给予药物。所有术前用药都宜肌注,不宜口服给药,因为口服给药吸收缓慢且不可靠。对身强力壮体质好、情绪不稳定、焦虑不安、恐惧或对药物有瘾的病人,则需大剂量麻醉前用药。对患有急性或慢性疾病病人,如心脏病、甲状腺功能低下、食管狭窄的病人或老年体弱、贫血或发热者等,所需用药量比其他人少得多。疼痛时应给予镇痛剂,而不用巴比妥类药物。对有支气管哮喘或过敏病史的病人,羟乙基氧哌嗪和苯海拉明或两者合用,其疗效都优于戊巴比妥。患有急性间歇性卟啉症(紫质症)的情况下,禁用巴比妥盐。这种少见的代谢性疾病可因给予巴比妥盐而加重,可引起急性腹痛、麻痹、精神症状和排出带红色的尿,结果是致命的。平时有嗜酒者,尤其是慢性嗜酒者,对巴比妥盐和全身麻醉剂的耐受力较强,术后可能出现癫痫样发作。术前苯巴比妥钠剂量应加大至150～200mg肌注,术后据情况而定,允许用时也可应用100mg肌注。凡是在术前6个月内曾用皮质类固醇超过1周的病人,都应在术前1天晚给予可的松100mg肌注,术前的当天早晨再给可的松100mg肌注。应用氢化可的松100～200mg稀释于5%葡萄糖或乳酸林格氏溶液1000mL中,于手术中和术后8～10小时静脉滴入。术后2～3天内维持给药。患有青光眼病史的病人不禁忌应用颠茄类药物,但应减量使用。颅高压、严重肺感染、肺气肿、支气管哮喘、呼吸抑制、急性呼吸道梗阻、产妇、口腔手术和2周岁以下儿童禁用吗啡。老年人、小儿迷走神经紧张者、食管和腹部手术及口腔颌面外科手术者、用硫贲妥钠麻醉者,麻醉前应用阿托品。而炎热季节、高热、脱水、甲状腺功能亢进、高血压心动过速及严重心脏病者应禁用阿托品,可选择用东莨菪碱。术前应用降压药如利血平等。在年老体弱、休克病人、中重度脱水患者麻醉前慎用氯丙嗪和氟哌啶。如手术推