从理赔看重大疾病

从理赔看重大疾病

四川分公司业管部赵欢主讲内容重疾概述常见重大疾病什么疾病在威胁我们的健康和生命?2008年大城市居民主要疾病死亡率及构成疾病名称死亡率（1/10万）位次恶性肿瘤

108.131脑血管病72.382心脏病58.733呼吸系统疾病44.194损伤和中毒外部原因30.215内分泌,营养和代谢疾病14.876其他疾病11.877消化系统疾病13.038泌尿生殖系统疾病6.359神经系统疾病4.9810重大疾病真的离我们很遥远吗？

生活案例

●乔布斯：苹果前CEO，因胰腺癌于2011年10月4日逝世，享年56岁。●王均瑶：中国均瑶集团前董事长，因肠癌于2004年11月7日逝世，享年38岁●杨迈：爱立信中国前总裁，因突发心脏病于2004年4月9日逝世，享年54岁●高秀敏：著名小品演员，因心脏病于2005年8月18日在家中逝世，享年46岁●傅彪：著名演员，因患肝癌于2005年8月25日逝世，享年42岁。●陈逸飞：著名艺术家，因肝硬化于2005年4月10日逝世，享年59岁。●陈晓旭：因扮演林黛玉蜚声影坛的著名演员，因患乳腺癌于2007年5月13日逝世，享年42岁。●梅艳芳：香港著名歌后，因患宫颈癌于2003年12月30日逝世，享年40岁。生命中不能承受之重？

现代医学科学的飞速发展，使重大疾病的治愈率和有效控制率都有了显著的提高，但重大疾病给我们带来经济上和心理上的双重负担，这生命之重，我们能承担吗？2009年部分重大疾病平均住院医疗费用

疾病名称出院者平均住院医疗费用(元)床位费药费手术费检查治疗费急性心肌梗塞12650.7449.04622.5

5595.9脑出血8000.8359.96022.1

2025.4脑梗塞6272.2372.64386.1

1326.1急性白血病8683.5389.27249.8

1308.7胃恶性肿瘤12020.3397.57662.82436.12211.8肺恶性肿瘤9880.7447.76963.22218.32232.3食管恶性肿瘤11944.4410.46655.52850.82622.3资料来源：卫生部统计数据生命中不能承受之重？序号疾病名称治疗项目预计费用1心脏病（心肌梗塞）血管复通手术早期发现1~2万元2冠状动脉搭桥手术一条桥5万元二条桥10万元3癌症肝癌手术、肝癌化疗10万元其他癌症5－20万元4脑中风综合治疗、康复5万元以上5慢性肾衰竭（尿毒症）血透（洗肾）400元/次1－2次/每周换肾10－15万元6瘫痪综合治疗、康复5－20万元7重大器官移植手术骨髓移植10万元以上其它器官移植5－20万元8严重烧伤治疗、皮肤移植10万元以上9爆发性肝炎综合治疗约1－5万机构赔付件数赔付金额（万元）四川1，5054，865全系统22,12574，279泰康重大疾病理赔情况泰康客户身故理赔情况机构赔付件数赔付金额（万元）四川3，3339，777全系统40，526113,816生命中不能承受之重？早逝造成的收入中断疾病治疗或康复造成的收入减少——提早病退或不能承担重要岗位工作康复或治疗过程所产生的交通费、营养费、差旅费专人护理费用购置康复器具或医疗仪器患者及其家属因疾病遭受的痛苦、忧虑、悲哀、社会隔离等生活质量问题

重大疾病的含义

重大疾病是指医治花费巨大且在较长一段时间内严重影响患者及其家庭的正常工作和生活的疾病。一般包括：恶性肿瘤严重心脑血管疾病需要进行重大器官移植的手术有可能造成终身残疾的伤病晚期慢性病深度昏迷永久性瘫痪严重脑损伤、严重帕金森病严重精神病等保障32种重大疾病1、恶性肿瘤2、急性心肌梗塞3、脑中风后遗症4、重大器官移植术或造血干细胞移植术5、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）6、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）7、多个肢体缺失8、急性或亚急性重症肝炎9、良性脑肿瘤产品责任10、慢性肝功能衰竭失代偿期11、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症12、深度昏迷13、双耳失聪14、双目失明15、瘫痪16、心脏瓣膜手术17、严重阿尔茨海默病18、严重脑损伤产品责任保障32种重大疾病19、严重帕金森病20、严重Ⅲ度烧伤21、严重原发性肺动脉高压22、严重运动神经元病23、语言能力丧失24、重型再生障碍性贫血25、主动脉手术产品责任保障32种重大疾病26、多发性硬化27、终末期肺病28、颅脑手术29、脊髓灰质炎30、严重肌营养不良症31、急性出血坏死性胰腺炎32、侵蚀性葡萄胎（或称恶性葡萄胎）产品责任保障32种重大疾病主讲内容重疾概述常见重大疾病四川省恶性肿瘤发病率比全国稍低，但四川居民的甲状腺癌、食道癌、子宫癌和鼻咽癌的发病率却高于全国平均水平。

2008年，四川省共报告新发病例20193例,恶性肿瘤发病率约为256.38/10万，死亡病例数为13082例，死亡率为166.10/10万

重大疾病之恶性肿瘤

“根据这些数据，成都的情况是这一年里不到500个人就有1个人得了癌症。”四川省恶性肿瘤发病率从35岁后上升，男性上升幅度明显大于女性。

四川省恶性肿瘤发病率

45岁之前，几乎都控制在200/10万以下60岁，发病率上升到400/10万65岁，是个节点，过了这个年龄段，男性的发病率明显高于女性

重大疾病之恶性肿瘤

2010年我司受理部分重疾案件的住院费用肿瘤首次费用后续治疗非霍奇金淋巴瘤89660元定期化疗（1次/月）子宫内膜癌1b期（早期）20620元视情况而定食道癌27750元定期化疗（1次/月）肝癌晚期（未手术）14400元后续化疗胃癌42400元定期化疗（1次/月）乳腺癌14960元定期化疗（1次/月）肺癌转移63260元定期化疗（1次/月）重大疾病之恶性肿瘤病魔突袭泰康赔付30.2万元

2002年７月，王女士经本公司业务员投保了《生命关爱重大疾病终身保险》８万元,《住院医疗保险特约》1.5万元，《世纪泰康个人住院医疗保险》2-2档。2005年9月，王女士又追加投保了《安享人生两全保险》10万元，《附加安享人生重大疾病保险》10万元，《泰康花样年华女性健康保险》10万元。

2007年5、6月份的时候，王女士无意中摸到左侧乳房有一个包块，因无其他不适症状，王女士未加以重视。2007年8月，王女士前往成都军区机关医院做体检，医生认为其包块形态不规则，感觉不好，建议做穿刺活检。2007年9月，王女士前往成都市第三人民医院门诊做了“左乳腺包块切除术”，术后经过病理诊断，确诊为“左乳浸润性导管癌”。

2007年12月24日下午，四川分公司助理总经理李天顺把30.2万元现金交到了投保人张先生的手上,并代表分公司总经理室向客户表示了慰问。泰康优质且快速的理赔服务深深打动了张先生，他向公司赠牌“想客户所想，急客户所急，服务周到，理赔迅速”以表达了自己及家人对泰康的感激和信任。

后顾无忧重疾获赔20万元

2003年2月,师女士经本公司业务人员推荐,师女士投保了《生命关爱重大疾病终身保险（分红型）》2万元，此后，随着经济条件的改善，师女士觉得现有保障不足，遂在2005年4月投保了《安享人生两全保险》8万元，《附加安享人生重大疾病》保险8万元，2005年7月再次投保了《安享人生两全保险》10万元，《附加安享人生重大疾病》保险10万元。

2007年，师女士偶然发现左眼有些肿大，以为是没有休息好引起的，并未引起注意。时间一晃就到了2009年11月，师女士左眼肿大的情况依然没有改善，此时的她怀疑自己有可能是甲亢，就到当地医院进行了检查，检查后却发现此种情况不是甲亢造成的。鉴于当地医院医疗条件不足，接诊医生建议师女士到专业医院做进一步检查。第二天，师女士前往北京同仁医院进行了全面检查，结果确诊为“左前颅底骨瘤”，2009年11月13日在全麻下行开颅手术切除病变，11月23日出院，共花费医疗费用2.7万元。

2010年2月20日，师女士在川分提出理赔申请。经审核，师女士此次患病在全麻下行开颅手术，符合合同约定的重疾标准。2010年3月9日，公司向师女士支付了重疾保险金共计20万元。在接到工作人员的通知后，师女士感到非常高兴，她在患病后已经几个月没上班了，在此后很长的一段时间也要进行康复治疗，在失去收入的同