肺结核-中国疾病控制中心国家结核病控制中心

肺结核病人发现赵丰曾研究员中国疾病控制中心国家结核病控制中心一、结核病控制的主要措施

（一）预防性措施

1、卡介苗接种：针对未感染者2、化学预防：针对已感染的高危人群

（二）治疗性措施（DOTS策略）1、病人发现:主要是发现涂片阳性的肺结核病人2、病人的治疗:主要是治愈涂片阳性肺结核病人二、病人发现（一）肺结核病的筛选对象

肺结核病可疑症状者，主要指有咳嗽、咳痰三周以上者,或有咯血症状者

（二）发现对象

肺结核病人，尤其是涂阳肺结核病人

年龄传染源排菌情况涂(+)

涂(-)培(+)

涂(-)培(-)

0~429.1%6.0%6.5%5~935.9%12.4%6.2%10~1439.5%14.1%19.1%不同排菌情况与感染率(%)的关系（三）发现方式1、因症求诊

2、因症推荐3、接触者检查4、健康人群检查：高危人群检查、重点行业人群和特殊需要的检查

5、其它:如流行病学调查因症求诊、转诊和因症推荐是发现肺结核病人的主要方式（一）问诊：详细询问病史，重点询问咳痰情况，做好登记，填写初诊病人登记本（二）查痰：督促病人送检即时痰，有痰者摄片（三）摄胸片：全部肺结核可疑症状者，以后前位为主，必要时加摄侧位片

三、接诊程序县市查痰法排菌病人数胸透异常者中菌阳病人胸透判定活动性肺结核病人中的菌阳病人检出遗漏检出遗漏例数%例数%例数%例数%安达涂片959296.833.28589.51010.5培养112711590.6129.49171.73628.3涂+培13111890.1139.99471.83728.3浠水涂片104104100.0010096.243.8培养2132132100.0012493.986.1涂+培135135100.0012794.185.9胸透对菌阳病人检出的影响注：培养1/2是指培养的次数（一）全部胸片交县结防所(科)病案讨论会讨论，病案讨论会的成员最好包括县医院的肺科、放射科医师（二）对细菌学检查阴性的活动性肺结核病人，在诊断有困难时应由上级结防机构会诊后确定（三）对疑似病例可观察或抗炎治疗2周后再定诊四、定诊程序1、涂片检查2次或1次阳性，胸片显示有活动性肺结核病灶者，即可确诊。如果胸片未见异常阴影，必需做1次即时痰予以确认2、涂片仅1次发现1~3个结核杆菌，必需结合胸片经病案讨论会集体定诊，如胸片显示确有活动性病灶者,可诊断为涂阳病人3、涂阴肺结核病人必需由病案讨论会确定

（四）定诊的标准五、肺结核病人的转诊

发挥综合医疗机构在结核病防治工作中的作用，是结防工作成败的关键，尤其是在病人发现工作中的作用

（一）转诊对象：疑似和确诊的肺结核病人，以及肺结核可疑症状者（二）转诊方法：转诊单位填写转诊单一式三份（病人、转诊单位、结防所/科）（三）转诊的激励政策

六、病人的归口管理（一）肺结核病人的归口管理单位是县结防所/科（二）重症病人的治疗和抢救还要依靠结核病院/传染病院（三）探讨住院与家庭治疗期间，采用国家推荐的化疗方案的可能性和连续性问题Year年Suspects可疑者Smear(+)涂阳N%NewS(+)新涂阳Relapse复发涂阳OtherS(+)其它复治NewS(-)新涂阴1991141157705.5333152285691992224321195458.7972132036621779219936375717489311.73506575493227928478199470364110526215.05926188833711839360199581233614208917.590175107624115254620199698000817410617.81222491201639841657091997114424618919616.51405901182736779717621998117284419932117.01526911256834062769651999116065219030616.41494631215128692822052000114527718927816.514938213166267308069820015419309057716.77169767451213540236总计8536941137534216.198062399022295697547894Case-Finding病例发现

项目实施前后涂阳新登记率的变化项目省与非项目省涂阳新登记率的比较初复治病人比例的变化（周期年）1.综合医疗机构应建立可疑肺结核病人登记本和转诊登记本及转诊单,并完善登记、报告2.结防机构应与综合医疗机构建立密切的合作关系,有条件的地方,应吸纳有关人员参与结控工作3.结防所每周至少一次到医院,根据病人转诊单及门诊病人登记本,核对出尚未到结防机构接受检查的转诊者,并尽早追访病人前来检查4.卫生行政部门应根据实际情况,制订相关行政性拱施,以规范归口管理工作(四)如何做好归口管理工作?七、如何改善和提高病人发现率?2.对发现率的估计,