有关糖尿病的总结

有关糖尿病的总结1.糖尿病的分类；2.糖尿病的发病机制；3.糖尿病的诊断；4.糖尿病的治疗；5.糖尿的并发症及治疗。一.糖尿病的分类1.1型糖尿病（T1DM):B细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏；2.2型糖尿病（T2DM）：早期以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，后期以胰岛素分泌不足为主伴随胰岛素抵抗。备注：（胰岛素抵抗就是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。）3.特殊类型糖尿病；4.妊娠期糖尿病。二.糖尿病的发病机制：1型糖尿病发病机制：

绝大多数T1DM是自身免疫性疾病，遗传因素和环境因素共同参与其发病过程。某些外界因素作用于遗传因素的个体，激活T淋巴细胞接到的一系列自身免疫反应，引起选择性胰岛B细胞破坏和功能衰竭，体内胰岛素分泌不足井陉县加重，导致糖尿病。1.多基因遗传因素：多基因至少包括IDDM1/HLA,IDDM2/INS5VNTR以及IDDM3-IDDM13和IDDM15)2.环境因素:1).化学毒性物质和饮食因素:链脲佐菌素和四氧嘧啶糖尿病模型以及灭鼠剂吡甲硝苯脲所造成的人类糖尿病可能属于非自身免疫性胰岛B细胞破坏引起的。2).病毒感染：可能与T1MD有关的病毒包括风疹病毒，腮腺炎病毒，柯萨奇病毒，脑心肌病毒和巨细胞病毒等。这些病毒直接损伤B细胞，导致大量B细胞而暴露其抗原成分，启动自身免疫反应，这是导致病毒感染导致胰岛B细胞损伤的主要机制。3).自身免疫：

a.体液免疫b.细胞免疫

4.自然史：1.个体具有遗传易感性；2.某些触发事件如病毒感染引起少量胰岛B细胞破坏病启动自身仍维持糖耐量正常；3.出现免疫异常；4.胰岛B细胞数目开始减少，胰岛素分泌不足；5.胰岛B细胞持续损伤达到一定程度时（通常只残存0.1B细胞），胰岛素分泌不足，糖耐量降低或出现临床糖尿病，需用胰岛素治疗；6.最后胰岛B细胞几乎完全消失，需依赖胰岛素维持生命。

1型糖尿病发病机制：T2DM也是复杂的遗传因素和环境因素共同作用的结果，目前对的病因仍然认识不足，可能是一种异质性情况。1.遗传因素和环境因素共同作用结果；2.胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷；

备注：（胰岛素抵抗：指胰岛素作用靶器官（主要是肝脏，肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低。）

3.葡萄糖毒性和脂毒性：在糖尿病发生发展过程中所出现的高血糖和脂代谢紊乱可进一步降低胰岛素敏感性和损伤胰岛B细胞功能，分别称为“葡萄糖毒性”和“脂毒性”.3.糖尿病的诊断:1.基本临床表现：a.代谢紊乱症状群：血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而口渴多饮；外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，渐见乏力，消瘦，儿童生长发育受阻，为了补偿损失的糖，维持机体活动，患者常易饥，多食，故糖尿病临床表现常常描述为“三多一少”，即多尿，多饮，多食，体重减轻。可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。血糖升高较快时可使房水、晶体渗透压改变而引起屈光度改变导致视力模糊。许多患者无任何症状，仅仅在体检时或各种疾病就诊化验时发现高血糖。b.以并发症和或伴发病就诊。常见糖尿病的临床特点：分类T1DMT2DM家族史无有体重消瘦肥胖并发症发病急（酮症酸中毒多发）发病慢一般无（酮症酸中毒）胰岛细胞功能功能降低到0.1以下胰岛素抵抗胰岛素抗体阳性阴性发病年龄儿童成年人发病年龄多大于40岁诊断标准1.症状+空腹血糖大于7.0mmol/l;2.随机血糖大于或等于11.1mmol/l；3.餐后2小时血糖大于或等于11.1mmol/l；备注：空腹指是8-10小时内无任何热量摄入。随机是指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物量。糖化血红蛋白指标不是诊断糖尿病的指标，仅仅反映近段时间血糖的波动情况。发现血糖异常需改日重复一次确认，诊断才能成立。电子血糖测的是毛细血管全血的血糖浓度。糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准（WTO糖病委）血糖浓度mmol/l

静脉血浆静脉全血毛细血管全血糖尿病空腹≥7.0

≥6.1

≥6.1服糖2小时≥11.1

≥10.0

≥11.1糖耐量减低（IGT)空腹<

7.0

6.1<6.1服糖2小时7.8-11.06.7---9.97.8---11.0空腹血糖调节受损（IFG)空腹6.1---6.95.6----6.05.6----6.0服糖2小时<7.8<6.7<7.8成人血糖控制标准血糖控制状态分类血糖理想 良好 差空腹4.4-6.1 ≤7.0 ＞7.0非空腹4.4-8.0 ≤10.0 ＞10.0HbA1c（%） 6.5 6.5-7.5 ＞7.5——《2007年中国糖尿病指南》围手术期病人血糖控制目标（1）糖尿病本身潜在的大、小血管并发症可显著增加手术风险；（2）手术应激可使血糖急剧升高，造成糖尿病急性并发症发生率增加，这也是术后病死率增加的主要原因之一；（3）高血糖可造成感染发生率增加及伤口愈合延迟术前准备及评估1）对于择期手术，应对血糖控制以及可能影响手术预后的糖尿病并发症进行全面评估，包括心血管疾病，自主神经病变及肾病。术前空腹血糖水平应控制7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调整为胰岛素治疗。接受小手术的口服降糖药控制良好的患者，术前当晚及手术当天停用口服降糖药；接受大中手术应在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗。（2）对于急诊手术，主要评估血糖水平以及有无酸碱、水电解质平衡紊乱，如有，应及时纠正术中处理（1）对于既往仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药物即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者，在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素。（2）在大中型手术术中，需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为5.0-11mmol/L。术后处理（1）在患者恢复正常饮食以前仍予胰岛素静脉输注，恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射。（2）对于术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖（血浆葡萄糖大于10.0mmol/L），通过持续静脉胰岛素输注将血糖控制在7.8-10.0mmol/L范围内是比较安全的。（3）中、小手术术后一般的血糖控制目标为空腹血糖<7.8mmol/L，随机血糖<10.0mmol/L。在既往血糖控制良好的患者可考虑更严格的血糖控制，同样应注意防止低血糖发生。

——《2010中国糖尿病指南讨论版》糖尿病的治疗1.糖尿病的健康宣教，这是重要的基础治疗措施。2.医学营养治疗：a.计算总热量：成人休息状态下每日每公斤理想体重给药热量105---125.5KJ(25—30Kcal);中度体力劳动35—40Kcal，重度体力劳动40Kcal以上。b.营养物质含量：糖类约占饮食总热量0.5-0.6，提倡用粗大米、面和一定杂粮，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（各