正常心电图课件

正常心电图正常心电图正常心电图正常心电图一、引言情境教学法最早由Brown、Collion和Duguid于1989年在一篇题为《情境认知与学习文化》的论文中提出。情境观认为知识是一种动态的建构与组织，知识是个体与环境交互作用过程中建构的一种交互状态，是一种人类协调一系列行为去适应动态变化发展的环境的能力。所以知识的学习要联系到具体的情境才能深刻地掌握所学的知识，人类学习最初活动是通过感知来实现的，人的智慧还会对观察和经历过的活动产生各种不同的情感反应：关注、疑问、喜欢、兴奋等，将这些情感因素加入到场景中，便会在大脑留下一幕幕难忘的情景交融的对真实情景的记忆。二、情境教学法基本内涵情境教学法是指在教学过程创设一定的情境，激起学生的情感，达到提高学习效率的目的，即教师在教学过程中，根据实际需要，创设一定的场景或氛围，激发学生的情感，使他们能够主动学习，迅速而准确地理解教材内容，促使他们的心理机能和谐、全面地发展的一种教学方法。三、情境教学法的特质――即在大学英语教学中欣赏英文电影的理论依据首先情境教学法的主旨在于激发学生学习的兴趣，也是运用情境教学法的目的，其次以情设境也是情境教学的主要方法。情境教学法就是要在教学过程中引起学生积极的、健康的情境体验，直接提高学生对大学英语学习的积极性，使学习成为学生主动的、快乐的事情。其次，在大学英语教学的过程中，无论是哪一种情境教学方式，总是借助一定的方法展现出生动、具体的情境，最终是达到激发学生学习英语的积极性为目的。在大学英语教学中，可建立的情境可以分为直接情境和间接情境，直接情境就是使学生身临其境，直接感知，形成具体且深刻的形象，在大学英语教学中体现在课堂的情景对话等形式；通过间接情境则主要使学生如临其境，凭借想象，展开联想，在脑海中形成表象，以获取言语直观符号的效果。这一点，在大学英语教学中着重体现在欣赏英文电影。最后，人在特定情境中，思维活动会出现把认知对象组合成情境所提供的可能性的东西――一个形象或某种知识的倾向，这就是情境在心理的作用之下所提供的暗示或启迪。情境教学通过生动形象的语言描绘、课内游戏，角色扮演、诗歌朗诵、绘画、体操、音乐欣赏、旅游、观光等活动寓教学内容于情景交融的情境之中，只要能引起心理反映就必然存在潜移默化的暗示作用。情境教学建立的特定情境，能提供调动人的原有认知结构的某些线索，经过思维的内部整合作用，人就产生新的认知结构。四、情境教学法在大学英语教学的主要应用――欣赏英文电影1.英文电影在大学英语教学中的优势优势一：了解电影体现出东西方文化差异。英文电影作为情境教学的一个重要方式，有逼真的画面，提供真实的情境。将其引入大学英语教学可以使学生更好的了解说英语国家语言文化和传统，包括英语民族人们的思维方式及生活习俗等。语言是文化的载体，学习语言也就是学习文化的过程。从某种意义上来说，电影是一种包罗万象的文化载体，英语电影从多方面、多角度展示英语民族的文化。电影在提供学习目的语的语词知识、语用知识的同时也全面、客观展示了英语国家的民族个性和思想。丰富多样的电影素材所提供的语言形式和社会文化语境可以培养学生识别文化差异的能力，从而使学习者可以进行深层次学习，直至真正掌握该语言。优势二：全面了解英文电影的情境。在实际的欣赏英文电影的过程中，学生往往伴随着情感的切入，随着情节的发展达到共鸣。学生可能会因电影里演员的语速太快而不能完全听懂整个句子，可丰富的画面、剧中人物的表情、手势、背景音乐会给学生足够的暗示，给他们足够的信心让其尽力去听、去猜，这种主动学习的效果要远甚于被动地去接受。犹如经典的影片通过演员的表演以及身势语的作用，使学习者不但身临其境，而且还能受到潜移默化的影响，增强对情感与心态的理解，促进对语言的表层和内涵之间关系的细致体会。优势三：使学生进入情境体验。对于影片中的经典对白可以要求学生进行角色扮演活动，以达到背诵的目的。配音对于大学英语学生来说，是一个比较高难度的要求，它要求参与者惟妙惟肖地模仿影片中角色的语音、语调、语气，甚至人物性格，逐渐就会使学生的听说能力得到锻炼。2.英文电影在大学英语教学中的注意事项教师在选片是要注意英文电影的思想要健康；并且，对于大一新生，他们的英语听说基础较薄弱，听说水平有限，可以选择情节简单、语速较慢、发音纯正的影片，让大家尽量听的懂；英文电影的内容要紧贴视听说教程的主题；在观看完影片之后，教师可以要求学生试着写影评，回顾电影故事，体味经典台词，借以巩固所学。五、结语英文电影的语言来自于真实的语言环境，文化内容丰富，在英语教学过程中的优越性有很大的利用价值和开发潜力。它不仅是学习英语的理想工具，还是熟悉和了解外国文化的很好材料，特别是它对于生活化语言和西方社会文化的传递，具有其他语言教学模式不可比拟的优势。一部好的电影蕴含着丰富的知识量，教师的课前准备工作也是相当重要的。如果教学方法得当，对英语语言学习者会起到事半功倍的效果。数学是一门逻辑思维极强、十分严谨的学科，它更注重理论知识，同时，它还是初中课程学习中的必修课，因此，无论是教学还是学习的过程中，都会产生各种困难。然而，多媒体教学方式的引用能够帮助教师解决许多问题，提高课堂教学效率，同时还能够帮助学生更好地理解数学知识，通过多媒体放映出的图像还能够提高学生的学习兴趣，让学生形成主动学习的习惯，提高数学教学质量。一、传统数学教学方式的不足1.教学方式单一黑板、粉笔、讲台是传统教学中主要的教学工具，教师站在讲台上给学生授课，学生在讲台下听课，师生之间并没有过多的互动，缺乏新颖的授课方式，学生长期被动地接受知识，没有形成主动学习的习惯，同时，学生对这种循环的教学方式会产生厌烦的心理，同时抗拒学习，这种心理会严重阻碍学生对知识的接受和理解，同时还会分散他们注意力，使其不再思考学习方面的事情，大大降低了数学教学质量和学习效率[1]。2.教学的精确度低数学是一门严谨的学科，同时它又是涉及很多图形的学科，学生需要通过图形理解问题、解决问题。许多数学教师并没有精准的作图方法，他们只是大致地描述图形让学生理解，但是这种手工作图并不美观，同时精确度也十分低，不利于学生理解。数学知识点十分琐碎，同时需要注意的地方也十分多。因此，在教师教学的过程中难免会产生误差和马虎的情况，并且初中生并没有形成判断力，因此，学生会记住一些错误的知识点，这些错误可能会对学生的考试和未来的学习产生严重的影响。3.学生的理解程度差数学例题是理解数学知识的必要手段，学生通过对例题和习题的练习能够提高他们对知识点的运用和理解，通过大量的习题能够帮助他们牢记知识点。但是，教师的思维毕竟是有限的，他们并不能够设计出详细的习题让学生解答，教师只好让学生买课外资料进行练习，但是课外习题针对的重点并不全是学生需要的，因此，即使学生练习大量的课外习题他们的进步也很小，会产生事倍功半的结果。如果学生的练习跟不上，题型的见识有限，那么，他们的理解也会被限制，对知识的运用不熟练，他们就很难形成正确的解题思路。二、多媒体教学的优势1.改变单一教学方式多媒体教学就是指教师利用多媒体通过荧屏给学生展示知识点、习题等的教学方式。这种新型的教学方式能够提高学生的学习兴趣，让学生产生学习的动力，教师可以利用多媒体给学生放映各式各样的动画，也可以利用多媒体给学生播放音频，缓解学生学习数学时产生的压力，让学生疲劳的大脑得到放松。教师也可以将传统的教学方式与多媒体教学方式结合，在多媒体教学过程中加入教师本身的理解，让知识点更加清晰，学生也能够更好地理解知识点[2]。2.提高教学的精确度多媒体教学的解题方式是通过计算机计算，因此，这种教学方式不会出现计算性错误，能保证计算结果的准确性。教师在讲解图形问题时，可以利用多媒体，多媒体作图的精确度远远高于人工作图，当出现错误时，它还可以撤销，对原图形不会产生破坏，教师还可以节省大量的作图时间，通过多媒体给学生细致讲解，学生通过观察多媒体图像以及教师的讲解，更能够加深他们的理解，让他们产生清楚的思路。利用多媒?w不会产生计算、作图等失误，有利于提高数学教学的精准度，确保教学的正确性。3.让数学知识形象化多媒体中包含着不同的例题和理解方式，当学生对知识比较模糊时，教师可以利用多媒体搜索对应知识点的例题让学生进行练习，加深学生对知识点的印象，同时，教师也可以让学生浏览不同的解题思路和理解方式，不仅能够丰富数学内容，还能够帮助学生形成不同的解题思路，培养学生的创新思维。利用多媒体教学，让数学中的知识点不再抽象，而是将知识点具体地、形象地呈现在学生面前，帮助他们更好地理解。利用多媒体教学方式能够使数学教学更加简单，让数学知识更加形象化，帮助学生更好地理解知识点。但是多媒体毕竟是机器教学，它并不能够完全地取代传统的教学方式，因此，教师应该寻找不同教学方式的利与弊，综合两种教学方式的优点，提高学生理解和学习数学的兴趣，激发学生主动学习的动力，培养学生的创新能力，让他们更好地面对未来数学的学习。正常心电图正常心电图正常心电图正常心电图一、引言1正常心电图正常心电图2正常心电图课件3第一节临床心电学的基本常识第一节临床心电学的基本常识4心电图产生原理心电图(electrocardiogram,ECG)

：利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动的曲线图形心电图产生原理心电图(electrocardiogram,5心电图产生原理电偶学说心肌细胞在除极过程中，相邻细胞膜瞬间产生电位差，形成一系列于细胞表面上运动着的电动力，称为电偶，电偶是由一对“电源”和“电穴”组成。尚未除极的细胞表面成为“电源”，刚被除极的心肌细胞成为“电穴”心肌激动的传导（除极波的扩展）如同一系列移动的电偶，“电源”在前，“电穴”在后单个心肌细胞的除极和复极过程以及产生的电偶变化心电图产生原理电偶学说单个心肌细胞的除极和复极过程以及产生的6心电图产生原理心电向量向量(Vector)

：物理学上用来表明既有数量大小，又有方向性的量叫做向量心电向量：心肌除极过程中，每一瞬间除极面的方向及大小（即“量”）用向量表示，即“心电向量”。心电向量表示心肌的具有强度和方向性的电活动，箭头表示向量的方向，箭头长度表示其电位强度心电综合向量(resultantvector)：心脏是由几个部分心肌组成的，除极时，是不同方向的电偶向量同时活动，各自产生不同方向的电动力，把几个不同方向的心电向量综合成一个向量，就代表整个心脏的综合心电向量

心电图产生原理心电向量7心电向量与心电图的关系空间心电向量环是一个立体图形，通常采用空间心电向量环在三个不同的互相垂直的平面的投影来观察。把投影在每一面的形态绘成平面图，由这三个平面图组成空间立体图象，即临床上常规记录的心电向量图心电向量与心电图的关系空间心电向量环是一个立体图形，通常采用8心电向量与心电图的关系心电向量图包括额面、横面、矢状面心电向量图，各平面心电向量图均由P环、QRS环和T环组成P环亦称P向量环，代表心房肌除极过程

QRS环代表心室肌的除极过程

T环代表心室肌的复极过程心电向量与心电图的关系心电向量图包括额面、横面、矢状面心电向9心电向量图与心电图的关系

额面向量环投影在六轴系统各导联轴上，形成肢体导联心电图RL心电向量图与心电图的关系额面向量环投影在六轴系统各10心电向量图与心电图的关系横面向量环投影在胸导联的各导联轴上就是胸导联心电图RL心电向量图与心电图的关系横面向量环投影在胸导联的各导联轴上就11心脏的传导系统心脏的传导系统12心电图各波段的组成和命名窦房结发放冲动激动心房房室交界区激动心室P波：心房的除极PR段：心房的复极，房室结、希氏束、束支的电活动希氏束---左、右束支-----普肯耶纤维PR间期QRS波群：心室除极QT间期：心室除极、复极ST段、T波：心室的复极心电图各波段的组成和命名窦房结发放冲动激动心房房室交界区激动13QRS波群各波的命名R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’QRS波群各波的命名R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向14心电图导联体系(leadsystem)心电图导联：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法常规12导联体系肢体导联胸导联心电图导联体系(leadsystem)心电图导联：151.肢体导联(limbleads)标准导联：

为双极导联，反映两个电极所在部位之间的电位差变化标准导联Ⅰ：右臂（R）左臂（L）标准导联

Ⅱ：右臂（R）左腿（F）标准导联

Ⅲ：左臂（L）左腿（F）1.肢体导联(limbleads)标准导联：16肢体导联

加压单极肢体导联(augmentedunipolarlimblead)：代表检测部位的电极变化加压单极肢体导联aVR：中心电端右臂加压单极肢体导联aVL

：中心电端左臂加压单极肢体导联aVF

：中心电端左腿

中心电端(centralterminal)：把左、右臂和左腿的电极板连在一起，其综合电位几乎为零，该综合电极称为“中心电端”肢体导联加压单极肢体导联(augmentedu17额面六轴系统(hexaxialsystem)额面六轴系统(hexaxialsystem)182.胸导联

(chestleads)

胸导联为单极导联，中心电端胸壁电极2.胸导联(chestleads)胸导联为单极导联19胸导联V1导联：胸骨右缘第4肋间V2导联：胸骨左缘第4肋间V3导联：V2与V4两点连线的中点V4导联：左锁骨中线与第5肋间相交处V5导联：左腋前线与V4同一水平处V6导联：左腋中线与V4同一水平处前壁病变胸导联V1导联：胸骨右缘第4肋间前20胸导联V7导联：左腋后线与V4同一水平处V8导联：左肩胛骨线与V4同一水平处V9导联：左脊旁线与V4同一水平处V3R～V6R:电极放于右胸部与V3～V6

导联相对称处后壁心肌梗死右室心肌梗死胸导联后壁心肌梗死右室心肌梗死21心电图产生的原理小结由于细胞内外重要的离子浓度不同，在静息状态下形成跨膜电位，细胞内为不同程度的负电位窦房结的起搏细胞自发性除极领先于下级起搏点，因而形成主要的心脏起搏点自起搏点传来的激动在心肌纤维上产生电偶，沿心肌纤维的传导发生电源在前，电穴在后的现象心脏的传导系统使心房肌首先除极，其综合心电向量产生P向量环，心室肌的除极产生的综合向量环为QRS向量环，心室肌的复极产生的综合向量环为T向量环心房除极、心室除极和心室复极的三个立体向量环，第一次投影在额面上，形成额面向量环；再次投影在肢体导联轴上，形成肢体导联心电图。三个立体向量环，自上而下第一次投影在横面上，形成横面向量环，此环第二次投影在胸导联轴上，形成胸导联心电图心电图产生的原理小结由于细胞内外重要的离子浓度不同，在静息状22第二节心电图的测量和正常数据第二节心电图的测量和正常数据23

一、心电图的测量横坐标为时间，如通常采用25mm/s纸速记录，小格=1mm=0.04秒纵坐标为电压，标准电压，1小格=1mm=0.1mV一、心电图的测量横坐标为时间，如通常采用25mm/s纸速记24（一）心率的检测心律齐：心率=心律不齐：测量15cm长心电图内（即6秒）P波或QRS波群出现的数目，将该数目乘以10测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。正常范围：60～100次/分60RR(或PP)间期（一）心率的检测心律齐：心率=60RR(或PP)间25（二）各波段振幅的测量正向波电压：从基线的上缘至正向波顶点负向波电压：从基线的下缘到负向波底端基线为T-P段（二）各波段振幅的测量26（三）各波段时间的测量单导联心电图仪记录P波和QRS波时限：选择最宽的波形测量PR间期：选择有Q波的导联测量QT间期：选择最长的QT间期测量值12导联同步心电图仪记录P波和QRS波时限：选择12导联中最早的P或QRS起点---最晚的P或QRS波终点PR间期：选择12导联中最早的P起点---最早的QRS起点QT间期：选择12导联中最早的QRS波起点-最晚的T波终点（三）各波段时间的测量单导联心电图仪记录27（四）平均心电轴心电轴一般指的是平均QRS电轴（meanQRSaxis）平均QRS电轴：心室除极过程中全部瞬间向量的综合，以说明心室在除极过程这一总时间内的平均QRS电势的方向和强度。心电图学中的电轴通常所指的是QRS向量投影在额面上的心电轴（四）平均心电轴心电轴一般指的是平均QRS电轴（meanQ28平均心电轴的测量测定方法：目测法：根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向平均心电轴的测量测定方法：29平均心电轴的测量目测法平均心电轴的测量目测法30平均心电轴的测量心电轴偏移ⅠⅡⅢ

心电轴值范围正常＋＋＋-30°~+90°电轴左偏＋－－-30°~-90°电轴右偏－±＋+90°~+180°不确定电轴－－－-90°~-180°平均心电轴的测量心电轴偏移ⅠⅡⅢ心电轴值范围正常＋＋＋31平均心电轴的测量作图法：分别测量Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群振幅的代数和分别在肢体导联轴的Ⅰ、Ⅲ导联轴上标记上述2个数值分别经这2个数值画垂直线，获得两条垂线的交点连接轴心与垂线交点即为心电轴，该轴与Ⅰ导联轴正向的夹角即为心电轴的角度平均心电轴的测量作图法：32平均心电轴的测量查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群振幅的代数和，查心电轴表平均心电轴的测量33平均心电轴的临床意义心脏解剖位置

横位心电轴可左偏垂位心电轴可右偏左右心室的对比左室肥大，电轴左偏右室肥大，电轴右偏婴幼儿右室比例大，电轴右偏平均心电轴的临床意义心脏解剖位置34平均心电轴的临床意义心室内除极顺序异常导致心电轴方向改变激动起源于心室室性心动过速心室起搏心律室内传导阻滞心肌局灶纤维化，心肌梗死平均心电轴的临床意义心室内除极顺序异常导致心电轴方向改变35（五）心脏循长轴转位及意义自心尖朝心底部方向观察顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联（五）心脏循长轴转位及意义自心尖朝心底部方向观察36二、正常心电图波形特点和正常值P波意义：心房肌除极的电位变化形态：钝圆形时限：＜0.12s

振幅：＜0.25mV（肢导联）＜0.2mV（胸导联）方向：综合向量指向左、前、下窦性心律：Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6导联直立，avR导联倒置

P波终末电势(PtfV1):V1负向P波的时间×

负向P波振幅二、正常心电图波形特点和正常值P波37心电图波形特点和正常值PR间期意义：心房开始除极至心室开始除极的时间时限：0.12～0.20S

（延长可见于老年人和心动过缓时，但≯

0.22S）心电图波形特点和正常值PR间期38心电图波形特点和正常值QRS波群

(1)意义：心室肌除极的电位变化

(2)时限：大多0.06~0.10s（＜0.12s）；

Q波＜0.04s最新更新：

Q波＜0.03s

不高于同导联R波的1/4心电图波形特点和正常值QRS波群39心电图波形特点和正常值(3)QRS波群形态：方向：I、II、V4~V6导联主波向上

avR、V1导联主波向下变化规律：V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大振幅：至少一个肢导联QRS波群电压绝对值和≥0.5mV

至少一个胸导联QRS波群电压绝对值和≥0.8mVRⅠ＜1.5mV，RavR＜0.5mV,RavL＜1.2mV，

RavF＜2.0mV，RV1＜1.0mV，RV5＜2.5mv心电图波形特点和正常值(3)QRS波群形40心电图波形特点和正常值QRS波群

(4)R峰时间(Rpeaktime):室壁激动时间测量：ORS起点至R波顶点垂直线的间距正常值：

V1、V2导联≯0.04sV5、V6导联≯0.05s心电图波形特点和正常值QRS波群41心电图波形特点和正常值QRS波群(5)Q波V1、V2

导联不应出现Q波（偶尔出现QS波）Q波＜同导联