创伤急救基本知识课件

煤矿创伤急救基本知识石台医院苏晨2011.05煤矿创伤急救基本知识1一、概述

工伤就是命令，时间就是生命。在煤炭生产过程中工伤的发生率远较其它行业为高。据统计2010全国煤炭行业因顶板、机电、运输、瓦斯、水等事故死亡人数为2433人。由于事故发生后，大多数伤员的死亡一般发生在伤后1小时之内，因此，伤后在等待医护人员救治的同时实施正确有效的自救、互救对伤员的存活至关重要。一、概述工伤就是命令，时间就是生命。在煤炭生2二、创伤的概念

创伤(trauma)有广义和狭义之分，广义是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。

狭义是指机械性致伤因素作用于机体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。严重者涉及心、肺、脑、肝、肾等重要脏器而危及生命。本章主要介绍狭义的创伤。二、创伤的概念创伤(trauma)3三、创伤分类（一）按致伤原因分五类1．刺伤因锐器所致的组织损伤。刺伤一般污染轻，如不伤及重要血管与内脏，治愈较快。2．火器伤

炮、雷管等用火药作动力的发射的投射物所致的损伤，包括弹丸伤和弹片伤等。3．挤压伤人体肌肉丰富的肢体，受重物长时间挤压(一般>1～6小时)造成一种以肌肉为主的软组织创伤。受挤压的肌肉因缺血坏死，有的因肌肉坏死逐渐由结缔组织代替而发生挛缩。在受到严重挤压的伤员中，除局部病变外，还可发生挤压综合征，即以肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾功能衰竭及休克。挤压伤和挤压综合征是同一种伤因的严重度不同的表现。三、创伤分类（一）按致伤原因分五类4三、创伤分类

4．矸石碎片伤

因飞散的矸石击中人体而造成的损伤。5．钝挫伤(contusion)因钝性暴力作用而引起的软组织闭合性损伤。当钝器作用于体表的面积较大时，其力的强度不足以造成皮肤破裂，但却能造成其下的皮下组织、肌肉和小血管甚至内脏损伤，表现为受伤部位肿胀、疼痛和皮下瘀血，严重者可发生肌纤维撕裂和深部血肿。如致伤暴力螺旋方向，则引起捻挫伤，损伤程度将更重。三、创伤分类5三、创伤分类（二）按创伤有无伤口分类

1．闭合伤(closedinjury)

皮肤保持完整性，表面无伤口者。伤情并不一定很轻，其难点在于确定有无体腔脏器损伤。

2．开放伤

有皮肤完整性遭到破坏，甚至可引起深部器官损伤者，开放伤有外出血，受伤时细菌侵人，感染机会增多。开放伤按有无穿透体腔分：（1）非穿透伤：投射物穿入体壁而未穿透体腔的损伤。（2）穿透伤：投射物穿透体腔(颅腔、胸腔、腹腔、盆腔、脊髓腔、关节腔等)而造成的脏器和组织损伤。多为重伤。

三、创伤分类（二）按创伤有无伤口分类6三、创伤分类（三）按受伤部位分类根据损伤的解剖部位可分为头部伤、颌面部伤、颈部伤、胸部伤、骨盆部(或泌尿生殖系)伤、上肢伤和下肢伤。（四）按伤情轻重和需要紧急救治先后分类1．轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，无生命危险，或只需小手术者。一般为轻微的撕裂伤和扭伤。

2．中等伤主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨折及一般的腹腔脏器伤等，但一般无生命危险。3．重伤指危及生命或治愈后有严重残疾者，如严重休克，内脏伤而有生命危险者。

三、创伤分类7四、易混淆的概念

1.多发伤：指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，从而危及生命。诊断时必须作全面检查，以免漏诊。治疗上，首先是保全生命，其次是保全肢体。

2.多处伤：指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。包括腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、上肢多处弹片伤、体表多处裂伤等。战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为多处伤。此时主要指某伤员同时有两处以上部位受伤。四、易混淆的概念1.多发伤：指同一致伤因子引起的两处或8四、易混淆的概念

3．多系统伤：

多个重要生命系统(如神经、呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统)同时发生损伤。

4．联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。5．合并伤：

两处以上损伤时，除主要较重的损伤外的其他部位较轻的损伤。。

6．复合伤(combinedinjuries)：

两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。。四、易混淆的概念3．多系统伤：多个重要生命系统(如9创伤病人死亡时间分布数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管）数分钟至数小时（硬膜外、下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血）数天至数周（感染、MODS）黄金时间：强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率降至最低。创伤病人死亡时间分布数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心脏、10五、创伤急救系统三要素一、通讯联络系统二、交通运输系统三、抢救组织五、创伤急救系统三要素11通讯联络系统工伤事故发生后，一起工作的职工谁最先发现谁最先呼叫，并多叫几位工友，一方面派人迅速同井下调度站、井上调度所取得联系；一方面进行互救，这是创伤救治关键的第一步，良好的通迅系统起着决定性作用。矿调度所是院前急救的当然信息中心，一方面首先通知井口保健站的医务人员（或保健员）以最快的速度到达现场，进行伤情判断，并进行初步的生命支持，为送入医院进一步救治赢得时间；另一方面通知医院，汇报受伤部位、生命体征等，由医院召集人员做好各种救治准备，各参加救治人员必须在工伤到达前赶到医院，为工伤的诊治和急救赢得时间。通讯联络系统工伤事故发生后，一起工作的职工谁最先发现谁最先呼12一、交通运输系统

对工伤的抢救来说，如何迅速进入事故现场并将工伤送到医院，争取时间，抢救生命，至关重要。井下交通运输由矿调度所根据矿井的实际情况进行迅速有效的运送安排，做到边抢救边运送。其目的就是缩短工伤在井下时间，为能尽快到达医院进行抢救做准备。一、交通运输系统

对工伤的抢救来说，如何迅速进入事故现场并将13二、抢救组织一、基本抢救组由进行现场伤情判定和现场急救的院前抢救人员组成的机构。它由生产班组的全体成员、井口保健员或医院当班医生、救护队组成。其任务是使工伤迅速脱离危险区，根据损伤部位迅速作出一般的病情判断，并向上逐级汇报伤员的受伤部位、反应、神志等，有条件时应对伤员的呼吸、脉搏、血压等进行监测，随时汇报到调度所及医院。同班组的工友是最基本的互救人员，他们必须在井口保健员或医院医生到达前进行最本的生命救护，随时进行心肺复苏，另一方面应边抢救边运送，不能单等医务人员到来，为工伤的抢救赢得时间。二、抢救组织一、基本抢救组由进行现场伤情判定和现场急14二、抢救组织二、正规抢救组由组长（分管业务院长或主治医师以上外科专业人员）医师、麻醉医师、急诊室护士、手术室护士、放射医师、B超医师、化验人员、心电图医师、保卫人员等一系列人员组成，由组长负责进行统一指挥，协调抢救、各成员分工明确各负其责。二、抢救组织二、正规抢救组由组长（分管业务院长或主治医15六、创伤救治原则全面了解伤员损伤情况，迅速判断伤员有无紧急威胁生命的征象需注意3种可迅速致死而可逆转的严重状态------通气障碍，以呼吸道梗阻最为常见。不先解决呼吸障碍，其他任何抢救措施都将无济于事------循环障碍，包括低血容量、心脏停搏及心泵衰竭------未控制的大出血

六、创伤救治原则全面了解伤员损伤情况，迅速判断伤员有无紧急威16七、急救程序1).把握生命体征，观察伤部，迅速评估伤情2).对生命体征的重要改变迅速作出反应3).重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查4).实施各种诊断性穿刺或安排必要的辅助检查5).进行确定性治疗七、急救程序1).把握生命体征，观察伤部，迅速评估伤情17八、创伤急救系统三个阶段一、院前急救二、院内抢救三、康复治疗八、创伤急救系统三个阶段一、院前急救18九、院前急救（一）院前抢救人员：包括生产班组或在场的全体人员。井口保健站保健员，救护队队员或医院值班医师。（二）院前抢救的任务和步骤：①快速评价危重工伤，找到威胁生命所在并做处理，必要时做CPR；②处理休克和缺氧；③迅速运送到医院。九、院前急救（一）院前抢救人员：包括生产班组或在场的全体人员19创伤检查的注意事项1).发现危重情况必须立即抢救2).检查步骤尽量简捷3).重视症状明显部位4).不可忽视异常安静的病人5).一时性难以诊断清楚的损伤应密切观察创伤检查的注意事项1).发现危重情况必须立即抢救20快速评价工伤伤势并进行及时应急处理按常说的ABCDE的顺序依次考虑快速评价工伤伤势并进行及时应急处理A、(airway)、气道情况：判断气道是否通畅有无呼吸道梗阻。B、(Breathing)、呼吸情况，观察呼吸是否正常，特别注意有无张力性气胸及连枷胸，有此现象时应给予穿刺抽气减压，对伤口加压包扎及胸廓固定等。快速评价工伤伤势并进行及时应急处理按常说的ABCDE的顺序依21快速评价工伤伤势并进行及时应急处理C、（Circulation）、循环情况：血压估计。如果能触及桡动脉、股动脉或颈动脉搏动，则收缩压至少分别为10.7kpa，9.3kpa或8.0kpa。大出血。应直接用手指和敷料加压，结下腹及下肢伤可用抗休克裤加压。D、（Disability/nervoussystem）神经系统，观察瞳孔大小、对光反射，估计昏迷指数（GCS），判断有无偏瘫和截瘫等。E、（Exposure）充分显露。根据现场情况充分暴露全身各部，以发现危及生命的重要损伤，但此项目应在最后，天气寒冷时应尽快检查，完毕后再以衣服覆盖保温。快速评价工伤伤势并进行及时应急处理C、（Circulatio22处理休克和缺氧1、检查脉搏估计血压，从而评价心输出量2、毛细血管再充盈试验3、评价意识状态，对于头部无直接外伤的伤员，意识水平是脑血流灌注的可靠指征，它也是反应全身灌注水平；因此，出现任何明显的意识水平改变时，必须考虑可能有严重组织灌注不足或低氧血症。处理休克和缺氧1、检查脉搏估计血压，从而评价心输出量23创伤评分院前评分现场抢救，检伤与急救治疗院内评分指导治疗，预测结局和评估救治质量创伤评分院前评分现场抢救，检伤与急救治疗24创伤评分项目

记分1346部位四肢背胸或腹头颈类型撕裂伤刺伤钝伤火器伤循环外出血收缩压60-100mmHg收缩压<60mmHg无血压脉搏正常脉率100-140次/分脉率>140次/分脉率<55次/分呼吸胸痛呼吸困难发绀停止意识嗜睡半昏迷浅昏迷深昏迷创伤指数(traumaindex,TI)9分以下为轻伤，10-16分为中度伤，17分以上为重度伤创伤评分25创伤评分

项目记分毛细血管充盈正常和收缩压>100mmHg2C毛细血管充盈延迟和收缩压85-100mmHg1毛细血管充盈消失和收缩压<85mmHg0正常2R异常（急促、浅或>35次/分）1无0无压痛2A有压痛1肌紧张，连枷胸或有穿通伤0正常，运动自如2M对疼痛有反应1无反应或不能动0自动讲话2S谵妄1讲不清完整的词语0CRAMS评分创伤评分26人工呼吸一、人工呼吸适用于触电休克、溺水、有害气体、中毒窒息或外伤窒息引起的呼吸停止，假死状态者，如果呼吸停止不久大都能通过人工呼吸抢救过来。1、在施行口对口人工呼吸前，把伤员抬到新鲜风流中支架完好的安全地点，并对伤员进行必要的伤势检查。让伤员仰面平卧，头部尽量后仰（以保持呼吸道畅通）鼻朝天，解开腰带，领扣和呼吸，必要时可以用剪刀剪开，不可强撕强扯。并立即在伤员身上盖上衣服保暖。撬开伤员的嘴，清除口腔的赃物，如果舌头后缩，应拉出舌头，以防堵塞喉咙妨碍呼吸。救护者跪在伤员一侧，一手捏紧伤员的鼻子，一手掰开伤员的嘴。救护者深吸一口气然后紧贴伤员的嘴，大口吹气，仔细观察员的胸部是否括张，以确定吹气是否有效适当。吹气完毕立即离开伤员的嘴，并松开伤员的口鼻，让他自己呼吸，照这样依次反复操作，并保持一定的节奏，14－16次/分（5秒一次）直到复苏为止（约30分钟）。本法要点：捏鼻张嘴，紧贴吹气，放松呼气反复进行，直到复苏。人工呼吸一、人工呼吸适用于触电休克、溺水、有害气体、中毒窒息272、俯卧压背人工呼吸法这种方法多用于抢救溺水者。每分钟16－20次直到伤员复苏，能自己呼吸为止。3、仰卧举臂压胸人工呼吸法：16－20次。此种方法不适用SO2、NO2中毒。2、俯卧压背人工呼吸法这种方法多用于抢救溺水者。每分钟16－28心脏复苏

心脏复苏操作主要有心前扣击术和胸外心脏按压术。两种方法心脏骤停后立即叩击心前区，叩击力中等，一般可连续叩击3－5次，并观察脉搏、心音若恢复则表示复苏成功，反之应立即放弃，改用胸外心脏按压术。操作方法，使伤员头底脚高，施术者以左掌置于心前区右手握拳在左手背上轻扣。心脏复苏

心脏复苏操作主要有心前扣击术和胸外心脏按压术。两种29胸外心脏按压术适用于各种原因造成的心跳骤停者。其操作方法是：首先将伤员仰卧在木板上或地上，解开上衣和腰带，脱掉胶鞋。救护者位于伤员的左侧手掌面与前臂垂直，一手掌压在另一手上，使双手重叠，置于伤员胸口三分之一处，（其下方为心脏）以双肘和臂肩之力有节奏地、冲击式向脊柱方向用力压，使胸骨压下3－4厘米；按压后，迅速抬手使胸骨复位，以利于心脏舒张。按压次数90－110次为宜。按压过快，心脏舒张不够充分，心室内血液不能完全充盈，按压过慢，动脉压力低，效果也不好。注意事项；按压力量应因人而异。胸外心脏按压与口对口吹气应同时进行并配合好，单人按压与呼吸比15：2，双人按压与呼吸比5：1。胸外心脏按压术适用于各种原因造成的心跳骤停者。其操作方法是：30止血方法任何外伤都有出血的可能，人体的总血量为5000－6000毫升，急性出血超过800－1000毫升时就会有生命危险，因此争取时间为伤员有效及时地止血对挽救伤员的生命有重要意义。首先介绍血管的种类及出血特征；人身上的血管分为动脉、静脉和毛细血管。止血方法任何外伤都有出血的可能，人体的总血量为5000－6031动脉出血特征：血液颜色鲜红，随心脏跳动的频率从创伤口处向外喷射，血流速度大，时间稍长就会有生命危险。静脉出血的特征：血液颜色紫红或暗红，血液从创口处徐缓而均匀外流，短时出血危险不大，长时间也有生命危险。毛细血管出血特征：血液颜色为红色，血液向水珠一样断续的从创口处渗出一般自行凝固。止血的方法有压迫止血法，加垫止血法，加压包扎止血法和止血带止血法。一般都是先用压迫止血法止住血后再根据情况改用其它方法。动脉出血特征：血液颜色鲜红，随心脏跳动的频率从创伤口处向外喷321、压迫止血法：又称指压止血法，它是最基本常用而简单有效的止血方法，适用于头、颈、四肢动脉大血管出血的临时止血。当发现受伤人员流血时只要果断地用手指或手掌压紧伤口附近近心端动脉跳动处，并把血管压紧在骨头上，就能很快收到临时止血的效果。然后换用其它止血材料。血管最易被压住而止血的地点叫指压点。能不能有效的止血与是否能正确选准指压点有很大关系。人体常用的指压点有八处，颞动脉指压点，枕动脉指压点，下颌动脉指压点，锁骨下动脉指压点，动脉指压点，挠动脉指压点、尺动脉指压点、股动脉指压点。1、压迫止血法：又称指压止血法，它是最基本常用而简单有效的止332、加压止血法3、加垫屈肢止血法4、止血带止血法主要适用于四肢大血管出血。尤其是动脉出血，止血带有橡皮管、纱布、毛巾、布带、绳子。用这种方法有可能造成肢体缺血而组织坏死的危险。注意事项：扎好的止血带要作好标记写明包扎的时间；扎好止血带后一般30分至1小时放松1－2分钟若仍出血可压迫伤口3－5分钟。受严重挤压的肢体或伤口，或者肢体有严重缺血时不能用止血带止血。如果肢体伤重已不能保存，应紧贴伤口上端扎止血带，不必放松直至手术截肢。在扎止血带的部位，必须先衬绷带、布块或绑在衣服外面。对伤员要经常观察，以保证有效止血。2、加压止血法34固定目的：防止进一步损伤、减轻疼痛、防止休克注意