胸痛患者的鉴别诊断及危险分层课件整理

胸痛患者的鉴别诊断及危险分层41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。胸痛患者的鉴别诊断及危险分层胸痛患者的鉴别诊断及危险分层41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。胸痛患者的鉴别诊断及危险分层州军区总医院心内科陈永清胸痛是一种由多种疾病引起的、以胸部及相邻部位疼痛或等同症状为主要表现的综合征为临床常见病、多发病,容易误诊、漏诊从而导致严重不良后果。因此,正确掌握胸痛的诊断和鉴别诊断对迅速合理救治患者至关重要。Q阅读作为初中语文课程教学的重要一环，对于提升学生的阅读能力和理解能力，引导学生形成良好的阅读习惯等都有着十分重要的意义和作用。随着新课标的进一步深化和推进，阅读教学的重要性越来越受到学界和教育界的关注和重视，而如何根据初中语文阅读教学的教学现状，对现有教学理念和教学模式进行必要的调整和改革，进一步提升阅读教学质量，成为阅读教学所面临的一个重要课题。阅读教学作为语文教育的重要组成部分，可以说阅读教学质量的高低对于学生认知能力、阅读能力、写作能力等语文基础能力的培养和提升，有着至关重要的影响。在现阶段的初中语文阅读教学中，教师虽然也进行了一定程度的改革和建设，将全新的教学理念和教学模式引入阅读教学过程中，但是由于传统的教学理念和教学模式的根深蒂固性，其所带来的影响仍然给教师在阅读教学过程中形成了较大的约束和桎梏，这就使得语文阅读教学仍然存在着“高耗低效”的情况，影响了阅读教学质量的改进和提升。那么如何根据现阶段初中语文阅读教学的现状，对阅读教学进行调整和改进，实现初中语文阅读的高效教学，下面我将结合自身的教学经验谈谈我对这个问题的几点看法。首先，在进行阅读教学时提升学生的课堂参与程度，激发学生的学习热情。阅读教学对于学生的课堂参与有着一个较高的要求，只有学生跟随教师的节奏和引导，积极的融入到阅读环境之中，进行阅读学习和阅读感知，才能通过自己的自主欣赏，对阅读文本形成一个较为全面深入的印象和理解，从而感受到其中蕴蓄的深刻情感和文本内涵，最终为文本自身所具有的魅力所吸引。提升学生的阅读兴趣和阅读热情，改进学生的阅读质量和阅读效率，使学生在更好的学习和感知文本的基础之上，养成良好的阅读习惯，收获阅读所带来的知识和精神上的愉悦享受。但是在现阶段的阅读教学过程中，教师仍然习惯于采取以教师为主导的教学模式，这种教学模式是指阅读教学的教学过程完全处于教师的带领和主导之下，学生处于从属的地位，整个教学时间都由教师进行安排，教师讲解的时间较多，留给学生进行自主阅读的时间很少。这种传统的教学模式虽然有利于教师充分利用课堂时间向学生进行相关阅读文本知识的讲解和分析，但是阅读教学对于学生阅读能力和理解能力的培养和提升有着重要影响，毕竟是需要由学生本人亲自投入到阅读文本之中，通过自身的阅读来进行体会和感受的。因此这种传统的教学模式，看似是对教学时间的一种充分合理的运用，实际上却是对学生自主阅读的一种限制和扼杀，长此以往不仅不能使学生深入文本进行分析和挖掘，同时还会使学生习惯于教师讲解为主的阅读教学模式，使学生丧失自主阅读的意识，养成阅读惰性，对学生良好阅读习惯的养成造成极为不利的影响。针对这种阅读教学现状，教师在进行阅读教学过程中应该从学生出发，充分认识到学生在阅读教学过程中的主体性地位，扭转教师和学生在阅读教学过程中的地位和角色，使学生能够获得更多的阅读空间和阅读时间，使学生能够进行自主自由的文本朗读。在朗读过程中，教师也应该给予学生以充分的理解和尊重，不要随意打断学生，让学生能够在一个平和愉悦的阅读氛围中沉下心来去阅读文本，感知文本、理解文本、分析文本，从而提升学生的阅读教学参与程度，使学生的阅读能力和理解能力得到切实有效的培养和提升，从而提升初中语文阅读教学的教学质量和效率。其次，挖掘阅读文本内容加深学生对于文本的理解，提升学生的阅读兴趣和阅读感知能力。在初中阶段的阅读教学中，教学所涉及的阅读文本都是学者和专家经过层层筛选，慎重斟酌之后，在无数的文章中甄选出来的优秀作品，这些阅读篇目是中外名家对于自身生活经历的一种总结和升华，包含着深刻的哲思和生活的智慧，凝聚着作家深厚的情感和高尚的思想。通过对这些作品进行阅读和学习，一方面可以使学生学习不同的文体和题材，学习专业的语文阅读知识，扩充学生的语文知识储备，提升学生的语文阅读成绩；另一方面，还可以引导学生去感受阅读文本中蕴蓄的深刻情感和人生智慧，感受作家的生活境遇和生活态度，从而在提升学生阅读能力和感知能力的基础上，丰富学生的精神世界，启迪学生的智慧，加深学生对于生活的认识和理解，进而提升学生的人生境界和整体素养。而在初中语文阅读教学过程中，教师在进行阅读教学时将过多的教学重点和教学注意力集中在对于阅读知识的讲解和对于阅读题目答案的解析上，而忽略对于阅读文本情感内容的挖掘和分析。这种教学模式具有很强的功利性，使学生对于阅读文本的学习仅仅停留在一个十分浅显的层次上，虽然学习到了很多阅读专业知识，在阅读学习上取得了较好的成绩，但是学生对于文本深层内容的了解却很少，影响了学生整体素养的改善和提升。面对这种教学状况，教师在进行阅读教学时，除了对学生进行相关语文阅读专业知识的传授，还应该给予文本深层分析和探究以充分的地位，带领学生真正的走进文本，感受文本的感情和魅力，从而开阔学生的眼界，激发学生的阅读兴趣，使学生收获更多的知识，提升学生的精神境界，从而爱上阅读并且养成良好的阅读习惯。教师还应该根据教学需要和学生的学习需要，将更多、更好的教学模式引入到阅读教学过程中来，提升阅读教学的教学质量，实现高效教学。例如教师可以采用情景教学的方法进行阅读教学，在进行阅读文本讲解时，教师可以带领学生在课堂上营造一种与文本内容相近的或者相照应的情景和氛围，更好的引导学生进入阅读状态，感受文章内容。在阅读情景的营造方面教师可以运用多媒体，通过多媒体向学生播放与阅读文本相关的视频或者音乐，使阅读文本以一种形象生动的形式，呈现在学生的面前，给学生以更加直观的感受，方便学生进入到文本的情境之中，更好的进行文本内容的学习和挖掘。阅读作为初中语文教学的有机组成部分，对于学生阅读能力和理解能力的培养和提升，学生精神世界和人生境界的完善和提升等都有着十分重要的作用，教师应该及时对自身的阅读教学进行审视和反思，不断进行调整和改革，切实提升阅读教学的质量，实现高效阅读教学。电工与电子技术是针对工科非电类专业开设的一门具有一定基础性、应用性和先进性的技术基础课，它的主要任务是使学生为以后专业知识的学习和从事工程技术工作打好电工技术的基础，并使学生受到必要的基本训练。由于该门课程理论性和实践性都很强，研究的对象、涉及的内容十分广泛，因此如何根据课程教学的实际需要和学生特点，恰当地利用各种课堂教学方法、教学手段、现代化的教学设施，是提高该门课程教学质量和教学效果的关键。根据笔者多年的教学实践和对新技术、新知识的研究，提出了自己的观点。一常用的教学方法和教学手段在高等院校基础课程的课堂教学中，通常采用的教学方法是：“粉笔+黑板”的传统教学模式和以多媒体技术为主的计算机辅助教学，即通常所说的现代化教学方法。“粉笔+黑板”的教学方法，是指教师在黑板上讲解，学生在座位上一边听、一边记笔记的教学模式。它的主要活动是教师依据教学进度，把课本内容依序讲解给全班学生听。在这种教学方法中，教师具有最大的自主性，可通过灵活地控制教学过程以达到教学目的。以多媒体技术为主的计算机辅助教学是利用多媒体计算机综合处理和控制符号、语言、文字、声音、图形、图像、影像等多种多媒体信息，把多媒体的各个要素按教学要求，进行有机组合并通过屏幕或投影机投影显示出来，同时按需要加以声音的配合以及通过使用者与计算机之间的人机交互操作来完成教学或实训过程。在现代化的教学方法中，我们还不得不提到Protel、EWB等电子电路设计软件。其中Protel是最早进入中国的EDA（ElectronicDesignAutomation电子系统设计自动化）软件之一，在国内电子设计行业得到了广泛的应用。Protel设计软件主要用于电路设计、电路仿真和印制电路板（PBC）的设计，同时还提供了超高速集成电器硬件描述语言（VHDL）的设计工具进行现场可编程门阵列（FPGA）设计。Protel提供了丰富的元件库、仪器仪表库、电源库，可满足教学需要。同时，在Protel的人机界面中连接电路方便快捷，直接用鼠标点击、拖动、连接便可完成近似实物的电路，而且元件参数可任意设定，小型、数据可由虚拟仪器观察，相当于提供了一个可移动的实验室，在简单的硬件环境下可随处演示实验。二创新课堂教学方法，提高教学质量传统的教学模式和现代化的教学方法各有利弊，只有合理、适时地应用，才能优化教学过程，增强教学效果。传统的“黑板+粉笔”教学模式一直以来占据着我们的教学课堂，伴随学生由小学到中学的学习过程，学生比较容易接受。当教师花时间对一个问题进行分析、板书时，这实际上是教师的一个思维过程，同时也提供给学生一个跟上教师思路，学会分析和解决问题的方法，并且可以做简要的笔记，便于学生课后复习。如该门课程大量公式的推导和例题、习题的分析讲解以及各种电路分析方法的讲解，采用这种“板书+叙述”的教学方法比使用多媒体表现更能引起学生的注意、引导学生思考。当教学过程中出现大量的电路图、波形图或抽象内容时，采用传统的教学方法，将会浪费时间（画图）、浪费空间（占用黑板），教师滔滔不绝地“满堂灌”，讲不清楚，学生死气沉沉地听，还是一头雾水。如果这时采用多媒体教学，利用其直观、形象、生动的“语言”全方位地描述，使学生“看得见，摸得着”，易于理解和掌握。例如在讲解三相电源时，利用PPT的动画效果，可以很容易地依次画出对称三相电动势的波形图和相量图，形象直观地给出三相电动势幅值相同、频率相同、相位互差120°的对称关系。又如，在研究二极管特性时，运用多媒体课件，可以生动详细地将二极管的内部结构和工作在不同状态下二极管的特性曲线演示给学生，将枯燥抽象的内容变得形象生动。形象直观的表述，能激发学生的思维，还可突出课程的重点，分散难点，从而大大提升课堂的教学效果。Protel设计软件可在计算机屏幕上模拟真实实验室的工作台，因此很容易通过多媒体投影展示给学生，清晰快捷地再现实验现象、参数、波形和曲线，把实验室与课堂有机地融为一体，不仅使学生能直观、快捷地掌握教学内容，而且又减轻了教师的教学负担，提高了教学的效果与效率。例如在向学生讲述放大电路非线性失真的原因时，利用Protel设计软件连接好固定偏置放大电路，根据需要可在屏幕上观察输入、输出波形（此时的计算机屏幕相当于一个双踪示波器），通过调整RB的阻值改变静态工作点，在屏幕上可以很方便地同时观察到截止失真、饱和失真和没有发生失真的波形（此时的计算机屏幕相当于同时显示了三个示波器上的波形），使课堂教学形象生动。这样，学生在掌握截止失真、饱和失真的概念时，也很容易地记住了失真产生的原因及消除失真的方法。又如在讲解运算放大器在运算电路中的应用时，首先用Protel设计软件连接出比例运算电路，在调节输入信号大小的同时，学生可在虚拟的示波器上观察输出信号的大小，总结出比例运算关系，得到比例运算电路的感性认识。有了感性认识，再向学生介绍公式的推导过程，得出理性的结论，学生的学习效率就会明显提高。三结束语对基础课来说，课堂教学仍是一个主流的教学环节，它易于学生对知识的接受和理解。任何一种教学方法的应用都不是绝对的，也不是唯一的，将不同的课堂教学方法和教学手段优化、整合成一个互为补充和完善的教学模式，对提高教学质量及学生的学习质量将会有很大的帮助和促进作用。胸痛患者的鉴别诊断及危险分层41、俯仰终宇宙，不乐复何如。胸1胸痛患者的鉴别诊断及危险分层州军区总医院心内科陈永清胸痛患者的鉴别诊断及危险分层2胸痛是一种由多种疾病引起的、以胸部及相邻部位疼痛或等同症状为主要表现的综合征为临床常见病、多发病,容易误诊、漏诊从而导致严重不良后果。因此,正确掌握胸痛的诊断和鉴别诊断对迅速合理救治患者至关重要。Q胸痛是一种由多种疾病引起的、以胸部及3胸痛的特点●胸痛病人多,约占年急诊量的5%胸痛往往呈间断发作,一些患者就诊时胸痛的症状已经缓解●胸痛的程度与疾病的严重程度不一定平行,些严重疾病疼痛可能很轻●引起胸痛的疾病多,导致胸痛病人误诊率高因此,越能早期识别和鉴别胸痛,受益越大胸痛的特点4胸痛的常见原因心源性骨骼肌肉疾病冠心病肋软骨炎(急性冠脉综合征、稳定性心绞肋间肌肉拉伤肌炎、心包炎颈胸脊髓病变瓣膜/流出道疾病肠道疾病(主动脉瓣容漏、二尖聊垂、CM返流性食管炎、裂孔疝血管源性胃粘膜撕裂、消化性溃疡主动脉夹层食管破裂、胰腺炎肺栓塞胆绞痛肺源性其它原因胸膜刺激带状疱疹(感染、炎症、浸润Q胸壁肿瘤气胸植物神经功能紊乱胸痛的常见原因5致命性胸痛的鉴别诊断诊断临床表现体检相关检查肺栓塞突然起病,胸膜痛,呼吸困难呼吸困难,心动过速,血气,胸片,D-dimer深静脉血栓VQ扫描,造影,CT主动脉夹层撕裂样痛,放散至后背或腹新出现杂音,肢体血胸片,CT,造影,心脏部,严重时神经精神症状压不一致、无脉症超声,MRI心包炎与体位有关,发热,呼吸困难摩擦音,颈静脉怒张ECG,胸片,超声胸膜痛,呼吸困难,干咳呼吸音下降胸片性质不定,压榨感,放散痛,ACS大汗,肺部罗音ECG,心肌标记物伴大汗,呼吸困难,恶心持续性胸骨后胃上部疼痛,有食管破裂剧烈呕吐病史无特异性体征胸片(纵隔积气)肺炎胸膜疼痛,咳嗽,咳痰,呼吸发热,罗音,呼吸音胸片,CT困难,寒战、发热减弱致命性胸痛的鉴别诊断6胸痛患者的诊疗程序胸痛患者的诊疗程序715分钟内小时内评估危险分层处理病史体征急性心肌梗死高危溶栓PCI静脉通路进行性心肌缺血CCU全导ECG胸痛就诊[能性心肌缺血高应「个化的心电监护动脉血氧可能性心肌缺低中危「继续评价心肌酶谱可能有其他疾病选择合适诊断治疗胸片检查无危险性「出院其他化验15分钟内8急性冠脉综合征(ACS)急性冠脉综合征(ACS)9★=PositiveserunIschemicdiscomfortcardiacmarkeatrestNoST-segmentST-segmentelevationelevationUnstableNon-Q-wave·Q-wavesanginaAMIAMISpectrumofacutecoronarysyndromes★=Positiveserun10ACS危险因素●男性,年龄40岁●绝经期后的妇女高血压高脂血症●糖尿病吸烟生活方式躯干部肥胖家族史ACS危险因素11胸痛患者的鉴别诊断及危险分层课件整理12胸痛患者的鉴别诊断及危险分层课件整理13胸痛患者的鉴别诊断及危险分层课件整理14胸痛患者的鉴别诊断及危险分层课件整理15胸痛患者的鉴别诊断及危险分层课件整理16胸痛患者的鉴别诊断及危险分层课件整理17胸痛患者的鉴别诊断及危险分层课件整理18胸痛患者的鉴别诊断及危险分层课件整理19胸痛患者的鉴别诊断及危险分层课件整理20胸痛患者的鉴别诊断及危险分层课件整理21胸痛患者的鉴别诊断及危险分层课件整理22胸痛患者的鉴别诊断及危险分层课件整理23胸痛患者的鉴别诊断及危险分层课件整理24胸痛患者的鉴别诊断及危险分层课件整理25胸痛患者的鉴别诊断及危险分层课件整理26胸痛患者的鉴别诊断及危险分层课件整理27胸痛患者的鉴别诊断及危险分层课件整理28胸痛患者的鉴别诊断及危险分层课件整理29胸痛患者的鉴别诊断及危险分层课件整理30胸痛患者的鉴别诊断及危险分层课件整理31胸痛患者的鉴别诊断及危险分层课件整理3