精神障碍的症状学-课件

精神障碍的症状学天津第四中心医院刘志东精神障碍的症状学天津第四中心医院本章要求：常见精神症状的定义及表现和临床意义正常人的精神活动规律，能够识别正常与异常精神活动常见的精神症状综合征掌握熟悉了解本章要求：常见精神症状的定义及表现和临床意义正常人的精神活动

概述第一节概述第一节概述

症状学是精神科的基础就如诊断学是临床医学的基础一样症状综合征诊断概述症状学是精神科的基础症状综合征诊断精神活动及精神现象的组成意识知意情精神活动及精神现象的组成意识知意情一、精神症状和症状学概念

1.精神症状：是异常精神活动的表现，它涉及人们精神活动的各个方面，并通过人的外显行为，如仪表动作、言谈举止、神态表情以及书写内容等表现出来。

2.症状学（精神病理学）：研究精神症状及其产生机制的学科称为精神障碍的症状学，又称精神病理学（psychopathology）。一、精神症状和症状学概念

1.精神症状：是异常精神活二、判定和认识精神活动正常或异常的方法

1.判定和认识方法：

①

纵向比较——即与其过去一贯表现进行比较，精神活动是否具有明显改变。

②横向比较——即与大多数人的精神活动相比较，是否具有明显差别，某种精神状态的持续时间是否超出了一般限度

③背景与处境——是否与现实环境相符，即应注意结合当事人的心理背景和当时的环境进行具体分析和判断。

二、判定和认识精神活动正常或异常的方法1.判定和认识方二、判定和认识精神活动正常或异常的方法2.精神检查的方法：

①

询问病史

②交谈、观察3.精神科医生必须具备两项能力①

客观地、精确地收集临床资料的能力②将患者作为一个独立个体来考虑的能力二、判定和认识精神活动正常或异常的方法2.精神检查的方法：

三、精神症状具有的特点不受病人意识的控制难以通过转移令其消失与周围客观环境不相称社会功能损害

三、精神症状具有的特点不受病人意识的控制四、精神症状在精神医学临床中的作用与地位1.精神医学的基础理论（精神病学重中之重）2.精神疾病诊断及治疗的重要依据3.精神医学工作者的必备知识和技能四、精神症状在精神医学临床中的作用与地位1.精神医学的基五、精神症状检查注意事项

1.仔细检查，确定精神症状是否存在。2.确定精神症状出现的频率、持续时间和严重程度。

3.分析各症状之间的关系，确定哪些症状是原发症状、哪些症状是继发症状。

4.注意类似症状之间的鉴别。

5.探讨可能影响症状发生的生物学和社会心理因素。五、精神症状检查注意事项1.仔细检查，确定精神症状是否存六、学习和掌握精神症状的方法和技巧1.掌握精神症状的定义和概念

2.掌握检查和发现症状的技巧

3.学会归纳症状—归类（认知方面1—7）

4.学会分析各症状间的关系

5.重视各症状的鉴别，减少误诊

6.学会分析和探讨各症状起因和影响因素六、学习和掌握精神症状的方法和技巧1.掌握精神症状

常见精神症状第二节常见精神症状第二节常见精神症状

感知觉障碍

思维障碍

认知障碍注意障碍记忆障碍智能障碍异常精神活动定向力、自知力

情感障碍

意志和行为障碍

意识障碍综合症候群

常见精神症状一、感知觉障碍（一）感觉障碍

感觉：客观刺激感觉器官对事物个别属性的

反映

包括：1.感觉过敏2.感觉减退（感觉缺失）3.内感性不适作用产生一、感知觉障碍（一）感觉障碍作用产生感觉障碍感觉减退抑郁发作、木僵、意识障碍、分离转换障碍感觉过敏神经症、更年期内感性不适疑病症、躯体形式障碍、分裂症、抑郁感觉障碍感觉减退抑郁发作、木僵、意识障碍、分离转换障碍感觉过一、感知觉障碍

（二）知觉障碍

知觉：事物不同属性脑中整合整体印象

错觉（illusion）幻觉（hallucination）感知综合障碍（psychosensorydisturbance）一、感知觉障碍（二）知觉障碍错觉（illusion）幻觉错觉是对客观事物的歪曲的知觉正常人错觉在以下情况出现感觉条件差使感觉刺激的水平降低时疲劳、注意力不集中感知的清晰度下降时情绪因素处于某种强烈的心境状态时病理性错觉多见于谵妄和躯体疾病，也见于精神分裂症错觉是对客观事物的歪曲的知觉正常人错觉在以下情况出现感觉条件错觉生理性错觉，是错觉地感知了体内某种生理性活动。例如有位婚后三年未孕却又迫切希望怀孕的妇女，服了许多“送子丸”、“赐子汤”等秘方后，有一个月的“例假”超期数日未来，她以为怀孕了，十分高兴。丈夫、公婆也自然很兴奋。婆婆问她是否想吃酸食，有没有恶心。果然，次晨起床刷牙时出现了恶心，看见油腻食品不想吃，喜欢吃“话梅”，还出现了偏食。她不仅体重增加，而且还感到了胎动，于是来到妇产科医院检查。奇怪的是，医生经过妇科检查、实验室检查和B超检查后证实她并没有怀孕，而是得了一种叫“精神性怀孕”的疾患。精神性怀孕就是假孕症。由于精神因素，造成了功能性闭经。在别人的暗示和自我暗示下，使心理矛盾变成了躯体症状，出现了生理性错觉，将早晨刷牙时咽喉部受到刺激出现的恶心，当成了妊娠反应。在别人提示“是否想吃酸食”的暗示下，出现了“爱吃话梅”的现象，将生理性的肠蠕动，错觉成胎动；将肥胖，错觉成“子宫增大、腹隆”，这一切，都是生理性错觉。错觉生理性错觉，是错觉地感知了体内某种生理性活动。例如有位婚错觉病理性错觉一个人在生病的时候也会出现错觉，这是病理性错觉。病理性错觉多于高热谵妄、意识清晰度不高的情况下出现。例如，病人可将正在输液的盐水皮条错看成毒蛇；将床边柜上的花瓶，错视为骷髅；错将吊灯看成为可怕的巨蟒…病理性错觉常常带有可怕的成分，所以患者情绪常常是惊恐万分。当体温降低并非处于高热中，意识程度转为清晰时，病理性错觉也就不医自愈了。（老年痴呆）错觉病理性错觉幻觉是一种缺乏现实刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验引起幻觉的原因有：中枢神经系统病变或功能损害、情绪影响、暗示、周围感觉器官病变、感觉剥夺意识清晰时出现的幻觉属于精神病性症状幻觉是一种缺乏现实刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验幻觉的分类

根据感官分：幻听：病人听到各种声音，常为言语声。其来源、清晰程度和内容各不相同。病人有相应的情绪和行为反应，如与幻听对骂，或侧耳谛听，或将耳中塞以棉花。评论性听幻觉、命令性听幻觉。听幻觉多见于精神分裂症幻视：多见鲜明生动的形象，亦可为支离破碎的人形或令人惊恐的怪物猛兽。多见于感染、中毒所致的精神障碍。误食毒蕈可出现丰富幻觉。云南省居民食用一种小美牛肝蕈时，常出现形象比实物小的“小人国样幻视”。多见于器质性障碍，也见于精神分裂症等幻嗅：味幻觉和嗅幻觉常同时出现，多见于颞叶癫痫、精神分裂症等幻觉的分类根据感官分：幻觉幻味：病人感到进食或饮水时尝到特殊味道，常引起拒食。幻触：病人感到其皮肤粘膜有虫爬、通电、火灼、手抓等异常感觉，多见于周围神经炎、中毒、精神分裂症、分离性障碍等内脏幻觉：又称体感幻觉。多见于疑病妄想、虚无妄想，精神分裂症、抑郁症等幻觉幻味：病人感到进食或饮水时尝到特殊味道，常引起拒食。幻觉的分类

根据幻觉体验来源分：真性幻觉：来源于客观空间——通过感官轮廓清晰假性幻觉：来源于主观空间——不通过感官轮廓模糊

幻觉的分类幻觉的分类

根据产生的条件分：功能性幻觉：听觉--听幻觉，多见于精神分裂症和

心因性精神障碍反射性幻觉：听觉--视幻觉，多见于精神分裂症入睡前幻觉：闭眼看见幻觉形象心因性幻觉：强烈因素下出现，多见于心因性精神

障碍、分离性障碍等幻觉的分类根据产生的条件分：一、感知觉障碍3.感知综合障碍：患者对客观事物的整体属性能够正确认识，但是对部分属性如大小比例、形状结构、空间距离、物体的动静等产生错误的知觉体验。多见于颞叶癫痫和精神分裂症。视物变形症自身感知综合障碍：自己鼻子变长空间感知综合障碍：近物看远时间感知综合障碍：时间凝固非真实感：周围事物、环境感到发生变化一、感知觉障碍3.感知综合障碍：患者对客观事物的整一、感知觉障碍

感知觉障碍比较感知觉障碍实际存在的物体主要特点错觉有对本质的错误感知幻觉无虚幻的类幻觉/表象体验感知综合障碍有对部分属性的歪曲感知一、感知觉障碍感知觉障碍比较感知觉障碍实际存在二、思维障碍人脑对客观事物的间接和概括的反映精神活动的重要特征认识过程的高级阶段思维在感觉和知觉的基础上产生，并借助语言和文字来

表达思维特征：具有目的性、逻辑性、连贯性、实践性二、思维障碍人脑对客观事物的间接和概括的反映二、思维障碍

正常的思维特征----病态思维障碍的鉴别要点1、具体性：即思维具有符合客观事实的具体内容。2、目的性：即思维所指向的目标是出于自己的意愿。3、现实性：即思维围绕着当前的需要去考虑和解决现实问题而进行，具有实际的效用和切实可行的可能性。4、实践性：即思维来自于实践，而且正确有效地指导实践。5、逻辑性：即无论在结构上和形式上，思维活动都必须符合它固有的逻辑规律。二、思维障碍正常的思维特征----病态思维障碍的鉴别要点二、思维障碍

正常的思维特征----病态思维障碍的鉴别要点病态的思维：不仅缺乏实际的基础，而且不能正确有效地指导实践，其思维内容也失去其真实意义。因而在临床上表现为内容空洞、涵义不明、逻辑荒谬、怪诞不经、不切实际、令人费解等现象。二、思维障碍正常的思维特征----病态思维障碍的鉴别要点二、思维障碍（一）思维形式障碍：联想障碍、逻辑障碍思维奔逸思维迟缓思维贫乏思维散漫思维破裂语词杂拌思维不连贯思维中断思维被夺思维插入强制性思维思维化声语词新作病理性赘述象征性思维逻辑倒错性思维强迫思维二、思维障碍（一）思维形式障碍：联想障碍、逻辑障碍二、思维障碍（一）思维联想障碍：是指思维过程的进程中出现异常，包括联想的速度、数量、连贯性、途径和联想的自主性障碍，也称思流障碍。(1)、联想速度和量的异常(2)、联想连贯性的异常---思维前后内容失去联系(3)、联想途径的异常(4)、思维自主性的异常二、思维障碍（一）思维联想障碍：二、思维障碍（一）思维联想障碍：(1)、联想速度和量的异常思维奔逸：一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快。患者表现为语量多，语速快，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默。患者自诉脑子反应灵敏（“脑子转得快”）。这一症状严重时，患者谈话内容中夹杂着很多音韵的联想（音联），或字意联想（意联）。即患者按某些词汇的音韵相同或某句子在意义上相近的联想而转换主题（随境转移）。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。如：患者王某某发病后整日唱歌跳舞，吟诗作赋，自称“我姓王，天王地王人中王，王就是皇，皇帝的皇，战地黄花分外香······”二、思维障碍（一）思维联想障碍：二、思维障碍（一）思维联想障碍：(1)、联想速度和量的异常思维迟缓：一种抑制性的思维联想障碍，与上述思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。患者语量少，语速慢，语音低沉，反应迟缓。患者自诉：“脑子不灵了，脑子迟钝了。”、“脑子像生了锈的机器。”这一症状严重时，虽然患者本人非常努力，但是一篇作文或一篇简短的发言稿，经过很长时间还是写不出来，学习和工作效率很低，患者因此而苦恼。多见于抑郁状态。二、思维障碍（一）思维联想障碍：二、思维障碍（一）思维联想障碍：(1)、联想速度和量的异常思维贫乏：患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答的非常简单。回答时的语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓精神症状鉴别要点之一。患者平时沉默寡言，很少主动讲话，被询问时则回答：“没什么要想，也没有什么可说的。”患者对上述精神症状漠然处之，并不以为是精神病态表现。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。二、思维障碍（一）思维联想障碍：二、思维障碍（一）思维联想障碍：(2)、联想连贯性的异常---思维前后内容失去联系思维松弛：又称思维散漫，指联想内容松散，缺乏主题和联系。交谈中患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给人感觉患者的回答是“答非所问”，此时，与其交谈有一种十分困难的感觉。如问“你怎么就会有两个父亲？”答：“我回到家里，公安过来逮我，不知怎么回事···一个父亲，一个干爸”。二、思维障碍（一）思维联想障碍：二、思维障碍（一）思维联想障碍：(2)、联想连贯性的异常---思维前后内容失去联系思维破裂：患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性或应有的逻辑性。患者在言谈或书信中，其单独语句在语法结构上是正确的，语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，因此，旁人无法理解其意义。如医生问“你知道这是什么地方？”，患者答“宜春就是宜春，什么困难我不管，反正大家都一样，我等于没有他，下午睡了个大觉”。这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一，对精神分裂症的诊断有重要参考价值。二、思维障碍（一）思维联想障碍：二、思维障碍（一）思维联想障碍：(2)、联想连贯性的异常---思维前后内容失去联系思维不连贯：严重的破裂性思维，在意识清楚的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片段，毫无主题可言，成为语词杂拌。需要特别指出的是，如果语词杂拌不是在意识清楚的情况下出现的，而是在意识障碍的情况下出现的，则这时候的精神症状就不能称之为破裂性思维，而应该称之为思维不连贯。虽然破裂性思维时的语词杂拌在临床现象学方面很难与思维不连贯时的语词杂拌进行区分，但两者在临床上的严格区分却是非常重要的。区别两者的要点在于后者是在意识障碍的情况下出现的。思维不连贯多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。二、思维障碍（一）思维联想障碍：二、思维障碍（一）思维联想障碍：(3)、联想途径的异常病理性赘述：患者在与人交谈的过程中不能简单明了的回答问题，在谈话的过程中夹杂了许多不必要的细节。患者自己并不觉得说话罗嗦，反而认为这些都是其认真交谈和回答问题时必不可少的内容。患者不听劝说，坚持要按照原来的想法把话说完。患者讲了很多可以完全省略的话之后，最后终于讲出了本次谈话的主题和中心思想。“你早餐吃什么了？”，答“我早上六点起床，孩子8岁，还在睡觉，我没有叫醒他们，出门去楼下买包子，···我吃了一个”：见于脑器质性精神障碍。二、思维障碍（一）思维联想障碍：二、思维障碍（一）思维联想障碍：(3)、联想途径的异常思维粘滞：指联想不易展开，思维活动表现出明显的惰性，老是纠缠在同一概念上停滞不前。常见于癫痫、痴呆或精神分裂症。如某癫痫患者因纵火烧屋被送来住院，问其为何防火？答：“那天我开始划了一根火柴没划着，接连划了五根火柴没点着，又划了七八根还是黑的，后来把一盒火柴都划完了才烧着，我烤了一会火就走了......”。二、思维障碍（一）思维联想障碍：二、思维障碍（一）思维联想障碍：(3)、联想途径的异常思维中断：患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方发生了停顿。这种思维中断不受患者意愿的支配。有的患者在回答医生对上述现象的提问时说：当时我心里明白，但脑子里一片空白。如患者感觉当时的思维有被抽走的感觉，称作思维被夺。多见于精神分裂症。二、思维障碍（一）思维联想障碍：二、思维障碍（一）思维联想障碍：(3)、联想途径的异常持续言语：指思维活动在某一概念上停滞不前。表现为所提出的一系列问题均重复第一次的回答。如文患者：“你哪里不舒服？”回答：“我头痛”。再问：“还有其他不适吗？”又回答“我头痛”，进一步继续问，患者还是回答“我头痛”。见于癫痫和脑器质性精神障碍。二、思维障碍（一）思维联想障碍：二、思维障碍（一）思维联想障碍：(3)、联想途径的异常重复言语：与持续言语类似，为展开思路的能力受损。患者表现为说话时多次重复一句话最末的几个字或词。这种现象并非情绪紧张或口吃所致，患者也能意识到，但就是不能克服。如问：“你家住哪里？”回答说：“我住在山西吕梁，吕梁，吕梁，吕梁......”。见于癫痫与脑器质性精神障碍。二、思维障碍（一）思维联想障碍：二、思维障碍（一）思维联想障碍：(3)、联想途径的异常刻板言语：指患者的思维在原地踏步，概念转换困难，并且脑中概念相对较少。表现为机械地、刻板地重复一些无意义的词或句子。如反复说“我要去西藏”、“我要去西藏”达数十分钟之久。见于脑器质性精神障碍、精神分裂症，也可见于抽动-秽语综合征和儿童孤独症。二、思维障碍（一）思维联想障碍：二、思维障碍（一）思维联想障碍：(3)、联想途径的异常模仿言语：指患者刻板地模仿周围其他人的言语。如医生问：“你多大了？”患者答“你多大了？”；医生问：“你有什么要求？”患者跟着说：“你有什么要求？”见于器质性精神障碍、精神分裂症、儿童孤独症。二、思维障碍（一）思维联想障碍：二、思维障碍二）思维逻辑障碍：诡辩症：亦称“诡辩性思维”。是指思维障碍的一种。表现为好辩，但不能深入，可能在概念、联想、思维逻辑等方面出现障碍。其特点是认识内容空泛，缺乏现实意义和确切根据；议论的课题，常是一些想入非非的事情，却无限制地动用一些空洞缺乏意义的词句，长篇阔论，侃侃而谈，并拒不接受别人的批评和意见。给人一种牵强附会、似是而非、进行诡辩的印象。但其言语单句的文法结构尚正确。多见于精神分裂症。二、思维障碍二）思维逻辑障碍：二、思维障碍（二）思维逻辑障碍：语词新作:患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特殊的含意。有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的含意。例如，医生在患者写的文字材料中发现一个字（字的上半部是“手”，字的下半部是“心”）。患者说：“这个字读作手心，是书桌的意思。”语词新作多见于精神分裂症。二、思维障碍（二）思维逻辑障碍：二、思维障碍（二）思维逻辑障碍：病理性象征性思维：患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含义。例如，时值夏天，某病人只要醒来就紧紧地抱住冰冷的暖气片不松手，甚至在一日三餐时也不松手。医护人员询问其原因何在，患者说：“因为暖气片是工人阶级制造的，我决定和剥削阶级家庭划清界限，永远和工人阶级在一起。”本例为精神分裂症患者，复发时上述精神症状再现，这一症状反应形象概念和抽象概念之间的联想障碍，即患者混淆了具体的形象概念（暖气片）与抽象概念（工人阶级）之间的界限。病理性象征性思维多见于精神分裂症。正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平，游行时高举红旗表示革命，这样做是以传统和习惯为基础，已约定俗成，彼此能够理解的，而且不会把象征的东西当成现实的东西。二、思维障碍（二）思维逻辑障碍：二、思维障碍（二）思维内容障碍

妄想：病理的歪曲信念，是病态的推理和判断。特征：（1）无客观现实基础，患者坚信不移。（2）内容涉及个人利害。（3）具有个人独特性。（4）与所受教育程度及处境不相称。（5）因文化背景和个人经历而有所差异变化。二、思维障碍（二）思维内容障碍二、思维障碍（二）思维内容障碍

按起源分：原发和继发性妄想。原发性妄想：突然发生，内容不可理解，与既往经历、

当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病

态信念。包括突发妄想、妄想知觉、妄想心境。

继发性妄想：是发生在其他病理心理基础上的妄想。

按妄想结构分：系统性和非系统性妄想。

二、思维障碍（二）思维内容障碍二、思维障碍（二）思维内容障碍

按内容分：关系妄想被害妄想夸大妄想罪恶妄想疑病妄想钟情妄想嫉妒妄想非血统妄想物理影响妄想内心被揭露感（三）超价观念：是一种具有强烈情感色彩的错误观念。有一定的现实和性格基础，有强烈的情感需要，内容比较符合客观实际。二、思维障碍（二）思维内容障碍二、思维障碍被害妄想是最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离、刁难、试验、迫害、毒害、减少自己合法利益等。患者受妄想的支配可出现拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。主要见于精神分裂症和偏执性精神病。关系妄想关系妄想又称牵连观念，病人把周围环境中一些实际与他无关的现象，都认为与他本人有关。把别人所说的话、报纸上的文章、不相识的人的举动，都认为对他有一定的关系。常与被害妄想交织在一起。例如：某病人坚信别人咳嗽、吐痰、关门、谈笑，以及收音机的广播、报上的文章，都是别有用心地针对他做的，或在“暗示”、“影射”他。常与被害妄想伴随出现，主要见于精神分裂症。二、思维障碍被害妄想二、思维障碍夸大妄想夸大妄想患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权利和地位，大量的财富和发明创造，或是名人的后裔。可见于躁狂症和精神分裂症及某些器质性精神病。罪恶妄想罪恶妄想是指病人毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，以致国家和人民遭受了不可弥补的损失。认为自己罪大恶极，死有余辜。应受人民惩罚，以致坐以待毙，或拒食自杀。病人要求劳动改造或请罪等手段以续其罪。常见于抑郁症和精神分裂症。夸大妄想和罪恶妄想是对自己身份、能力、责任歪曲的判断，常常带有一定的情感色彩。二、思维障碍夸大妄想二、思维障碍物理影响妄想影响妄想又称被控制感。患者觉得他自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，如受到电波、超声波，或特殊的先进仪器控制而不能自主。如患者觉得自己的大脑已被电脑控制，自己已是机器人。此症状是精神分裂症的特征性症状。被洞悉感被洞悉感又称内心被揭露，读心症。患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是通过什么方式被人知道的则不一定能描述清楚。有时病人确信他所未说出的事情已经尽人皆知，甚至搞得满城风雨，所有的人都在议论他。内心被揭露感可与假性幻觉、被控制感相结合而出现，即康金斯基综合征，为精神分裂症的特征性的症状。二、思维障碍物理影响妄想二、思维障碍疑病妄想患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。如认为脑内长有肿瘤，全身各部分均被癌细胞侵犯，心脏已经停止跳动等。严重时患者认为“自己内脏腐烂了”、“脑子变空了”、“血液停滞了”，称之为虚无妄想。多见于精神分裂症，更年期及老年期精神障碍。非血统妄想患者坚信自己不是父母亲生的，是某名门贵族或某重要人物的后裔，或不能说出亲生父母在哪里，即使多次DNA鉴定证实，也不相信。二、思维障碍疑病妄想二、思维障碍嫉妒妄想嫉妒妄想患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。为此患者跟踪监视配偶的日常活动或截留拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服等日常生活用品，以寻觅私通情人的证据。可见于精神分裂症、更年期精神障碍。钟情妄想钟情妄想则反之，坚持患者坚信自己被异性钟情。因此，患者采取相应的行为去追求对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情的忠诚，仍反复纠缠不休。主要见于精神分裂症。嫉妒妄想和钟情妄想都是源于感情生活中出现的异常思维。二、思维障碍嫉妒妄想三、注意障碍注意（attention）：指精神活动在一段时间内集中指向一定对象的过程。注意分为：主动注意/随意注意和被动注意/不随意注意特征：集中性，稳定性，转移性通常讲的注意是主动注意三、注意障碍注意（attention）：指精神活动在一段时间三、注意障碍注意增强（hyperprosexia）：主动注意的兴奋性增高，患者特别容易为某种事物所吸引或特别注意某些活动。多见于妄想、神经症，更年期抑郁症注意减退(hypoprosexia)：指主动注意及被动注意的兴奋性减弱，稳定性降低，多见于神经症、脑器质性精神障碍、意识障碍注意涣散(aprosexia)：被动注意的兴奋性增强，稳定性减低，ADHD，神经症，分裂症三、注意障碍注意增强（hyperprosexia）：主动注意三、注意障碍注意狭窄（narrowingofattention）：广度和范围的显著缩小，意识障碍、智能障碍注意转移(transferenceofattention)：注意转换性增强，稳定性降低，表现为主动注意不能持久，很容易受外界环境的影响而使注意对象不断转换。多见于躁狂症注意范围缩小/狭窄：主动注意范围缩小，被动注意减弱，患者表现十分迟钝。多见于有智能障碍、意识障碍三、注意障碍注意狭窄（narrowingofattent四、记忆障碍

记忆：既往经验的重现，包括识记、保持、再认/回忆三个基本过程。

基本过程：识记—是事物通过感知在大脑中留下痕迹的过程保存—是把识记了的事物贮存在脑内的过程回忆—是在必需的时候将保存在脑内的痕迹重现出来再认—指验证复现的映象是否正确的过程四、记忆障碍记忆：既往经验的重现，包括识记、保持、再四、记忆障碍

种类：1.记忆增强（hypermnesia）2.记忆减退（hypomnesia）3.遗忘（amnesia）

（顺行性遗忘、逆行性遗忘、界限性遗忘/心因性遗忘、

进行性遗忘）4.错构（paramnesia）：记忆错误，真实事件添错误细节。5.虚构（confabulation）：将过去事实上未发生的事情记

成确有其事，填补记忆空白。四、记忆障碍种类：五、智能障碍

智能（intelligence）：是反映个体在认识活动方面的差异，且对现在获得的知识、经验的运用，用以解决问题形成新概念的能力。1.精神发育迟滞(mentalretardation)2.痴呆(dementia)：智能、记忆、人格全面受损，无意识障碍。（1）全面性痴呆（2）部分性痴呆

（3）假性痴呆：强烈精神创伤后一种类似痴呆表现。

刚塞综合征：称心因性假性痴呆，“近似回答”。

童样痴呆：以行为幼稚、模仿幼儿的言行为特征。五、智能障碍智能（intelligence）：是反映六、定向力障碍

定向力（orientation）：指一个人自己对时间、地点及人物，以及对自身状态的认识能力。包括以下两方面：自我定向力周围环境定向力定向力障碍：是指对环境或自身状态认识能力

的丧失或认识错误。是意识障碍的重要标志。六、定向力障碍定向力（orientation）：指一个七、情感障碍

情感(affection)：与社会活动相联系的内心体验，具有稳定性、持久性。爱或恨、义务感/道德感。情绪(emotion)：与机体活动相联系的内心体验。具有情景性、暂时性和明显的外部特征。如喜或怒等。精神病学----情感和情绪同义：指个体对客观事物的态度，因之而产生的相应的内心体验。心境(mood)：较弱而持续的情绪状态。是一段时间内精神活动的基本背景。七、情感障碍情感(affection)：与社会活动相联系的

情感性质改变情绪高涨：心境特别愉快，表现喜悦、语音高亢、动作明显增多、自我感觉良好，洋洋得意、盛气凌人，常有明显夸大色彩。常见于躁狂症情绪低落：心境抑郁，表现忧愁、语音低落、动作减少、自我感觉差，自责自卑，严重者有明显的罪恶感，甚至出现自伤和自杀言行。多见于抑郁症欣快：智能障碍情感性质改变情绪高涨：心境特别愉快，表现喜悦、语音高亢、情感低落情感高涨情感低落情感高涨

情感性质改变焦虑：指缺乏相应的客观因素下，出现内心极度不安的期待状态、有大祸临头的恐惧感。多见于焦虑障碍

恐惧：指面临具体不利的，或危险处境时出现紧张、恐惧、提心吊胆、极度害怕、狂奔呼喊。伴有明显的自主神经系统症状。多见于各种恐惧症情感性质改变焦虑：指缺乏相应的客观因素下，出现内心极度不

情感波动性改变易激惹：患者情感极易诱发，轻微刺激即可引起强烈的情感反应，或暴怒发作。常见于疲劳状态、人格障碍、神经症、妄想性障碍情感不稳：患者的情感稳定性差，容易变动起伏，喜、怒、哀、乐极易变化。多见于器质性精神障碍情感淡漠：患者对客观事物和自身情况漠不关心，缺乏应有的内心体验和情感反应，处于无情感状态。多见于精神分裂症、痴呆等情感倒错是指患者的情感反应与客观刺激的性质不相称。如遇悲哀的事件表现欢乐，遇到高兴的事反而痛哭。情感波动性改变易激惹：患者情感极易诱发，轻微刺激即可引起八、意志障碍

意志(volition)：指人们自觉地确立目标，并根据目标调整自身的行动，克服困难，用自己的行动去实现目标的心理过程。意志与情绪密切相关，互相渗透自觉性、果断性、自制性、坚持性

1.意志增强

2.意志减退

3.意志缺乏

4.矛盾意向八、意志障碍意志(volition)：指人们自觉地确八、意志障碍意志增强：病态的自信和固执的行动。多见于偏执性精神病、精神分裂症、躁狂发作等意志减退：意志活动减少，缺乏克服困难的决心和力量。如不想做事，没有积极性等。多见于精神分裂症、抑郁症、药物成瘾等意志缺乏：病人的意志要求显著减退或消失，生活处于被动状态，处处需要别人的督促和管理，常伴有情感淡漠和思维贫乏。多见于精神分裂症和痴呆矛盾意向：对同一事物，同时出现两种完全相反的意向和情感，但患者并不感到不妥。多见于精神分裂症八、意志障碍意志增强：病态的自信和固执的行动。多见于偏执性精九、动作行为障碍动作（movement）:指简单的随意和不随意的运动，如点头，弯腰等。行为（behavior）：则指为达到一定目的而进行的复杂随意运动，它是一系列动作的有机组合。一定的行为反映一定的思想、动机和目的九、动作行为障碍动作（movement）:指简单的随意和不随九、动作行为障碍1.精神运动性兴奋

（1）协调性精神运动性兴奋：动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并和环境密切配合。其行为是有目的的，可理解的，多见于躁狂症。

（2）不协调性精神运动性兴奋：动作和行为的增加与思维、情感活动不相协调。并和环境不相配合。多见于精神分裂症。

九、动作行为障碍1.精神运动性兴奋九、动作行为障碍2.精神运动性抑制

木僵：不吃、不喝、不语、不动、不解二便不吐唾液、无表情、对外界刺激无反应蜡样屈曲缄默症违拗症九、动作行为障碍2.精神运动性抑制九、动作行为障碍2.精神运动性抑制——木僵

木僵（stupor）:患者的动作和行为明显减少或抑制，并常常保持一种固定姿势。

紧张性木僵抑郁性木僵心因性木僵器质性木僵

九、动作行为障碍2.精神运动性抑制——木僵九、动作行为障碍2.精神运动性抑制蜡样屈曲(waxyflexibility)：患者静卧或呆立不动，但身体各部位却可以听人摆布，患者的临床表现象塑料蜡人一样。缄默症(mutism)：患者缄默不语，不回答问题，有时以手示意。违拗症（negativism）：患者对于要求他做的动作不但没有反应，反而表现抗拒。如要他躺下，患者却站立。九、动作行为障碍2.精神运动性抑制九、动作行为障碍

3.模仿言动(echopraxia)：患者对别人的言语和动作进行毫无意义的模仿。

4.刻板言动(stereotypedact)：患者不断地、无目的地重复某些简单的言语或动作。

5.作态(mannerism)：患者用一种不常用的表情、姿势或动作来表达某一有目的的行为。

6.强迫动作(compulsion)：患者明知没有必要，却难以克制的去重复做某种动作行为。九、动作行为障碍3.模仿言动(echopraxia)：十、意识障碍

意识（consciousness）：指患者对周围环境及自身能否正确认识和反应的能力。表现（1）感知觉迟钝（2）注意难以集中，记忆下降，遗忘（3）思维迟钝，不连贯（4）理解困难，判断力下降（5）情感反应迟钝、茫然（6）动作行为迟钝（7）定向障碍十、意识障碍意识（consciousness）：指患十、意识障碍从意识清晰度、意识范围、意识内容的变化上可分为：

1.嗜睡轻刺激2.意识混浊一般刺激

清

3.昏睡强刺激

晰

4.昏迷