老年人低钠血症的诊治课件

解放军酱摩晓CHINESEPLAMEDICALSCHOOL老年人低钠血症的诊治解放军足医院老年内分珌科田慧解放军酱摩晓1内容提要◎老年人低钠血症的临床特征o老年人发生低钠血症的原因●生理特征●病理特征●药物影响●病因判断o老年人低钠血症的饮食调整和治疗策略内容提要2低钠血症的流行趋势o临床低钠血症的检出率按血钠浓度<135mmo/定义低钠血症,住院患者的发生率为15%-22%;●按血钠浓度<130mmoL定义为低钠血症,住院患者低钠血症的发生率为1%-4%;o社区护理患者低钠发生率为7.2%;重症监护病房的发生率多至282%;o老年人低钠血症发生?低钠血症的流行趋势3老年住院患者发生低钠血症o收集20192019年国内文病因分类例数(%)献报道住院老年患者发脑血筒璃变脑损伤6127生低钠血症例数较多三冠心病心衰6225.1篇文章,年龄6199岁,肺部感4919.8男性173例,女性59例肿瘤(肺癌胃肠肿瘤)218.5肾脏疾病肾衰156.1o低钠血症程度分级均不老年痴呆145.7致。有25例血钠饮食问题摄入不足)135.3115mmol/L利尿剂7o总死亡19例(7.8%)。糖尿病520总计2471003.中华老年多器官疾病杂志201910(2):17178老年住院患者发生低钠血症4低钠血症增加骨折发生风险oMOS研究对美国来自社区265岁因骨折后卧床的男性患者5122例(除外服用双磷酸盐、疾病史不详、无血钠测定)测定血钠水平,用cox风险模型比较血钠<135与135mmoL以上两组发生骨折(非脊柱,包括股骨颈部,病史9年余)的风险o有64名检出低钠血症(12%)。o血钠<135组较≥135mmoL组发生非脊柱骨折的风险增加2倍,BMD两组无差异。JBoneMinerRes2019Oct7.doi:10.1002/bmr2383.[Epubaheadofprint低钠血症增加骨折发生风险5老年人低钠血症的临床特征o低钠血症患者中老年人占60%以上;o慢性低钠血症更多见,症状不典型,常与其它病症混杂呈现;o脑损伤、心衰、感染、肿瘤和长期卧床是住院老年患者发生低钠血症的主要原因;o常合并肝、肾功能不全,增加骨折发生风险,治疔时影响因素多,需综合评估;o重度低钠血症是预后不良的警示。老年人低钠血症的临床特征6内容提要老年人低钠血症的临床特征o老年人发生低钠血症的原因●生理特征●病理特征●药物影响●病因判断o老年人低钠血症的治疗策略内容提要7水钠平衡的生理调节◎人体鈉的40%在骨骼中,10%在细胞内液,50%在细胞外液,主要存在于血液中,人体水的25%在循环系统血液中的钠主要以氯化钠和碳酸氢鈉的形式存在,决定86%的细胞外液渗透压,正常为285295mmol/kg。o正常人体钠主要由食物供给,每日摄入波动在5-15go出汗和肠道排出钠量受多种因素影响,变化较大。o肾脏对钠的排出遵循多吃多排、少吃少排、不吃不排的原则一般每天由肾小球滤过的钠有2000-40000mmol,绝大部分被肾小管重吸收,排出仅10-200mmod,重吸收率可达99.4%。血浆渗透压的计算公式:(Na++K+)x2+BUN+GS(mmol/L)血浆有效渗透压的计算公式:(Na++K+)×2+GS(mmol/L)水钠平衡的生理调节8肾脏调解血浆水与电解质平衡肾小球滤过等渗曲小蓉近曲小管和髓襻involutedtubule降支,将原尿中液(原尿)150Lld水的2/3重吸收集合管参与词解水与电解质的平衡肾小体抗利尿激素糖皮质激素髓祥粗髓升支和远曲小集合管RAS系统管,重吸收Nac髓袢细段Thinse心、脑钠肽交感神经系统前列腺素肾脏调解血浆水与电解质平衡9水钠平衡的生理调节正常人每日水和钠的摄入量变化很大游离因有重要的水钠调节机制,可维持血调节激(因)素脉钢水总效应钠浓度在一个狭窄的范围内(135抗利尿激素…保水145mmol/L)。°决定血钠浓度的主要因素是血浆中水RBAS盐皮质激素保钠保水和钠的含量及比例糖皮质激素保钠排水下丘脑神经核合成并转运到垂体后叶储存和释放入血的精氨酸加压素心-脑钠肽排钠排水(AVP)促进肾脏集合管水的重吸收增加,在维持水钠平衡中起主垂节儿茶酚瞼保钠保水作用。◎糖、盐皮质激素、心脑钠肽等多种激前列腺素排钠排水素参与人体水钠平衡的调节肾间质病变丢钠贮水水钠平衡的生理调节10老年人低钠血症的诊治课件11老年人低钠血症的诊治课件12老年人低钠血症的诊治课件13老年人低钠血症的诊治课件14老年人低钠血症的诊治课件15老年人低钠血症的诊治课件16老年人低钠血症的诊治课件17老年人低钠血症的诊治课件18老年人低钠血症的诊治课件19老年人低钠血症的诊治课件20老年人低钠血症的诊治课件21老年人低钠血症的诊治课件22老年人低钠血症的诊治课件23老年人低钠血症的诊治课件24老年人低钠血症的诊治课件25老年人低钠血症的诊治课件26老年人低钠血症的诊治课件27老年人低钠血症的诊治课件28老年人低钠血症的诊治课件29老年人低钠血症的诊治课件30老年人低钠血症的诊治课件31老年人低钠血症的诊治课件32老年人低钠血症的诊治课件33老年人低