睡眠呼吸暂停与心血管疾病的专家共识简介课件

睡眠呼吸暂停与心血管疾病的专家共识简介6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。睡眠呼吸暂停与心血管疾病的专家共识简介睡眠呼吸暂停与心血管疾病的专家共识简介6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。WINTERTemplate睡眠呼吸暂停与心血管疾病的专家共识简介北京大学人民医院呼吸内科何权瀛一、重点夯实语文基础知识在初中语文教学实践中，“复习”并不是简单的重复，而是一项任务艰巨的不可或缺的系统工程，这项任务需要技巧和耐心，不是每个学生都会“复习”，同样不是每个老师都会指导复习工作。首先要将学过的语文基础知识分类，我指导学生复习时，共分为如下六个方面内容进行，即：字词、古诗，成语、名人名言，重要作者、其他信息（文本知识、课后资料袋内容）。其次、分类之后，要进行细致入微的复习，字词的复习重点是：初中语文课本每课的生字，及各单元词语盘点读读写写的所有词语，读读记记中所有词语。字、词复习遵循的要诀是：逐一过滤、重点重现，进行比较，这样做既不担心有漏掉的词语又能突出重点，让学生牢牢掌握。古诗复习的重点是默写，依照四季歌，爱国篇，咏物篇，百花园、植物园、田物园、山水诗等分类，近百余首，要求学生每首都会，默写。成语、名人名言的复习重点是归纳整理，成语分为含动物的、数字、历史故事、神话故事、四字、八字的，等进行复习，名人名言分为：劝学、诚信等进行复习。对于初中阶段学过其作品的重要作者应该以作家名字分别进行，如中外著名作家鲁迅、茅盾、臧克家、朱自清、托尔斯泰、马克吐温等。复习作者的要诀是：中国记字、号，外国作家记国别，所有作家记主要作品。其他信息由老师为学生整理，然后给学生发放资料，让学生反复背诵。二、加强阅读与写作训练三、针对历年考试题型进行实践演练现在老师们往往更多地关注于练习的设计，这当然很好，但却忽视了接下来的工作，那就是对于同学们所完成练习加以周密细致地分析，了解学生答题的习惯与思维方式，并在分析的基础上进行科学的调整与针对性的强化训练。其实这至关重要，也是取得知识巩固的好办法，会达到事半功倍的效果，同时会从题海中把同学们解救出来。同时他提供教师及时发现问题，及时反馈、调整的契机，使教学更有效。四、以单元测验的方式进行阶段性考核学习的目的就是为了掌握知识，学习的效果如何只有经过检验才能的得知。在教学实践中，以单元测验的方式进行阶段性考核，是有效促进教学方法改革的依据，同样，在复习过程中也应该重视单元测验，做好阶段性考核工作。在测试以后，一定要重视对试卷的分析，将语文试卷的每一道题转化一个考点，针对没做对的题目不能只求答案，而要认真分析，最终要搞明白是因为语文知识掌握的不够扎实，还是解题方法不对。五、发现弱项进行短期集中训练。在经过一个阶段忙忙碌碌的紧张复习以后，老师对学生的总体学习状况充满了期望，但无法明确了解哪一部分内容和哪些同学的具体学习状况到底如何；学生对自己的复习也是似是而非，总觉得“一瓶子不满，半瓶子晃荡”。为此教师的一项重要任务就是通过多种渠道发现学生的弱项，帮助学生认识到真实的自我，既不能伤害学生的自信心和自尊心，又不能助长学生骄傲自满的情绪。及时发现学习中的弱项，有目标有针对地进行短期强化训练，力求收到最佳分析效果。结束语：复习不是简单的重复，不仅要有新的内容充实，更要有新的发现支撑，以上五个部分是一个有机统一的整体，不可分割单独进行，其中每一步都是下一步的基础和前提，缺少了任何一步，复习工作都难以收到较好效果，只有把每一步都做好了，复习工作才算真正落到实处，才不会再让学生感到重复无趣，才能够有效提高复习效果。收稿日期：2017-11-01浙江省湖州南太湖高新技术产业园区中心幼儿园（以下简称“我园”）是一所农村幼儿园，全园专任教师中40周岁以上者居教师队伍总数的一半之多，存在“年龄偏大、学历偏低、教学理念陈旧、接受学前教育专业学习培训偏少”等现象，直接影响了幼儿教学质量。如何提升农村幼儿园中老年教师的教养能力，适时改变他们的教育行为是一个迫在眉睫的问题。针对八里店镇中老年教师队伍的现状，单靠区教育局主管部门的培训是远远不够的。因此，我们要加强对中老年教师教学技能园本培训，扎实提高全体教师专业知识和教学技能水平。本文主要分析我园中老年教师园本培训的实施情况及初探成果。一、理顺管理网络，创设园本培训条件（1）我园健全组织领导：成立以园长亲自任组长，业务园长具体分管，其他领导班子成员、骨干教师组成的园本培训领导小组；构建了中老年教师园本培训管理网络，为培训工作决策、讨论、研究制订培训方案提供了组织保障，促进培训工作的顺利实施。（2）我园制订切实可行的中老年教师园本培训计划，突出两个关键要素，即：把握教师实际，确立有的放矢的举措；随新问题的产生对计划作及时调整，突出培训过程的动态管理。二、创新管理制度，保障培训顺利实施1.加大投入，改善条件我们一方面，对园本培训给予经费支持。如配备固定的培训场地和必要的培训设施，增添多媒体教学设备，为教职工配置了计算机，并安装了网络系统。另一方面，提供丰富的教学材料、学习资料，创设温馨的校园环境，提供教师外出学习、参观、交流、学历进修等方面的经费支持。2.加强管理，确保落实为了确保园本培训的质量和水准，避免出现封闭性和随意性，我们建立起不同类型的培训网络：选聘精干的指导教师，利用本园特有的骨干教师、年轻教师资源优势，选定市区学科带头人作为指导教师，并定期聘请名师来园指导等多种形式。我们突出群体性，以达到全员培训的目的，同时以建立培训档案、考评结合的方法，加大管理监督的力度，保证每位教师按计划进行培训。三、探寻培训机制，有效实施园本培训1.全面考虑，因人而异（1）尊重教师的需求。初期，我们采用调查问卷方式，对本园教师的培训需求进行了调查，从而进一步了解教师自身发展的需求。我们梳理出教师培训的内容，以师德培训为核心，以现代教育观念培训为基础，以教师的教学实践能力培训为重点，教师教学技能培训为支持的园本培训。（2）以活动为载体，提高教师专业素质。如我们努力把园本培训与教研活动有机结合，围绕专题开展培训；将园本培训与上级部门组织的培训相结合；努力打造幼?涸暗奶厣?；等等。（3）建立中老年教师成长档案。八里店镇教师结构情况特殊，中老年教师又是教学一线的主力军。因此，我们建立了中老年教师成长档案，明确奋斗目标，齐头并进，关心每位教师的成长，留下终身学习不断提高的足迹。2.探寻模式，创新机制（1）共性问题，集中培训。针对教师队伍中普遍存在的较统一的共性问题，我们采取集中培训的方法，引领教师重点突破薄弱环节，将棘手的问题分解再逐步推进，通过集中培训，重点解决了教师普遍存在的问题。（2）根据需要，分层培训。在培训中，我们注重体现教师不同的层次水平，依据需要和教师水平分层培训，通过分层培训促进每位教师在原有水平上有不同层次的提高。（3）专题研讨，分组培训。为避免教师在培训中“参而不与”，我们采用了研训与分组研讨相结合的培训方式，大大激发了教师学习的主动性。园本培训，提高了广大中老年教师的整体素质，使他们在职业生涯中不断得到锻炼和提高，逐步开创了城乡教育一体化新局面，全面提升了农村幼儿教育质量。实践证明：加强对农村幼儿园中老年教师教学技能园本化培训是一条培训面广、针对性强、快速高效的捷径。睡眠呼吸暂停与心血管疾病的专家共识简介6、露凝无游氛，天高风1睡眠呼吸暂停与心血管疾病的专家共识简介课件2睡眠呼吸暂停与心血管疾病的专家共识简介课件3睡眠呼吸暂停与心血管疾病的专家共识简介课件4睡眠呼吸暂停与心血管疾病的专家共识简介课件5睡眠呼吸暂停与心血管疾病的专家共识简介课件6OSA与高血压多项大规模人群调查显示了OSA与高血压相关，甚至是因果关系。专家共识明确指出：OSA与高血压多项大规模人群调查显示了OSA与高血压相关，甚7OSA与高血压睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥15次/h的患者，4年中发生高血压危险性是无睡眠呼吸暂停人群的3倍。OSA患者4年后高血压发生率明显增高;经校正后，高血压的发生与睡眠呼吸紊乱严重程度仍旧密切相关;NEnglJMed.2000;342:1378–1384.OSA与高血压睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥15次/h的8OSA与高血压顽固性高血压患者中有83％为OSA患者,这种高血压与OSA关系更为密切。JHypertens.2001,19:2271-2277.OSA与高血压顽固性高血压患者中有83％为OSA患者,这种高9OSA与高血压中华结核和呼吸杂志，2007,30（4）:894-897.国内20家三级甲等医院流行病学调查显示：OSA组高血压发生率为49.3％，对照组为23.5％，前者显著高于后者，是后者的2.2倍。AHI指数对高血压患病率的影响独立于年龄、性别、BMI和高血压家族史等其它混杂因素。很大比率的OSA患者显现为夜间和晨起高血压。中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组OSA与高血压中华结核和呼吸杂志，2007,30（4）:8910OSA与高血压新近研究结果显示昼夜血压呈非杓形节律改变时患者发生靶器官损害的危险性显著增加。与“杓形”血压节律人群比较，非“杓形”血压节律者存活率明显减低。OSA与高血压新近研究结果显示昼夜血压呈非杓形节律改变时患者11OSA与高血压2003年美国高血压评价和防治委员会第七次报告中已经明确将OSA列为继发性高血压主要病因之一。如果有效解决了OSA患者的高血压问题，将是高血压整体防治策略的重大突破。OSA与高血压2003年美国高血压评价和防治委员会第七次报告12OSA与高血压治疗OSA对血压的影响治疗OSA能有效控制继发于OSA的高血压患者的血压。CPAP是治疗OSA患者高血压的有效方法。OSA与高血压治疗OSA对血压的影响13OSA与高血压一项纳入118名患者的研究显示CPAP治疗后血压平均降低3.4/3.3mmHg。JClinHypertens(Greenwich)2006,8:673–675.另一项研究发现，治疗压力的CPAP可使日间血压降低10.3/11.2mmHg，夜间血压降低12.6/11.4mmHg。Circulation2003,107:68–73.OSA与高血压一项纳入118名患者的研究显示CPAP治疗后血14OSA与高血压国内关于CPAP治疗OSA对伴有高血压患者降压效果的结论是：CPAP可以显著的降低患者昼夜血压，是一种非药物治疗OSA高血压患者的安全有效方法。对于较严重OSA，难以控制的高血压，以及CPAP治疗依从性好的患者，CPAP治疗后血压下降更多。中华高血压杂志

,2007,5(1):49-52.OSA与高血压国内关于CPAP治疗OSA对伴有高血压患者降压15OSA与冠心病流行病学研究显示OSA患者冠心病患病率为20％～30％；EurRespirJ,2006,28(3):596-602.AHI是预测冠心病死亡的独立危险指标,合并OSA的冠心病患者5年病死率比对照组增加62％；MedKlin(Munich),2006,101(4):321-327.OSA与冠心病流行病学研究显示OSA患者冠心病患病率为20％16OSA与冠心病经心导管检查证实440例OSA患者中冠心病患病率为24.6％

,而经无创方法(未行冠脉造影)诊断的冠心病患病率为33.2％；AmJRespirCritCareMed,2001,164:1910-1913.睡眠心脏健康研究（SHHS）大样本多中心研究进一步证实了OSA与冠心病和心肌梗死显著相关。临床内科杂志,2006,23(4):228-230.OSA与冠心病经心导管检查证实440例OSA患者中冠心病患病17OSA与冠心病治疗OSA对冠心病的影响OSA合并冠心病患者中，治疗OSA可使新发心血管事件减少。AmJRespirCritCareMed2001;163:19-25前瞻性研究结果：重度OSA未接受治疗的男性患者（AHI>30），致死性和非致死性心血管事件显著增多，接受治疗的OSA患者中发生致死性和非致死性心血管事件的水平与单纯打鼾者接近。

EurHeartJ25(2004),728-734.OSA与冠心病治疗OSA对冠心病的影响18OSA与冠心病比较107名接受CPAP治疗和61名CPAP不耐受的患者中心血管事件，后一组中总的心血管死亡更常见。Beker等经过7年的观察发现65例未进行正规治疗的OSA患者,16例发生冠心病（24.6％）,26例接受正规治疗的OSA患者中只有1例发生冠心病（3.9％）（Thorax.1998;53Suppl3:S29-32）。田卢峰等发现重度OSA患者夜间心绞痛发作时均存在呼吸暂停，CPAP治疗后患者AHI下降，血氧饱和度上升，夜间心绞痛症状消失。（国际呼吸杂志,2007,27(5):327-328.）OSA与冠心病比较107名接受CPAP治疗和61名CPAP不19OSA与心律失常OSA本身是导致夜间心律失常的原因之一。严重OSA患者发生夜间复杂性心律失常的风险是非OSA患者的2～4倍。心率快-慢交替是OSA患者睡眠时最典型的心电图改变。OSA与心律失常OSA本身是导致夜间心律失常的原因之一。20OSA与心律失常缓慢性心律失常80％以上的患者在呼吸暂停期间有明显的窦性心动过缓，≥50%的重度OSA患者会出现包括窦性停搏、Ⅱ度房室传导阻滞、频发室性期前收缩及短阵室性心动过速等各种心律失常。OSA与心律失常缓慢性心律失常21OSA与心律失常缓慢性心律失常29例合并严重缓慢性心律失常的重度OSA患者进行心脏电生理学检查，并未发现窦房结及房室传导功能有何异常。AmJCardiol.1996;77(15):1310-4.缓慢型心律失常患者中OSA的检出率增高，房室传导阻滞患者中68％存在睡眠呼吸暂停。OSA与心律失常缓慢性心律失常22OSA与心律失常心房颤动（房颤）近期研究显示，重度OSA患者房颤的发生率为5％，而非OSA者只有1％。SHHS研究中AHI＞30者房颤发生率增加4倍。AmJRespirCritCareMed173(2006),910–916.151例房颤患者中49％的患有OSA，而373例非房颤者中只有32％合并OSA。复律后CPAP治疗可以显著降低房颤的复发率。Circulation.2004;110:364-7.

OSA与心律失常心房颤动（房颤）23OSA与心律失常室性心律失常一项以社区人群为对象的调查研究发现，合并OSA者短阵室速（5.3％及1.2％，p=0.004）及多发室早如二联律、三联律甚至四联律（25％及14.5％

p=0.002）的发生率均显著增高。AmJCardiol.1996;77(15):1310-4.OSA与心律失常室性心律失常24OSA与心律失常心源性猝死对107例OSA患者应用CPAP治疗后进行长期随访，7年后CPAP治疗顺应性好者病死率为零，而差者为7％。Chest.2005;127:2076-84.

Gami等发现一半的OSA患者死于睡眠中，无OSA者只有21％，其死亡时间模式与OSA的发病规律相符。NEnglJMed.2005;352(12):1206-14.OSA与心律失常心源性猝死25OSA与心律失常治疗OSA对心律失常的影响如基础心脏传导系统正常，在呼吸暂停期间发生缓慢性心律失常或心脏传导阻滞均可通过应用CPAP治疗而得到改善。OSA患者在房颤成功转复后，1年内的复发风险为82％，大约是经有效治疗的OSA患者复发率的两倍。Circulation107(2003),2589–2594.OSA与心律失常治疗OSA对心律失常的影响26OSA与心律失常治疗OSA对心律失常的影响对患有OSA且每小时睡眠中室性早搏超过10次的18例心力衰竭患者进行1个月的随机对照研究，发现CPAP治疗不仅使睡眠时的室早减少58％，而且也会使白天血压降低、左室射血分数升高。（Thorax.2005Sep;60(9):781-5）来自欧洲的多中心研究数据显示需植入起搏器的患者中OSA的患病率高达59％，而68％的房室传导阻滞患者存在OSA。（Circulation115(2007):1703–1709）OSA与心律失常治疗OSA对心律失常的影响27OSA与心律失常AHA/ACCF联合专家共识建议：OSA与心律失常AHA/ACCF联合专家共识建议：28SA与心力衰竭OSA与心力衰竭OSA是促进、诱发、加重心衰的高危因素；Circulation2003;107:1822-1826.未经CPAP治疗的OSA是心衰患者病死率增加的独立危险因素。

JAmCollCardiol2005;45:2008-2011SA与心力衰竭OSA与心力衰竭29SA与心力衰竭CSA与心力衰竭心衰患者中CSA患病率患病率很高，且常常以陈施氏呼吸（Cheyne-StokesRespirationCSR），即CSR-CSA形式出现。SA与心力衰竭CSA与心力衰竭30SA与心力衰竭CSA与心力衰竭CSR最多见于慢性充血性心力衰竭患者，也可见于脑血管疾病和急性心力衰竭患者；CSR又会进一步加重心衰。SA与心力衰竭CSA与心力衰竭31SA与心力衰竭心衰患者中CSR-CSA的发生率高达30％～40％，其严重程度与心功能受损程度呈线性相关。国内的流行病学研究显示CSA在心衰中的患病率为17.6％～65％。中华内科杂志，2002；21：15-18.

SA与心力衰竭心衰患者中CSR-CSA的发生率高达30％～432SA与心力衰竭心衰患者发生CSA的主要危险因素：SA与心力衰竭心衰患者发生CSA的主要危险因素：33OSA与心力衰竭在控制了所有潜在危险因素后，CSA是影响心衰预后进程的独立危险因素。心衰患者CSA的AHI≥30，同时合并左心房扩大，其病死率将增加2倍以上。OSA与心力衰竭在控制了所有潜在危险因素后，CSA是影响心衰34SA与心力衰竭治疗CSA对心力衰竭的作用常规抗心力衰竭治疗药物中，血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂及β受体阻滞剂都可在不同程度上减少AHI值，但并不能降低CSA的发生率。NEnglJMed2003;348:1233-1241长期氧疗并不能提高心衰