风湿科病历讨论课件

风湿科病历讨论26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。风湿科病历讨论风湿科病历讨论26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。风湿科病历讨论病例1●患者,×××,女,30岁●因“孕28+2W,面部红斑、全身浮肿1月,加重伴活动后心悸气促2周”于2016年10月27日入院●患者1月前晒太阳后出现面部散在红斑,数天后无诱因出现面部浮肿及双下肢凹陷性水肿,无头晕头痛,无关节酸肿疼痛不适,浮肿可自行消退。之后水肿反复发作面部红斑无消退,患者未行特殊诊治。师资专业素养是影响教育质量的核心因素，提升师资专业素养整体水平的基本途径是校本研修。目前，面广量大的农村小学尽管在管理上大多提出了“定人员、定时间、定地点、定内容”等要求，却依然普遍存在着形式上有保证、举措上欠落实、成效上不明显的现象。为了找到有效改变农村小学校本研修困境的对策，我们就“农村小学校本研修现状”对4所学校242名教师开展了无记名问卷调查，并通过统计分析，着力找出造成校本研修实效性不足的主要原因，同时进行了相关的思考。一、动力：校本研修的主体缺乏内需性驱动教师，特别是农村教师的工作是劳心的，一方面，社会需求、自我要求、家长期求、学生偏求等因素的特殊性使教师承受着较大的心理压力；另一方面，农村教师在学生家庭教育缺失、学习习惯欠佳等因素的制约下，工作是忙碌的，广大教师普遍感觉时间不够、心力交瘁（占90.5%），久而久之，逐渐滋生职业倦怠，从而把校本研修这样一种团队协作、同伴互助式的业务研讨看成了“要我学”“逼我改”的“形式主义”，一定的抵触情绪油然而生（占17.8%）。特别要看到的是，农村小学大部分教师属于埋头苦干型，他们把更多的时间和精力放在了课外辅导上，认为“只要功夫深，铁杵磨成针”（占40.1%），因此，把“自己尽力”看成了教学的最佳状态，通过校本研修自我提升、自我完善的内在需要严重缺失。我认为，教师作为校本研修的主体，如果对校本研修没有内在的强烈要求，仅靠外在的制度约束是很难产生实质性改变的。所以，第一要务是从理念入手，让广大教师主动做到自我审视，寻找差距；转换观念，积极进取；践行研修，着力提升。二、目标：校本研修的内容缺乏主题性引领调查显示，不少农村小学的校本研修缺乏明确的方向，研修主题经常变换（占38%）。我认为，正是这种状态，使得教师往往因无所适从产生随波逐流或者以不变应万变的心态，弱化了对校本研修原有的期待，也降低了同伴互助、共同提高的热情。校本研修是基于学校、为了学校、发展学校的研修。因此，校本研修在内容选择上首先应该从学校实际出发，凸显本土性，这是校本研修的根基和土壤。同时，应该正确把握教育的发展方向，体现时代性，这是校本研修的生命力所在。只有在两者的有机结合中寻找切入点，才能找到符合校本实际的研修主题和内容。主题一旦确定，就应该在校本研修中持之以恒，紧扣主题，抓住主线，深入展开，不断提档，让教师真正有收获，有发展，实现自身的生命价值。“以生为本，学会学习”是课堂教学的必然方向，也是校本研修的核心主题之一。但是，这样的研修主题必须在校本研修本土性基础上找到最佳切入点。通过集体研讨，我校教师普遍认为，要实践“以生为本，学会学习”的课堂，首先要在备课中把握教学目标，其次要给学生创设自主学习的机会。不管是教学目标的把握，还是自主学习机会的创设，关键的载体就是要有“好的问题”。只有把目标分解到具体的问题中，才会有教学目标的真正落实；只有把机会留在问题的探究讨论中，才会有真正的自主合作学习。因此，我们选择了以“‘教学内容问题化’资源库建设的实践研究”这一课题为载体，凸显主题，形成“聚焦”，确保校本研修的持续性和发展性，从而实现“点”的有效突破，累积研修成效。三、机制：校本研修的过程缺乏整体性统筹校本研修的常规阵地有教研组、备课组、课题组，此外还有学科共同体、师徒结对等等，为什么这么多的组织形式却不仅未能取得预想的效果，而且从集约角度看，还产生了抵冲性的负面效应？调查显示，校本研修形式越多，研究点就越多，深入研究就越少，研究精力就越分散，研究成果就越难显现。这样的现状在农村小学尤为突出（占85.5%）。笔者的管理实践经验证明，要解决这一问题，关键在于加强这些组织形式之间的整体性统筹。（1）要明确学校的阶段性研修主题，并以“课题”为统领；（2）教研组、备课组要紧扣学校的主打课题开展活动。例如，我校围绕“教学内容问题化”这个一级课题，通过备课组活动，重在研讨如何创设、选择“好问题”，以落实教学目标；通过教研组活动，着力从策略层面探究如何落实、拓展“好问题”；（3）共同体、师徒结对等活动，应该是对教研组、备课组的研究内容作更深层次的研讨和细化。教师普遍反映，这样的校本研修形式再多，也能做到思路清晰，重心明确，有条不紊。总之，只有明确主题，贯彻主线，并寻求多种形式的有机整合，才能减少教师的重复劳动，才能把时间和精力集中在相应的“聚焦点”上；只有通过“聚焦点”的深入研究和有效突破，才能使教师体会到团队研修的价值，才能达到“举一反三”的作用；只有使教师在校本研修中真正有所收获，才能使多种形式的研修走向深入，走向本质。因此，在农村小学校本研修的过程性管理上，特别需要通过整体性统筹，构建更加合理的新的“校本研修”网络平台链，从而克服弱势，产生1+1>2的效应。四、载体：校本研修的成果缺乏课程性构建从校本研修的对象来看，直接成果是教师素养的整体提升；但从校本研修的直接目标来讲，终端成果是课堂教学的持续改进。因此，校本研修的成果，应该更加注重课堂教学资源的积累和完善，而优化课堂教学资源的过程性研究，其本质就是课程的开发、实施、调整和再开发、再实施、再调整。因此，校本研修要取得丰硕成果，就必须在课程性构建上下功夫。但就目前农村小学的校本研修来看，恰恰忽略了研修成果的课程性（占55.4%）。所以，笔者认为，农村小学在校本研修的规划中，必须落实研修成果的积累以及呈现方式。为此，我校基于最有价值的校本研修成果呈现方式之一是课程性资源库建设的理念。通过“教学内容问题化”的备课研究，实现对课程的第二次开发，有效构建起优质高效、动态发展的“教学内容问题化”备课资源库；通过“教学内容问题化”的课堂教学研究，让学生积极参与、自主探究、互动解决“问题”，促进学生学习方式的转变，形成比较科学的自主学习形态，建立“教学内容问题化”课堂教学资源库；通过“阳光银行”实践平台，创设、开展校本化的特色教育活动，并逐步积累、形成我校“阳光教育”校本特色课程。校本研修是提升农村小学教师素养的主要途径，也是提高农村小学课堂教学质量的关键环节，更是农村小学内涵发展的核心抓手，我们必须在主体内需性、内容主题性、过程整体性、成果课程性等方面有所突破，才能发挥其应有的作用，实现其真正的价值。网络教学是以计算机网络为依托的一种教学方式，学生利用计算机的交互功能，与教师、其他学生进行交流，首先在局域网（如校园网）内，若教学资源不能满足要求，则可进入Internet网，以寻求更多的资源或信息的教学过程。网络向教育者和学习者提供一种教和学的环境，传递数字化教育信息，开展交互式的同步或异步的教学活动。作为一种全新的教学方式，网络教学突破了传统教学的时空限制，凭借其数字化、多媒体、信息量大、交互性强、覆盖面广等特点，在一定程度上促进教育的发展。虽然，网络教学的种种优点呈现在人们眼前，但是我们不能陷于盲目的网络热中。在教师作用、教材组织、教学环节、质量评估等方面都必须有所创新。网络教学是新生事物，无现成路可走，还存在着许多问题，我们应该以一种冷静的态度来看待它，特别是中小学网络教学，并且在实践中不断地完善它。一、中小学网络教学的现状在硬件方面，一般中学都配备有网络教室以及相关设备，为进行网络教学提供了很好的硬件支持。但是在农村中小学，计算机配备及性能问题仍然十分严峻，硬件问题仍然是制约网络教学的最大障碍。在教的方面，网络教学形式改变了以往传统的教学形式，丰富了教学内容，调整了课堂教学结构，促进了教学方式和教学手段的变革。充分发挥各种媒体的功能和优势，极大地丰富了教学内容，优化了教学过程，充分吸引了学生的注意力，引发了学生的学习兴趣，调动了学生的学习积极性。从学生学的方面看，网络教学模式是以学生的自主学习为主，可以适应学生的个性差异。学生通过人机对话形式，不断调整自己的学习过程，学习效果也可以通过计算机及时反馈，并给出评价。这种学习形式明显不同于以前的学习形式，这样的学习环境有利于进行因材施教，有利于学生各方面能力的培养和智力的开发。二、中小学网络教学存在的问题网络教学以其开放性和广泛的参与性，为广大教师所接受，但在教学实践过程中，不难发现还存在着一定的问题，并且影响到整个网络教学的实效性。教育制度和教育理论问题受应试教育影响，很多学校一直沿用传统的方式评价学生，即以学科分数作为评价依据，这令学生也只是盲目追求分数，虽然强调要创新，但学生仍放不下“考试”这个担子，所以很难调动个人的兴趣和热情投入到完全创新的环境中去。教师的教学误区，由于网络教学是一个新的事物，它没有一个成功、完备的参考模式，因此在发展过程中带有一定的茫然性。新课程强调的教师应是教学过程的引导者，组织者。知识的传授者这一单一角色显然不适应网络化的教学模式，“讲多练少”的结果是触发学生焦急，抵触的情绪。（1）软硬件因素。有的学校资金有限，软硬件更新较缓慢，跟不上多媒体网络教学的需求。因此，机器运行中软硬件不兼容，时常“死机”，学生被非正常因素干扰，造成注意力分散，兴趣下降，消极心理萌生，偏移行为就不可避免的产生。（2）网络迷航现象。由于网络的开放性，信息量大，内容丰富，学习者像在信息的海洋中遨游；由于站点、超链接形成的非线性的网状结构关系复杂，因此学习者在使用网络提供的学习环境进行学习时，容易迷失方向，出现迷航现象。网络教学模式是以学生的自主学习为主，可以适应学生的个性差异，但网络中个体化的活动也充分暴露了其中的不足：学生只顾埋头专注于个人的实践操作和学习体验，使交流合作流于形式，严重时，还会使学生产生心理上的障碍。在传统教学模式中，同学之间接触的多，彼此之间不仅仅是同窗，还是学习上的竞争者和互助者，更甚者，在传统课堂教学中，一些学习者积极的学习态度也会传染给其他的学习者。更何况，同学之间，师生之间的感情交流也是十分必要的。学生通过与教师的交流，会在言行举止各方面都受到感染。有研究认为，课堂上教师的一举一动，一颦一笑，装扮气质以及说话和表情都在向学生传递着信息，甚至可以说，教师的个人魅力、教师与学生之间的人际交流对学生成长所起的作用，远远超出了课堂教学的本身，而网络教学所缺的就是这个。三、解决中小学网络教学存在问题的若干对策改变有关网络教学的一些片面观念，积极掌握网络教学的知识和技能，网络教学有其优势，但要更好的发挥网络教学的作用，必须改变教师的错误观念，树立正确的指导思想，从误区中走出来。针对老教师，要充分发挥教研部门的作用，加强对教师的培训工作，提高他们对网络教学的认识，帮助他们转变教育观念，以积极的态度去面临新的教学环境，探索新的教学方法。当然学校内部也应该鼓励教师之间的互帮互学及教学交流活动。而有部分年轻教师认为，网络教学就是把传统教育加上计算机网络手段，使得原来传统教学中的“满堂灌”变成了“满堂电灌”。所以，还必须加强现代教育技术理论学习，从根本上改变这种错误认识。教师队伍建设是开展网络教学的根本。广大教师是教育的执行者，在教学活动中占“主导”地位，基于网络化的教学环境，教师水平的高低直接影响教学质量的好坏，对广大教师最基本前提要求就是教师必须了解网络，并掌握相关的基本操作，只有这样教师才能胜任网络环境下的课堂教学任务。为此必须加强教师掌握现代技术的教育培训工作，使广大教师“懂网、用网、爱网”。信息技术网络教学有它强大的生命力，其作用和优点是毋庸置疑的。但我们不能不加考虑、盲目地利用网络进行教学，更不能搞网络热。在网络教学过程中，恰当的与传统教学相结合，处理好教师、学生、媒体以及内容、形式等之间的关系，使其真正成为中小学师生教学的好助手。尽管网络教学也存在诸多问题，但决不能因有问题就放弃网络教学。作为教师，应当注重在现代教育理论的指导下，在教学实践中对网络教学进行探索和研究，不断改进课堂教学，提高课堂教学的效率。实现网络教学优势向教学实效转化。并且不断总结网络教学的经验，不断的充实中小学网络教学的理论。只有不断的发扬其优点，克服其缺点，才能使网络教学从树苗成长为一棵挺拔的大树，才能真正让网络为我们的教育事业做出贡献。风湿科病历讨论26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。风湿1风湿科病历讨论风湿科病历讨论2病例1●患者,×××,女,30岁●因“孕28+2W,面部红斑、全身浮肿1月,加重伴活动后心悸气促2周”于2016年10月27日入院●患者1月前晒太阳后出现面部散在红斑,数天后无诱因出现面部浮肿及双下肢凹陷性水肿,无头晕头痛,无关节酸肿疼痛不适,浮肿可自行消退。之后水肿反复发作面部红斑无消退,患者未行特殊诊治。病例13●近2周来面部红斑加重,出现片状红斑,全身持续性水肿不消退,伴有活动后心悸、气促,持续约数分钟,休息后心悸气促好转,夜间睡眠差,不能平卧,自感平卧时胸闷,呼吸困难。遂来我院就诊,门诊测Bp150/100mmHg,心脏彩超:左房45mm,左室61mm,提示左心扩大,心包积液。门诊以“浮肿原因待査,左心扩大,心包积液”收入心内科。起病以来,精神可,夜间睡眠差,大小便次数增多,体力下降,体重呈逐渐增加。●近2周来面部红斑加重,出现片状红斑,全身持4●既往史:2年前曾有双侧膝关节疼痛2月,否认高血压,糖尿病病史,父母均有高血压病史妊娠及月经史:G2P0A1自然流产一个)LMP20164.10●体格检查:T36℃R20bpmP75bpmBP150/100mmHg,面部片状红斑,全身皮肤水肿,可见散在红斑,四肢重度凹陷性水肿,颈软,颈静脉无怒张,双肺呼音清,未闻受啰音HR75bpm,律斧,茱闻及病理性杂音,腹膨隆,宫高22cm,腹围94cm,未触及宫缩,双侧大阴唇水肿,阴道无出血及异常分泌物双肾无叩击痛,四肢活动可,无关节疼痛●既往史:2年前曾有双侧膝关节疼痛2月,否认5入院诊疗过程:患者入院查风湿全套:ANA1:320(核颗粒型),1:320(核均质型)抗dsDNA抗体(+)抗U1RNP抗体(+)抗Sm抗体(+)抗SSA抗体(+)抗核小体抗体弱阳性抗组蛋白抗体(+)抗核糖体P蛋白抗体(+);免疫全套:抗O正常,补体C3025g/C40.06g/L,ESR46mm/h,CRP821mg/入院诊疗过程:6●血常规:WBC3.92×109儿LN70.6%RBC2.02X1012/LHb60.2g/LPLt59×109。血生化:TP496g/Ab191g/LTG555a/Ca2+1.89mmol/LCI-1075mmol/bun14.21mmol/LCr1027umo|/L∪A405umo/。尿常规:BLD(3+)WBC(2+)Pro(3+)。24h尿蛋白定量4460.67mg/24h。●血常规:WBC3.92×109儿LN70.6%7●产科B超示:中孕,单活胎。●产科B超示:中孕,单活胎。8●腹部B超:1肝内胆管结石2脾肿大3腹腔大量积液双肾彩超:双肾肿大,皮质回声增强,血流灌注减少(左13.1×56cm右137×62cm)●腹部B超:1肝内胆管结石9问题:1.该疾病的诊断与鉴别诊断?问题:1.该疾病的诊断与鉴别诊断?10●初步诊断系统性红斑狼疮合并妊娠●狼疮性肾炎●肾病综合征●初步诊断11风湿