急诊科各急救流程图

急救通那么〔FistAid〕 一个需要进行急救的病人或许可能需要急救的患者紧迫评估急救举措 第一步紧迫评估：判断患者有无危及生命的状况A：有无气道堵塞评估和判断 B：有无呼吸，呼吸频次和程度B：有无体表可见大批出血一般性办理 C：有无脉搏，循环能否充分S：神志能否清楚说明说明第二步 立刻排除危及生命的状况气道堵塞呼吸异样 ●去除气道血块和异物●开放气道并保持气道畅达；大管径管吸痰●气管切开或许气管插管呼之无反应，无脉搏心肺复苏重血 立刻对表面能控制的大出血进行止血 〔压迫、结扎〕第三步次级评估：判断能否有严重或许其余紧迫的状况●简要、快速系统的病史认识和体格检查●必需和主要的诊断性治疗试验和协助检查第四步优先办理患者目前最为严重的或许其余紧迫问题固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B 成立静脉通道或许骨通道，对危重或许假如90秒钟没法成立静脉通道那么需要成立骨通道C 吸氧：往常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上抗休克(见休克急救流程图)纠正呼吸、循环、代谢内分泌杂乱1第五步主要的一般性办理●体位：往常需要卧床歇息，侧卧位、面向一侧能够防备误吸和窒息●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必需时检测进出量●生命体征：力求保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率 50-100次/分，呼吸12-25次/分●如为感染性疾病，治疗严重感染●办理宽泛的软组织伤害●治疗其余的特别急诊问题●追求完好、全面的资料〔包含病史〕●选择适合的进一步诊断性治疗试验和协助检查以明确诊断●正确确立去处〔比如，能否住院、去ICU、留院短暂察看或回家〕●完好记录、充分反应病人急救、治疗和检查状况●尽可能知足患者的梦想和要求2休克急救流程血压：缩短压<90mmHg和〔或〕脉压差<30mmHg1卧床歇息，头低位。开放气道并保持畅达，必需时气管插管成立大静脉通道、紧迫配血备血大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压〔CVP〕，记每小时进出量〔特别是尿量〕冷静：地西泮5～10mg肌肉注射或静脉注射假若有显然的体表出血尽早止血，以直接压迫为主2初步容量复苏〔血流动力学不稳固者〕，双通路输液：快速输液20～40ml/kg林格液或生理盐水，及胶体液〔低分子右旋糖酐或贺斯〕100～200ml/5~10min经适合容量复苏后仍连续低血压那么赐予血管加压药：缩短压70～100mmHg多巴胺～20μg/〔kg·min〕缩短压<70mmHg去甲肾上腺素～30μg/min纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒那么考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注3评估休克状况：血压：〔体位性〕低血压、脉压↓心率：多增快皮肤表现：苍白、昏暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于正常呼吸：初期增快，后期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰肾脏：少尿代谢改变：初期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒神志：不一样程度改变头部、脊柱外伤史可能过敏原接触史血惯例、电解质异样心电图、心肌标记物异样4病因诊断及治疗56 7 8 9低血容量性休克 脓毒克 过〔〕 神经源性心源克10 11 123假体〔糖酐〕200看休克征象有无改善如血压同意，予硝酸甘油5m血压低，予物吗啡：静脉注射

踊增理稳固血流动力学状态：每～1分钟快速输入林格液50儿20mg4～6〔儿童60m血红蛋白<～10g/dl血正性肌力药：多巴胺～2μg/k·m，血压仍低那么去甲肾上腺素～1μ静脉推注，继以～4μg/滴注保持均匀动脉压

保持气道静持脉压>70m那么加用正性肌力药巴胺巴〕严重心动过缓：阿托品～1m静脉推注，必需时每分钟重复，总量3mg无虑器重气气性左救流〕

60mm以上去如

激素：脊髓伤害龙30mg注射g

小时内甲基泼尼松1分钟以上，继以尽早抗生疗纠正毒可质酸钠100甲泼尼龙琥珀酸钠40m静脉

〔k·〕，连续静脉滴注2小时请有关专科会诊见框～241受体1受体剂21H12过敏反应急救流程1可疑者接触史突发过敏的有关病症〔皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等〕严呼2紧迫评估 气道堵塞有无气道有，度

去气：大管径管气管切开或插管有神志能否 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏及生命的状况后35 二次评估能表

4仅有荨麻现拥有上列征象之一者 11去除可疑过敏原 恶化6 成液复～4等渗液体〔如生理盐水〕大95以上—皮

留院察看～小时口敏框〕——H受体阻滞剂——H药疗肾上腺素：首次～肌肉注射或许皮下注射，可每1～2分钟重复给药。心跳呼吸停止或许严重者大剂量赐予，～3m静脉推注或肌肉注射，无效分钟后～5m。仍无效～1μg/滴注7糖皮质激素：初期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80地塞米松10脉推注，而后滴注保持抗组胺H受体药物：苯海拉明2～50m或异丙嗪50m，静脉或肌肉注射有效评气进管出、8评压低血需快入 ～2等渗晶体液〔如生理盐水〕血管活性药物〔如多巴胺〕～2μk·m静脉滴注纠正酸中毒〔如 5%碳酸氢钠125脉滴注〕有效9连予5～20mg或T、受 2mg西替利嗪〔10mgQd氯雷他定〔10mgQdH受体阻滞剂：法莫替丁〔20mgBidβ肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂其余：10%萄糖酸钙1～20脉注射；维生素、氨茶碱等10留观2小时或住院5急性中毒诊断急救流程图抵达现场，咨询病史、毒物接触史，初步判断为什么种毒物急性中毒紧迫评估 气道堵塞有无气道有，度

去除气道异物，保持气道畅达：大管径管气管切开或插管有循分神志能否 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏及生命的状况后明确入机路经道取经胃肠道经皮取经注射汲取踊跃治疗心跳和呼吸骤停、休克、呼吸衰竭、严重心律失态、中毒性肺水肿、脑水肿等，保持生命体征稳固。离开有毒环 催吐胃、境，保温、吸氧 药物剂

脱去污染的衣服反复

在注射部位近心端扎止血带，频频局对症严下送院，留观2小时或住院6铅、苯、汞急性中毒诊断流程图抵达现场，咨询病史、毒物接触史，初步判断为什么种毒物急性中毒紧迫评估 气道堵塞有无气道有，度

去除气道异物，保持气道畅达：大管径管气管切开或插管有循分神志能否 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏及生命的状况后有铅的接触史或口服史，口腔内有金属味，流涎、恶心、腹痛、头痛、血压高升、严重者抽搐、昏倒、循环衰竭急性毒尽早使用金属络合剂进行驱铅治疗肉品缓解铅

吸属齿龈败口内，咳嗽、呼困难、绪激动、烦燥等急性毒尽早使用金属络合剂行驱汞治疗，惯例使用霉素预防继发感染

大蒸有皮肤染史。出现头痛、头晕、嗜睡、抽搐、昏倒、咳嗽、胸闷克腹、心态急性毒

有口服或吸入汽油史吸入者有喜、头痛恶心、步态稳、共失调，严重有谵妄惊厥、昏倒、循环衰竭急性汽油无特别解、移至空气清爽处，脱去污染的衣物，清水冲洗皮肤、口服者予以洗胃、催吐、导泻、保护呼吸道畅达、防治抽搐、脑水肿、呼吸衰竭、休克、肺消肿、心律失态、保护肝肾功能、呼吸、循环衰竭行心肺复苏术对症严下送留7急性药物中毒诊断流程图抵达现场，咨询病史、药物接触史，判断为药物急性中毒紧迫评估有无气道有，度有循分神志能否

气道堵塞呼之无反应，无脉搏

去除气道异物，保持气畅达：大管径管气管切开或插管心肺复苏及生命的状况后依据服药史、临床表现，初步诊断为何种药物中毒

催吐、洗胃；对症办理；抗休克治疗；呼吸衰竭者予机械通气治疗；心搏骤停者按心肺复苏解毒治疗巴三噻阿片毒苯二氮卓毒 对乙酰氨基中毒 嗪瘦无殊毒对症支主纳洛酮静注，15~分钟重。

纳洛酮静注，15~30重复注

含巯基化合物：还肽对症严下送院，留观2小时或住院8急性有机磷中毒急救流程1服农药史口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔减小、肌肉震颤、意识阻碍2紧迫评估有无气道有，度

气道堵塞 去除气道异物，保持气道畅达：大管径管 气管切开或插管有循分神志能否 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 后3及生命的状况后卧向保持呼吸道畅达成立静脉进吸氧、保持血氧饱和度95以上冷搐泮～10劳拉西泮～2m静脉注射〔推注速度不宜超出 ～5mg/min若检测血电4脱物洗冷～升为止导泻：33%酸镁200m25甘露醇250ml输萄液 20～4000，注意电解质酸碱均衡利尿：呋2～40肉注射或静脉注射，必需时加倍重复～次使用5：按轻、中、重不一样程度，每～3分钟静脉注射～10依据状况调整抵达阿托品化后保持气道分泌物减少〔肺部啰音减少或消逝〕口干、皮肤乏味颜面潮红心率加速真毒复能否使用许何时使目前另争议。解定成人每～，稀后静脉滴或迟缓脉注射。需时 ～小时重复1次药1肌肉注射〕6上述治疗●诊●试用液透析血液浇灌92312312急性左心功能衰竭急救流程患竭呼 粉红色泡沫样痰 逼迫体位 紫绀白大汗 少尿皮肤 双肺干湿脉细速 意识阻碍紧有无气道有，度

气 去除气道异物，保持气道畅达：大管径管 气管切开或插管有循分神志能否 呼之应搏 心肺 后及生命的状况后取，大， 95以上成通量进心理安慰和指导冷静吗啡～10m静脉注射或肌肉注射，必需时1分钟后重复剂呋体者2～40m静脉推注，重度液体潴留者4～100mg静脉推注或～40mg静脉滴注，连续滴注呋塞米大效可用双氢克尿塞〔2～50mg螺内脂〔2～50mg；也可加用扩充肾血管药〔多巴胺或多巴酚丁胺〕。小剂量结合比独自大剂量应用物少扩血〔均压>70mm〕g硝酸甘油 2μg/，可渐渐加量至 200μg/min硝普钠，～μg/k·mn酚妥拉明，m脉滴注，每隔10分钟增～2mg/min正的多巴酚丁胺，～2μg/k·m静脉滴注多巴胺，～μk·m静脉滴注拥有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害去甲肾上腺素，～μk·m静脉滴注肾上腺素，1m静脉注射，～分钟后可重复一次，～μk·m静脉滴注洋地黄〔合用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室缩短性心西， 小时后可重复一次其余选疗氨茶β受体激动剂〔如沙丁胺醇或特布他林气雾剂〕纠正酸中如5%NaHCO～250mg脉滴注〕找进疗侵通有心人可能除颤析10成人无脉性心跳骤停急救流程无脉性心跳骤停D判断危险和呼救紧估 神志、塞 ：去除气道异物，开放气道，气管插管神志能否有无气道有，度有循分

无呼吸 ：人工呼吸，次，防备过分通气无搏 ：胸外心脏按压，以10次分的频次，快速有力按压3次置患者于坚硬平面上成道准吸大机

在连续进行按压人工呼吸的行以理可除颤心律：心室纤顫无脉 检律 不行除颤心律：心脏停博无脉电活动性室性心动过速电击除颤单相波除颤器〔传统除颤器〕：360J手动双相波除颤器：1220，也能够直接选择200J自动体外除颤器〔AE〕：无需选择能量，仪器自动设置

立刻从头次3：胸外按压人工呼吸循环血管药每赐充心 人工呼吸不断止 肾上腺素1m静脉推注骨通道，每 ～分钟重复一次血管加压素40静脉推注骨通道，可取代第一或第二次肾上腺素阿托品1m静脉推注骨通道，～分钟重复给药立刻从头开始次3：胸外按压人工呼吸循环立刻从头 次3：胸外按压人工呼吸循环检可律检律除颤：电击一次能量与首次同样或更高转框13血管药肾上腺素1m静脉推注骨通道，每～分钟重复一次血管加压素40静脉推注骨通道，可取代第一或第二次肾上腺素立刻从头开始次3：胸外按压人工呼吸循环

检查能否有脉搏 转框12开始复苏后办理徒复：检可律 按压快速有力〔10次分〕；保证胸廓充分回弹；尽量减少按压中断一次心肺复苏循环：3次按压而后次通气；次循环为1～分除与高 钟防；成次分进行胸外按压，同时每分钟通气

3：循环，应连续以100～1次，通气时不中止按压。抗后药人工呼吸过程〕 每胺碘酮150脉推注，追加150脉推注低栓肺温检可律从头开始按压人工呼吸→除颤→药物 开始复苏后办理11少儿无脉性心跳骤停急救流程12紧迫评估 无脉性心跳骤停

3 6神志、塞

D判断危险和呼救：去除气道异物，开放气道，气管插管神志能否 4有无气道 无呼吸有，度 5有循分

7：人工呼吸，2次，防备过分通气8：胸外心脏按压，以10次分的频次，快速有力1次在连续进行按压 人工呼9 吸的同时进行以下办理置患坚上成道准吸大、11可除颤心律：心室纤顫无脉性室性心动过速

10检律

12不行除颤心律：心脏停博 无脉电活动13除颤立刻从头开始徒手心肺复14次1：2心肺复苏循环

18使用肾上次1：2心肺复苏循环19否15 检查心律判断能否为可除颤心律

8检查心律判断可除律

20是 见框13是16除颤

21 否 22 开始复苏后办理能否有脉搏 是17 徒肺次1：2心肺复苏循环

否23见框18律判断能否为可除颤心律

否徒复：按压快速有力〔100次分〕；保证胸廓充分回弹；尽量减少按压中止一次复：1次按压而后 2次通气次循环为1～2分钟是 确成1：2循环，应连续以10次分进行胸外除颤立始〔次心肺复苏循环后，见框1〕徒苏低、伤

按压，同时每分钟通气～1次，通气时不中止按压。每两分钟检查一次心律，同与换找寻可逆因低、塞〔除进苏手动除颤器：2J/kg自动体外除颤器〔AE〕：1岁以上少儿方可使用条件同意时1～岁少儿使用少儿模式肾上：静脉注射〔IV：k〔1：100k〕气管内给药：k〔1：10k〕每～分钟重复1次

抗心律失态药物胺碘酮5mg/卡因1mg/kgIV硫于 2～50mg/kgIV2g12中***中******急性心肌梗死急救流程怀疑缺血性胸痛12紧迫评估有无气道有，度有循分3 及生命的状况后

气道堵塞呼之应搏4

去除物，气道畅管径痰气开稳固后心肺复苏停动大氧度95以上阿司匹林16～325服硝酸甘油〔舌下含化〕，无效～2μg/滴注胸痛不可以缓解那么赐予吗啡～4m静脉注射，必需时重复成通、搏分内5

快速评估〔<1分钟〕快速达成1导联的心电图简有 、核忌证检记回想首次的1导联心电图67 8S段抬高或新出现〔或可能新〕的LBBB*S段压低或波倒置S段和波正常或变化无心义91011S段抬高性心肌梗死 非S段抬高心肌梗死〔NSTEMI低危性不稳固型心绞痛〔U〕〔STE〕或高危性不稳固型心绞痛〔U〕2分钟内12协助治疗一般肝素低分子肝素

15协硝酸

17协助治疗β受体阻滞剂血管酶克〔AC〕I β受体阻滞剂 氯吡不可以延缓心肌再灌输治疗13

氯吡一般肝素低分子肝素AC〕I类16

一般肝素低分子肝素18是能或钙19否收许：胸痛发生时间1小时，14 是

否 固缺频频或连续S段抬高室性心动血力

连续标测频频电续S段监护精神应急诊断性冠脉造影20左心衰竭征象〔如气紧、咯血、肺啰音〕 同意出院分钟内LB左房室束支传导阻滞协助治疗药物：β受体阻滞剂：普奈洛尔1～30m，3～次日；美托洛尔～25mg氯吡格雷：首剂300今后75m续8天一般肝素60U注射，后继12k·〕静脉滴注；低分子肝素 3000500皮下注射，BidACEI普利～50mgTid坦5～100mgQd贝沙坦15～300mgQd他：2～40mgQn1316**16**心动过速〔心>100分〕2 1紧迫评估●有无气道堵塞有无呼吸，呼吸的频次和程度●神志能否清楚

气道堵塞呼吸异样呼之应搏

●异气道畅管径痰●气开管心肺无况危及生命的状况后3●持达●血度95以上1导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸●成立静脉通道5

稳固后血流动力学状况评估●变

有、固步●保脉达●清醒者赐予冷静药，但不可以所以延缓电复率无、稳固6窄QR波心动过速〔QR〕 12 不齐整折返性室上性心动过速顫心房多源性速

宽QR波心动过速〔QR〕不齐整齐整15 74 心房伴到折室 预激伴心顫尖室速9●刺激迷走神经法〔如屏气、按压眼球、刺激咽部〕●腺苷：6m快速静脉推注，假定未转复，12m快速静脉推注：仍无效能够重复一次12m快速静脉推注10察看有无转复；对转 未转复复看11

134控制心率：●地尔硫卓〔合心爽〕*●β受体阻滞剂：托洛尔、普奈落尔14心异位性速交界性心动过速

17 18●动立胺碘酮，150缓静脉推注〔超出1分钟〕，后1mgh脉滴注6，静脉滴注18。复难可每1分钟重复150最大剂量d准备同步电复率●过差刺激迷走腺苷

●心伴差导β受体阻滞剂●征顫防备使用腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉等●多速找因●腺苷〔剂量方法同〕●钙通道拮抗剂*维拉帕米●β受体阻滞剂

钙通道阻滞剂*●维拉帕米：～5m静脉注射〔超出总剂量20也可5m静脉注射，每

分钟〕，假定未转复，每1分钟重复一次，至总剂量

1～3分钟重复～10m静脉注射，至30g14高血压危象急救流程1需疗200~270/120〕160mmhg2紧迫办理吸氧血氧度 95以上呋塞米：2～40脉注射硝油服3清除或响将相4

是 5办理病适合办理高血压6 否心、>30m静脉怒张、肺部啰音、外肿音中统肾、肿子痫：孕期抽搐

7否 卡托普利：～25mgTid防备效硝平8 是依选最先1小出随后～小时降至安全的血压水平

20～25%16～180/100~110mmHg药用：利剂为 4～120最大剂量为160mg作用于α受体的药酚每 5分钟射5～20或～min脉滴注钙通道拮抗剂〔CC〕：双道不全并狭小患者禁用。5～10mg静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者血管剂硝酸甘油：开端5μg/滴注，假定无效，可每 ～5分钟速度增添5～2μg/大速度可达2g/min硝钠～ μgk·m静脉滴注，以μgk·m递加直至适合血压水平，均匀剂量1～μg/k·mn高血压性脑病：16～180/110mm给药开始1小时将舒张压降低20～25，但不可以>50，降压防备脑出血25；血压不可以低脑出血：舒张压>130mmHg短压>200m加剧出血，应在～12以内渐渐降压，降压幅度不大于 于 14～16090110mm别的，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压高升时禁用全部血管扩充药蛛出压13～160mm，防备出血加剧及血压过分降落脑高 >200/13Hg内血压降落应<25，舒张压<120m考虑紧疗压， 185/110m降压治疗高压急恶种 160/100mmHg急夹压10～120mm，心率6～7次分。将血压快速降低到保持脏器血液浇灌量的最低水平。常合用减慢心率及扩血管拉贝洛尔等。主动脉根部病变的 Stan紧迫手术α受β受剂围的压子使至9～100mmHg15环膜环膜刺急性喉堵塞急救流程吸绀吸氧4L/min生命体征经见物检绀碍无有有拿物 检查有无异物无度寂静呼吸无喘鸣及四口服泼尼松30m/d寻病因对因治疗有

2度寂静时有喘鸣及四凹，无浮等缺症过敏化吸入〔喷，～分钟重复1〕静糖抗组胺药物：非那根50mg射

度显然喘鸣、四征、发绀躁不安及脉加速100纯氧面罩吸入感染肿外伤 气管插管紧迫气管切开静糖足量素咽壁：流无察看小时，判断病症能否缓解16大咯发现有症咯血过多，依据血红蛋白和血压测定情赐予许输血。年，慎用药反射中以咳出发生窒息。

吸氧应轻的积血。病紧时

运用止血药物：脑垂体后叶素单位参加50葡萄糖40，迟缓静脉推注有效；或用1单位参加5%葡萄糖液500ml滴注。但忌血患者氨、大咯生大注意呼达采转上院应位以便挖、鼻部。17酸药酸药H3急性上消化道出血急救流程1呕、血2有无气道有次度

气道堵塞 去除气道异物，保持气道畅达：大管径管呼样 气管切开或插管有循分神志能否 呼之应搏 心肺及生命的状况后3 4 无年纪＞6岁 休克位性压血压、血白 出血量 意识阻碍

低小一般病房奥美拉唑20mgQd择期内镜5 有：危快速输注晶体液〔生理盐水和林格液〕和51000ml液体〔羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐〕增补血容量紧迫配血备血。出血过分，血红蛋白<100试虑紧迫输血；可增液〕纠、6 7绝吸拒成要立禁固大氧度95以上监、吸大出张胃压冷静：地西泮～10m肌肉或静脉注射

病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎药实质有紧查89非静脉曲张出血 静脉曲张10 12内镜下止血应可术、药物止血治疗抑受体拮剂法莫丁口服或滴2质子泵克制剂：奥美拉唑2～80m静脉注射，继以8mg脉滴注7小时，后以口服20m日2次

置双囊三腔管压迫止血药物止血治疗垂体后叶素：m滴，可渐加至mn生长或：1肽生长抑素首剂2静脉注射后2g脉滴注 抑相〕一如生长抑素或近似物：1肽或8肽生长抑素〔奥司肽〕 其余：维生素K〔4m肌肉注射〕及维生素 C也许有帮助抗氨 2次日其余：云南白药：Tid黏膜保护剂：硫糖铝1～2gQid

可药防备过分补液冰去甲肾水：去甲肾上腺素8mg冰生理盐水 100次灌胃或口服凝类1k静脉注射、肌肉注射或皮下注射1 13重复内镜治疗：注射疗及止血夹等 转上司医院手术治疗：诊手术指是守旧治无效，2小时内输血量超出1500ml流动力学仍不稳者；或归穿孔、幽门塞者18低血糖症急救流程初步低：饥面1 睡碍于 〔50m/dl2紧迫评估 气道堵塞有无气道有，度

去除气道异物，保持气道畅达：大管径管气管切开或插管有神志能否 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏及生命的状况后3 4快速检测

后确认血糖低于L 爽口服者，口服50葡萄糖液10～200ml;赐予糖类饮食饮料〔如牛奶〕选通予5