PDCA项目-降低非计划性拔管发生率持续改进

PDCA项目-降低非计划性拔管发生率持续改进1-患者意识不清、躁动不安；2-患者难以耐受、自行拔管；3-患者年龄≥70岁；4-导管固定不规范；5-护士健康宣教不到位；6-陪人看护不到位；7-患者、陪人对预防管路滑脱措施依从性差；8-护士巡视观察不到位；9-护理评估不到位；10-护士风险防意识差；11-医护沟通不到位；12-患者翻身时外力拔出；13-质控督导不到位；14-培训落实不到位。图3调查问卷结果频数概率统计三、制定改进方案（一）PDCA循环改进模型针对患者非计划性拔管的高危因素，护理部制定了PDCA循环改进模型，如下图所示：图4PDCA循环改进模型（二）具体改进措施1、针对患者因素：（1）加强患者宣教，提高患者对导管滑脱的认识和自我保护意识；（2）加强看护，对高风险患者进行专人看护；（3）加强疼痛管理，减少患者自行拔管的可能性；（4）建立患者档案，详细记录患者的特殊情况和高危因素，以便护理人员进行有针对性的护理。2、针对护士因素：（1）加强护士培训，提高护士的专业技能和风险防范意识；（2）加强护理评估，做到每日评估、记录、总结；（3）加强沟通协作，建立良好的医患沟通机制，提高护士的沟通能力和情绪管理能力；（4）加强质控督导，建立完善的质量监控机制，及时发现和纠正问题。3、针对环节因素：（1）加强导管固定，规范导管固定方式；（2）加强巡视观察，规范巡视观察频次和方法；（3）加强医护沟通，建立良好的医患沟通机制，确保医嘱执行；（4）加强质控督导，强化对各环节的监督和指导。四、改进效果评估护理部将对改进方案的实施效果进行评估，主要从以下几个方面进行：（一）非计划性拔管率的下降情况；（二）患者满意度的提高情况；（三）护士工作满意度的提高情况；（四）不良事件的发生率下降情况；（五）医疗质量和安全水平的提高情况。同时，护理部将继续对患者非计划性拔管进行监测和分析，及时发现问题，加强改进措施的实施和落实，不断提高医疗质量和安全水平。护理措施的依从性针对年龄大、记忆力差、听力下降的置管患者，我们需要采用简明扼要、通俗易懂的宣教方式，以确保患者能够理解置管的重要性。我们会在巡视和操作治疗时进行宣教，并在双人交接班时间再次宣教。同时，我们还会详细告知患者及其陪护人员有关导管滑脱和导管重置的痛苦和危害，以及如何避免这些问题的发生。为了避免导管滑脱、导管重置等问题，我们还需要实行有效的保护性约束。我们计划在2月份安排急危重症护理专科学组对各科室部分N2级护士进行《约束带的使用和注意事项》培训，以确保全员掌握正确的使用方法。同时，我们也会进行督导检查，以确保护理部、安全管理和护理文书质控小组都能够遵循保护性约束的要求。针对那些意识不清、躁动不安、病情危重、不配合治疗等患者，我们会认真评估其情况，并及时与医生沟通，以确保医生下达的保护性约束医嘱得到正确合理的执行。我们也会遵医嘱正确合理地应用镇静剂，以确保患者的安全和治疗、护理的顺利进行。为了降低患者对管路的耐受程度，我们采取了多种措施。首先，我们会在置管前提前做好宣教，给予患者耐受的心理预期。其次，在满足治疗需要的情况下，我们会选择管径较细的导管，以减轻患者的不适感。我们也会通过案例讲解，提高患者及其陪护人员配合治疗的积极性。为了确保导管的有效固定，我们会使用不同的约束带，并根据具体情况选择合适的固定方法。例如，对于尿管，我们会采用结绳固定法，具体步骤如下：第一步：取一条7cm×5cm大小的3M加压固定胶带；第二步：将7cm×5cm3M加压固定胶带中间对折；第三步：对折后沿黑色虚线剪开（每边长1cm，共2cm）；第四步：撕去中间2cm的部分；第五步：将2cm的粘性部分对折；第六步：裁剪完成后，取一条长约10cm的绳子，从中间2cm处穿过并打结；第七步：用酒精去除大腿侧皮肤的角质，将3M胶布平整粘贴于大腿侧（长度以不牵拉尿管为宜），将尿管“Y”型分叉口放于绳子正上方，打两个结紧紧固定尿管。为了确保护士的健康，我们也会进行健康宣教。我们会针对不同的患者实施个性化宣教，通过直观的漫画、ipad视频等形式，让患者及其陪护人员更主动、更愿意接受健康教育。同时，我们也会通过管路滑脱事件的讲解，提高护士的认识，以确保为患者做好宣教。通过护理部、科室护士长和质控护士的督导检查，对患者和陪护人员进行非计划性拔管措施的依从性检查。护理部每月制定《非计划性拔管防管理查检表》进行督导检查。针对非计划性拔管的发生率，进行PDCA分析。如图5所示，2019年2月份非计划性拔管护理事件发生率较1月份降低为66.67%，达到所指定的阈值。针对1、2月份发生非计划性拔管的科室进行追踪检查。科室已经讨论分析，查找原因，并提出整改措施。护理部制定的实施对策也得到了落实，大部分