急诊急救基本知识培训

急诊急救基本知识培训心肺复苏一、心肺脑复苏新进展1.心肺脑复苏的历史：最早的记载是西方国家公元前800年左右，有口对口救活一个孩子的案例。在我国，早在1700年的东汉时期，名医张仲景所著《金匮要略》已对缢死复苏方法进行了详尽的阐述。2.现代复苏学的建立：真正的世界复苏学建立是从20世纪开始的。国内外专家经长期研究总结出心肺复苏的操作步骤，现代复苏学的基础包括胸外心脏按压、人工呼吸和电复律。二、心脏呼吸骤停与心肺复苏1.概念：-猝死：指外表健康或非预期死亡的人，在外因或无外因的作用下，突然或意外地发生非暴力性死亡。世界卫生组织建议发病后6小时内称猝死。-心脏骤停：是指患者突然意外的心脏停止有效博动和（或）自主呼吸停止。心脏骤停是指任何心脏病或非心脏病患者，在未能估计到的时期内心脏突然停止，不能有效地泵出血液，导致全身各组织器官缺血缺氧，脑血流突然中断，出现意识丧失。患者如经及时抢救可获得存活，否则将发生生物学死亡（即“真的死亡”）。-脑死亡：包括脑干在内的全部脑组织的不可逆损害。对脑死亡的诊断涉及体征、脑电图、脑循环和脑代谢等方面。主要包括：①持续深昏迷，对外部刺激全无反应。②无自主呼吸。③无自主运动，肌肉紧张。④挠肝功能和脑干反射大部或全部丧失，体温调节紊乱。⑤脑电图呈等电位。⑥排除抑制脑功能的可能因素，如低温、严重代谢和内分泌紊乱、肌肉松剂和其他药物的作用等。2.心肺脑复苏术-心肺复苏术是针对呼吸循环骤停的病人所采取的最初抢救方法。由于从心脏停博到细胞坏死的时间以脑细胞最短，维持脑组织的灌流是复苏的重点。因此，将心肺复苏术扩展为“心肺脑复苏术”。-心肺脑复苏的步骤包括基础生命支持（初期复苏）、开放气道、呼吸支持（口对口呼吸）、循环支持（胸外按压）和除颤（主要用体外自动除颤器）。-心肺复苏流程：旧版为A-B-C，2010年新版改为C-A-B，将心脏按压放在首位（要求准确判断心脏呼吸骤停）。-按压位置：胸骨中下1/3交界处，术者站在或跪在病人身体一侧。-方法：术者两只手掌根部重叠置于病人胸骨中下1/3交界处，肘关节伸直，借助身体的重力向病人脊柱方向按压。-按压深度：胸骨下陷成人至少5cm，儿童4cm。-按压频率：100次/分。心肺复苏是一项急救技术，按压/通气比为30:2，即每按压30次，做2次口对口人工呼吸。在使用复苏药物时，应根据病情选择合适的药物。例如，肾上腺素可用于复苏过程中激动α受体，成人每次剂量为1mg，每3-5分钟可重复一次。异丙肾上腺素和肾上腺素可用于停博。阿托品可用于缓慢心率，利多卡因和胺碘酮可用于快速室性心律失常。电复律也是一种有效的复苏方法。对于心肺复苏的有效指征，包括面色由紫转红，脉搏呼吸恢复，瞳孔由大变小，眼球活动，手脚抽搐，开始呻吟等。需要注意的是，复苏开始越早，存活可能性越大。休克是一种急性综合征，其特点是微循环障碍，重要脏器的不足和细胞功能代谢障碍，导致组织氧供和氧需之间的失衡，全身组织的低灌注，血氧含量和代谢性酸中毒的全身性危重的病理过程。临床表现包括心动过速、呼吸急促、脉细弱、低血压、皮肤湿冷、苍白或发绀、尿量减少、头晕、乏力、神志淡漠或烦躁不安，严重者甚至会出现意识障碍和昏迷。休克可按病因和休克发生的起始环节分类。按病因分类包括低血容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克和神经源性休克。按休克发生的起始环节分类包括低血容量性休克、血管性休克和心源性休克。休克早期表现为烦躁不安、面色苍白、口唇甲床轻度发绀、四肢发凉、心率增快、呼吸急促、脉细速、脉压减小、血压可正常甚至稍高或稍低，尿量减少。休克中期则表现为病人烦