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疑难病例讨论记录糖尿病讨论日期：2010年5月8日，讨论地点：内一科办公室。参加人员包括主持人张正丽副主任医师、科主任，主治医师柏向辉、刘文辉、石东升、肖华，以及护士长王丽。讨论对象为住院号279574的甘世喜，男性，68岁。甘世喜的主诉为“多饮、多食、多尿3年，四肢麻木1年，加重2天”，入院时检查发现BP为160/120mmHg，神志清，精神差，心、肺、腹无特殊异常，双足背动脉搏动减弱，双足痛觉减退，随机血糖为6.3mmol/L，尿八项为GLU+2KET-PRO+2。初步诊断为2型糖尿病，糖尿病神经病变、周围血管病变和肾病，同时也被诊断为高血压病3级、极高危。治疗方案包括完善检查、调控血糖、血压、护胃、护肾、改善微循环、营养神经、支持和对症治疗。虽然患者病情有所好转，但仍有双下肢麻木、疼痛和感觉减退，因此请求讨论明确诊断和下一步治疗方案。主治医师刘文辉介绍了患者病情，包括患者的“三多症状”、四肢麻木等，同时提出了肌电图、周围血管彩超和血液生化检查等协助诊断的建议。目前的治疗方案被大家认可。主治医师肖华指出，患者病情明显，检查结果也符合糖尿病的诊断标准。他建议加强营养神经，改善微循环，预防深静脉血栓形成和坏疽形成，同时考虑查胰岛素释放试验、IAA、ICA、GADA等协助诊断。主治医师柏向辉认为，除了调控血糖外，还应积极改善微循环、营养神经、预防深静脉血栓形成和坏疽形成。他建议给予ACEI类或ARB药物调控血压，减少尿蛋白渗出，防治并发症。经过讨论，大家一致认为患者的诊断为2型糖尿病，合并有糖尿病神经病变、周围血管病变和肾病。治疗方案包括完善检查、调控血糖、血压、护胃、护肾、改善微循环、营养神经、支持和对症治疗。同时，还应加强营养神经、改善微循环、预防深静脉血栓形成和坏疽形成，给予ACEI类或ARB药物调控血压，减少尿蛋白渗出，防治并发症。根据主持人张正丽副主任医师、科主任的综合性意见，这位老年男性患者出现了多饮、多食、多尿三多症状，多次血糖检查高于正常值，尿液中GLU和PRO都为+2。患者没有自发酮症倾向，口服降糖药物治疗有效，因此应该诊断为2型糖尿病。如果需要进一步确诊，可以进行胰岛素释放试验，以及检查IAA、ICA、GADA等指标。此外，患者还存在糖尿病神经病变、糖尿病周围血管病变和糖尿病肾病。在治疗方面，大家都同意以上意见，并在必要时转诊到上级医院进行诊治。我们要尽最大可能减少并发症的发生和影响患者的生活质量，延长患者的生命。同时，我们也应该积

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