医院感染控制工作流程图

医院感染控制工作流程图扎旗人民医院医院感染控制工作流程医院感染管理委员会负责制定医院感染管理规划和制度。医院感染管理科的感染管理小组负责实施控制措施。他们需要定期进行控制措施的评估和考核，并对疫情进行登记和报告。医院要合理应用抗生素，制定科室控制措施，并实施院感控制措施与制度。医院需要定期进行院感知识培训和技能培训，监测感染病例、消毒灭菌效果、环境卫生和抗菌药物的合理应用。同时，医院需要监督应用和购入，及时报告和控制感染散发和暴发。医院感染控制质量检查工作流程包括制定重点检查内容和重点部门，按规范、标准进行检查，发现问题并反馈科室，提出改进措施，整改和督查整改落实情况，最后汇总并反馈于院感管理会议上。医院感染病例监测工作流程包括审核病例床位医生，填写感染病例监测单，并进行漏报病例监测。24小时内上报院感科，同时科内做好登记。床位医生需要对上报病例进行确认，补全病例并排除病例。最后，医院需要统计感染率、漏报率、多发部位、多发人群和多发科室等，并分析感染原因，提出改进措施。医院感染暴发应急处理工作流程包括立即报告医院感染管理科，核查病房，确认暴发并报告院领导和上级有关部门，隔离病人并加强消毒，查找感染源，制定并落实控制措施，分析调查资料并写出调查报告，总结经验并制定防范措施，最后将资料归档。医院一次性医疗用品和耗材管理工作流程需要严格按照规定进行管理，确保一次性医疗用品和耗材的质量和安全。医院需要定期进行检查和清点，并及时处理过期和损坏的物品。同时，医院需要建立完善的采购和使用记录，并对物品进行分类和归档。医院的药剂科和设备科按计划购买符合标准的药品和设备，并由医疗感染管理科审核三证后入库。药房和设备科领取后，科室进行使用，用后进行毁形处理。医院感染管理科会检查各个环节的执行情况，发现问题及时反馈，科室进行整改，并汇总检查结果，进行例会反馈，最后进行资料归档。医疗废物回收专职人员需要做好自身防护，按照医疗废物回收专用路线，用专用推车去各科收集医疗废物。在收取前需要检查医疗废物包装是否完整，符合要求后收取并做好记录，科室按医疗废物分类要求，分类放置医疗废物并做好登记、管理。医疗废物暂存点人员回收并与科室护士签收登记，并将医疗废物按原路线妥善运至暂存处。收人员与专职焚烧人员交接时需认真做好交接，并在三联单上签名。48小时内工作人员来我院运走，三联单并与暂存点人员签收。专职人员对暂存处做好终末消毒处理工作，并进行资料归档。医院感染漏报病例监测流程包括通知所在病区的医院感染监控员和医院感染管理专职人员，回顾性监测中发现的未上报的医院感染病例以及日常病例监测过程中发现超过规定时间未上报的医院感染病例。确定漏报后，告知主管医生，完善相关查找漏报原因，完善医院报表感染管理控制措施。院感染科提出整改意见，医院感染管理科对整改意见进行评价。医院抗菌药物使用监测流程包括前瞻性监测、回顾性监测和目标性监测。专职人员分区管理，常规巡定期进入病案室，对全院的出根据工作需要或者配合上级卫视各病区，监测住院病例抗院病例的抗菌药物使用情况生行政部门的工作，对某类疾病菌药物使用情况进行监测。抗菌药物使用情况进行监测，包括抗菌药物使用的适应症、用药级别、配伍、时限等是否合理（包括日常用药和围手术期用药）。记录不合理项，查找不合理使用的原因和环节，定期汇总，计算抗菌药物使用率等，探讨措施，进行整改。各项指标合格时，汇总资料上报药剂科及院领导，不合格时需要总结、整改、追踪。空气监测流程包括检验科取配备好的培养皿，标准防护后进行监测。房间分为东、南、西、北、中五个点进行采样，采样高度为与地面垂直高度80~150cm，其中东、南、西、北点距离墙壁1m。对于小于等于30㎡的房间，采样点取三个，分别为中心一点和两端距离墙壁1m处各取一点，采样高度同样为与地面垂直高度80~150cm。采样后需关闭门窗并禁止人员进入，等待10分钟后进行采样。采样后将9cm直径的平皿暴露15分钟后，放入37℃恒温箱培养20~48小时后观察结果，记录每个平皿上的菌落数。计算结果时，使用公式菌数/m=50000N/AT，其中A为平皿面积（cm），T为平皿暴露时间，N为平均菌落数。对于不同的环境类别，平皿暴露时间不同，Ⅱ类环境暴露15分钟，Ⅲ类环境暴露5分钟。Ⅱ类环境中，细菌总数应≤4cfu/15min.平皿，Ⅲ类环境中，细菌总数应≤4cfu/5min.平皿。在发现可能存在空气质量问题引起医院感染时，重点科室需进行空气培养，其他科室则不需要。扎旗人民医院物体表面污染监测流程为：采样时间为消毒处理后4小时内，采样面积需≥100cm2，如果小于100cm2则取全部面积。将灭菌规格板放在被检物体表面上，用棉拭子在规格板内横竖往返各涂抹5次，将拭子放入装有10ml含有相应中和剂的灭菌采样液的试管中，涂抹采样后震荡80次，取采样液1ml接种平皿，注入营养琼脂后放入37℃温箱培养48小时。计算结果时，细菌菌落总数（cfu/cm2）=平皿上菌落的液稀释倍数/采样面积平均数×采样（cm2）。根据不同的环境类别，Ⅰ类环境中，细菌菌落总数应≤5cfu/cm2，Ⅱ类环境中，细菌菌落总数应≤5cfu/cm2，Ⅲ类环境中，细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。扎旗人民医院医务人员手监测流程为：采样时将浸有无菌稀释液的棉拭子在双手屈面从指根到指端来回涂擦各两次并转动棉拭子，剪去手接触的部位，将棉拭子放入10ml稀释液的试管内振打数次，接种平板后放入37℃恒温箱培养48小时后观察结果。计算结果时，手细菌菌落总数（cfu/cm2）=平皿上菌落的平均数×采样液稀释倍数。根据不同的环境类别，医务人员手细菌菌落总数应≤5cfu/cm2（Ⅰ类环境），≤5cfu/cm2（Ⅱ类环境），≤10cfu/cm2（Ⅲ类环境），≤15cfu/cm2（Ⅳ类环境）。扎旗人民医院紫外线辐射强度监测流程为：打开紫外线灯，稳定5分钟后进行监测，打开紫外线灯辐射强度测试卡，将测试卡放在房间内不同位置进行测试。新灯管辐射强度监测流程测量新灯管辐射强度的合格标准为≥90μw/cm2。在距离灯管垂直1米的中央进行测定。使用中灯管辐射强度应≥70μw/cm2，如果低于70μw/cm2，则需要通知使用科室更换。每年需要进行2次监测。扎旗人民医院使用中消毒剂的监测流程每季度需要采样使用中的消毒剂，每次采用灭菌吸管吸取1毫升消毒剂，加入9毫升的中和剂内混匀，并立即送检。采样后，将1毫升的样品放入2个平皿内，加入已溶化的45~48℃的普通琼脂15~18毫升，边倾注边摇匀，待琼脂凝固。然后进行采样接种，20℃培养7天计数菌落数并观察霉菌生长情况；36±1℃培养3天，计数菌落数，并检测致病菌。最终，通过计算菌落总数来得出结果。标准为≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物。扎旗人民医院压力蒸汽灭菌效果监测流程将两片嗜热脂肪杆菌芽胞菌片（含菌量为5.0×105~5.0×106cfu/片）放入一小纸袋内，共放3个小纸袋。对于下排气式压力蒸汽灭菌器或预真空压力灭菌器，将小纸袋分别放置在上、中、下层中央和排气口处。然后将菌片置于56±1℃培养箱培养48小时后观察颜色变化，7天后观察结果。如果溴甲酚紫胨水培养基不变色，则判定灭菌合格。如果培养基由紫色变为黄色，则判定为灭菌不合格。扎旗人民医院内镜消毒效果监测流程使用无菌注射器抽取10毫升缓冲液，采内镜的内腔面，由内镜活检口入口注入缓冲液，由活检口出口收集缓冲液。然后取0.5毫升收集的缓冲液，加入直径9厘米无菌平皿内，倒入溶化的45~48℃的营养琼脂15~18毫升，待凝固。37℃培养48小时后计算细菌总数。标准为细菌总数<20cfu/件。采样时必须注意无菌操作及手卫生。扎旗人民医院特殊感染手术处理流程在术前1天或更早，手术科室应通知手术室做好准备。在手术通知单电脑开单的备注栏内注明传染病的名称。评估特殊感染的种类、感染部位和程度、手术方式、预计手术历时、术中所需手术用物和器械以及所需护士人数。准备好手术用物、手术器械、感染手术警示牌，并安排在专用手术间实施手术。医疗设备维护为确保呼吸机的正常使用，需要进行以下维护步骤：1.使用碱性清洗剂或含酶液浸泡呼吸机，然后使用专用刷清洗，最后常规水冲洗。2.使用消毒液浸泡呼吸机并进行消毒处理。3.更换无菌手套，取出呼吸机。4.经过专业培训的维护人员需要定期进行呼吸机管路消毒，并按照医院规定做好登记。5.空气过滤网需要常规水清洗，干燥后放回原处，定期更换空气过滤器。6.可拆卸的流量传感器需要进行清洗和消毒，湿化器的电器需要进行加热处理，使用75%医用酒精棉球进行擦拭。7.软化水冲洗后备用，组装、调试、储存备用。门（急）诊预检分诊服务流程为确保门（急）诊的正常运作，需要进行以下预检分诊服务流程：1.非病人和普通门（急）诊就诊的病人可以直接就诊。2.对