深静脉血栓预防及护理课件讲义

深静脉血栓预防及护理深静脉血栓预防及护理1

深静脉血栓形成－肺栓塞

（一个需要整体理解的概念）

静脉血栓栓塞症（Venousthromboembolism，VTE）

深静脉血栓形成（Deepvenousthrombosis，DVT）

肺血栓栓塞症（Pulmonarythromboembolism，PTE）

VTE=DVT+PTE

DVT与PTE（同一疾病在不同阶段,不同部位的临床表现形式）

深静脉血栓形成2

妊娠产后外科大手术后手术创伤感染肢体制动长期卧床活动减少病因血流缓慢静脉壁损伤血液高凝状态

深静脉血栓（DVT)妊娠手术3肺栓塞的观察和护理DVT发病特点:DVT的预防措施：DVT与肿瘤绝对禁忌症：近期有活动性出血及凝血障碍；80-90%肺栓塞由DVT引起：约八成为右下肢髂股静脉DVT所致90%发生在下肢及盆腔静脉，尤以下肢多见AutarDVT风险评估量表活动受限（需要器械辅助）住院患者大约1%死于PE7规范下肢止血带的应用身体质量指数（BMI)体重（kg）/身高（M2）活动受限（需要器械辅助）肺栓塞的观察和护理DVT病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、全身反应。肺栓塞的观察和护理4深静脉血栓预防及护理课件讲义5DVT发病特点:好发部位：下肢、盆腔及阴道旁等部位的静脉90%发生在下肢及盆腔静脉，尤以下肢多见左侧下肢深静脉血栓发病率是右侧的2.5倍好发时间：50%发生于术后24小时75%发生于术后72小时DVT发病特点:好发部位：6血栓发生常见部位•下腔静脉•髂静脉•股深静脉•股总和股浅静脉•腘静脉•胫腓干静脉血栓发生常见部位•下腔静脉7DVT与肿瘤DVT发病率：一般人群为0.1-0.3%，肿瘤患者为一般人群的5倍DVT栓子脱落可导致致死性肺栓塞(PTE)80-90%肺栓塞由DVT引起：约八成为右下肢髂股静脉DVT所致PTE死亡率为11-12%，肿瘤患者更高DVT与肿瘤DVT发病率：8DVT临床表现DVT病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、全身反应。DVT临床表现DVT病人相当一部分并无症状，当血9血栓形成24~36小时临床症状20%血栓形成24~36小时临床症状20%10

DVT的护理措施小腿：髌骨下缘10cmDVT的护理措施小腿：髌骨下缘10cm11深静脉血栓预防及护理课件讲义12深静脉血栓预防及护理课件讲义13AutarDVT量表简介AutarDVT量表简介14AutarDVT风险评估量表

分值相关因素0分1分2分3分4分5分6分7分年龄相关10-3031-4041-5051-6061-70≥71身体质量指数（BMI)体重（kg）/身高（M2）体重不足（16-19）体重适中（20-25）超重（26-30）肥胖（31-40）过度肥胖（≥41）特殊风险种类：口服避孕药25-30岁＞35岁怀孕或产褥期活动能力能自主活动活动受限（需要器械辅助）活动严重受限（需要他人帮助）轮椅绝对卧床创伤风险种类（仅限术前）头部或胸部头部及胸部；脊柱盆腔下肢外科干预（仅对应一项合适的外科干预）小手术<30min择期大手术急诊大手术；骨盆手术；胸部手术；腹部手术骨科手术（腰部以下）；脊柱手术现有的高风险疾病溃疡性结肠炎镰状细胞贫血；红细胞增多症；溶血性贫血慢性心脏病（冠心病）心肌梗塞恶性肿瘤静脉曲张DVT或CVA史AutarDVT风险评估量表分15深静脉血栓预防及护理课件讲义16指南推荐的DVT的预防措施：基本预防物理预防

药物预防1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧3避免脱水4戒烟戒酒控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽动作6手术操作轻巧避免静脉内膜损伤7规范下肢止血带的应用8鼓励患者主动活动尽早下床遵医嘱：①足底静脉泵②间歇充气加压装置③梯度压力弹力袜下列情况禁用：①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞③下肢局部情况异常,下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等遵医嘱正确应用：低分子肝素钠、普通肝素

、维生素K拮抗剂等药物慎用止血药绝对禁忌症：近期有活动性出血及凝血障碍；骨筋膜间室综合征；严重头颅外伤或急性脊髓损伤；血小板低于20X109/L；肝素诱发血小板减少症者，禁用肝素和低分子肝素；孕妇禁用华法林相对禁忌症：既往颅内出血；既往胃肠道出血；急性颅内损害或肿物；血小板减小至（20～100）X109/L；类风湿视网膜病患者指南推荐的DVT的预防措施：基本预防物理预防17DVT的预防措施：DVT的预防措施：185多作深呼吸及咳嗽动作身体质量指数（BMI)体重（kg）/身高（M2）体重不足（16-19）DVT的预防措施：DVT与肿瘤90%发生在下肢及盆腔静脉，尤以下肢多见左侧下肢深静脉血栓发病率是右侧的2.AutarDVT风险评估量表DVT临床表现8鼓励患者主动活动尽早下床产后诊断明确并经过积极治疗者死亡率可下降至2%--8%住院患者大约1%死于PEAutarDVT量表简介左侧下肢深静脉血栓发病率是右侧的2.DVT的预防措施：5多作深呼吸及咳嗽动作DVT的预防措施：197规范下肢止血带的应用活动受限（需要器械辅助）活动严重受限（需要他人帮助）诊断明确并经过积极治疗者死亡率可下降至2%--8%左侧下肢深静脉血栓发病率是右侧的2.2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧8鼓励患者主动活动尽早下床体重适中（20-25）8鼓励患者主动活动尽早下床左侧下肢深静脉血栓发病率是右侧的2.7规范下肢止血带的应用外科干预（仅对应一项合适的外科干预）肺栓塞急救流程6手术操作轻巧避免静脉内膜损伤90%发生在下肢及盆腔静脉，尤以下肢多见DVT预防措施间歇充气加压装置（IPC）足底静脉泵（VFP）梯度压力弹力袜（GCS）7规范下肢止血带的应用DVT预防措施间歇充气加压装置足底静脉20住院患者大约1%死于PE90%PE患者血栓来自下肢静脉80%PE患者起病时无临床症状2/3PE患者死亡在2小时内发生肺栓塞---沉寂的“杀手”住院患者大约1%死于PE肺栓塞---沉寂的“杀手”218鼓励患者主动活动尽早下床8鼓励患者主动活动尽早下床AutarDVT风险评估量表活动受限（需要器械辅助）90%发生在下肢及盆腔静脉，尤以下肢多见DVT的预防措施：左侧下肢深静脉血栓发病率是右侧的2.2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧绝对禁忌症：近期有活动性出血及凝血障碍；严重头颅外伤或急性脊髓损伤；AutarDVT量表简介低分子肝素钠、普通肝素、维生素K拮抗剂等药物严重头颅外伤或急性脊髓损伤；肺栓塞的观察和护理住院患者大约1%死于PE肺栓塞：发病率高：在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压易漏诊及误诊：国内对肺栓塞的警惕性不高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上不经治疗死亡率可高达20%--30%，仅次于肿瘤及心肌梗死诊断明确并经过积极治疗者死亡率可下降至2%--8%8鼓励患者主动活动尽早下床22

肺栓塞的观察和护理呼吸困难其它胸痛咯血咳嗽晕厥临床表现非特异性！