肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件

肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用主要内容◎肝脏的病理生理及其代谢◎肠外营养中的氨基酸选择◎理想的肝病氨基酸制剂◎肝用氨基酸的临床应用◎肝功能异常时?—细节决定成败新课改规定小学阶段阅读量达到累计10―12万字。要达此目标，没有足够的语言输入量是不行的。课内外阅读就是巩固和扩大词汇量的好方法。因此，小学生英语阅读能力的培养不容忽视，而这种能力的培养应在学生的启蒙阶段开始并持续。但事实上，却有部分教师对此仍有些茫然。一、农村小学英语阅读教学的几个问题1.教师对如何培养小学生英语阅读能力缺少深入的研究。即使做公开课，也很少有阅读课的示范。2.由于有些农村教师对阅读材料整体把握不够，使用的阅读教学方法较为单调枯燥，过分重视词汇、语法的教学，而忽略了对阅读的指导和教与学的互动，学生往往兴味索然，因而阅读效率低下。3.一直以来，许多农村教师，仍然以为阅读教学的目的就是借助语言材料来学习语音、语法和词汇以及泛化的读文，语篇分析及从文中获取更有价值的信息几乎无从谈起。4.课外语言知识积累缺失。他们大都依赖于课堂的阅读材料与学习时间，学生视界与学习环境狭小，大都除了作业中的阅读练习，几乎从来不主动阅读课外材料，课外缺少积累。由于缺少课外阅读的补充，因而缺少丰富的语言积累。二、应对策略1.据学生年龄特点和认知水平，制定不同的英文阅读要求农村学校大都是从小学三年级开设英语课程的，要据每个学年段学生的认知水平，制定不同的要求而有所侧重。应由低到高，循序渐进地加大课内外阅读量。2.开展对英文阅读教学的研讨尤其在高年段，不能千篇一律，仅仅停留在文字表面，对于语篇的分析及从文中获取更有价值的信息的研究，不能缺失。3.激发学习和积累的兴趣激发学趣与学习动机，是有效开展英语阅读教学的根本保证。因此应采用多种形式激发动力。例如：3.1阅读与绘画学生喜欢画画，就可以引领他们阅读以获取，绘画已呈现，即可色彩纷呈、其乐融融。3.2阅读与制作小学生好动，但喜欢小制作。那么就鼓励据阅读材料，动手制作，对激发学趣也会同工异曲。例如在教学PEP6unit3MyBirthday中的ReadandWrite一文时，就可据文意设计并制作主人公家庭成员的生日日历。学生就能积极参与，有的还配上了图画，于是，在制作中阅读材料得以内化。3.3阅读与故事学生在阅读中提升，也是在故事中成长的，人们都喜欢故事，小学生更是喜闻乐见。PEP教材就有专门在PartC部分进行与本单元内容相关的故事教学，利用故事资源的磁力开展阅读教学，就能有效地培养学生的阅读兴趣与思维品质，事半功倍。3.4阅读与写作阅读只是一种语言输入，最终要形成“说”和“写”的语言输出才有意义。因此，教师要千方百计，或引导以读促说、或以读促写、或以写促读，因材施教，不一而足。如在教学PEP7Unit4PartBReadandwrite，阅读后，就设计了两道写作选择题：A、仿照短文给笔友写封信，说说自己的个人情况和个人喜好等。B、是以填空的形式，完成小习作。结果学生很快就能进入状态。三、引领学生运用适合自身的阅读方法我们大致可以把学生阅读材料的过程划分为pre-reading（阅读前），while-reading（阅读中）和post-reading（阅读后）三部分。在起始阶段，采用模仿策略，让学生模仿学读，如看图模仿读句等。在发展阶段，采用师生互动策略：导入→感知→精读→解读→操练巩固，就可以内化语言。“学生是学习的主人”，到了提高阶段，可以采用主动合作策略：导入→自读自悟→交流→小结巩固和课外扩展。例如：阅读：PEP8Unit3LastWeekend1.阅读前A、在课前准备了些动词短语，且复习了相应的动词的过去式。呈现张鹏和迈克交谈的课件，提出几个与阅读材料相联系的问题：WhatdidZhangPengandMikedo？B、通过查字典或联系上下文猜测生词的意思。学生找出了生词再猜测、验证后，猜对的自然兴奋。2.阅读中3.阅读后课堂上阅读体悟后，课后再补充相关内容，便是阅读课的延伸了。4.拓展课外阅读课内阅读内容有限，课外有广阔空间，摆脱教材束缚，拓宽课外阅读，积累才得以丰富。教师推介、指导、评比、激励都必不可少。然而，现行的农村小学英语并无明确的英语阅读教学目标和配套的阅读教材，因此，我们的研究实践无疑是有十分重要意义的。七十年代初，美国兴起对第二语言习得的研究：第二语言习得与本族语发展有许多相似之处。只要有适当的环境，他们仍能以儿童习得本族语的方式掌握第二语言。同样在克拉申的第二语言习得理论中特别提到创设五种假设，第五条就是情感过滤假设。从海姆斯的交际能力观到韩礼德的功能派语言学，对于英语教学的研究层出不穷。而作为基层的教育工作者，我们一直在强调教学以内容为中心，要存在信息传输与接收，创设与模拟情景，那么情景教学在英语教学中的重要引导作用也就毋庸置疑了。它最大限度的激发学生的语言运用能力，同时又营造了轻松愉悦的学习氛围。一、引入拿单词拼写来说，高中生在这一板块的考察中，表现是“越挫越勇”，最后达到“极致”――零分收场。他们晨读认真地拼背单词，不厌其烦地按照老师的要求默写单词，得到的结果是：默写本上越来越多的100分，可是逢到考试还是可怜的1-2分，学生会困顿，老师更应该扪心自问！韦斯特在选择读物的四个标准中提到：“生词应通过在实际阅读情景中的练习来掌握，而不是作为单个词来孤立记忆”。他同时认为生词率要低，但出现频率应高。鉴于此，创设情境教学的重要性就不言而喻。二、如何创设情境教学还拿掌握单词举例说明。conserve这个单词呈现之前让学生回忆熟悉的词汇preserve，deserve，reserve，observe…通过比较加深对conserve的认识。然后再次搜索consume，constantly，conscience，consensus，consent…以单词构成的差异重复再现。所做的一切都在引领学生有目的批判的去掌握词汇，让单词和单词之间形成关联。另一方面通过词性的变化加强记忆。如：conserve是动词，名词为conservation，形容词为conservative.这一步骤是以创设情境的方式出现。如：1）Thefactorieshaveclosedfortheweekendtoconserveenergy.2）…abigincreaseinUSaidtohelpdevelopingcountriesconservetheirforests.由上述两个例句转换为energyconservation，theconservationoftheirforest.3）Peopletendtobemoreliberalwhenthey’reyoungandmoreconservativeastheygetold.4）Herstyleofdresswasalwaysconservative.了解词规律，掌握前缀后缀，如：“dis-in-im-un-pre--ful-tion--ment-tive…”这样对单词进行详细分析后的记忆会更加深刻。此外在创设情境中注意学生生活和时事的衔接。三、情景分析，对号入座有了“砌墙的砖”，还得有“垒墙的本事”。误区一：学生在做单词拼写时，看到首字母就会先入为主的在大脑里搜索带有首字母的单词，不管三七二十一，想到一个就填，十之八九是错的。误区二：好不容易看懂了句意，句子结构没有分析到位，词性又出现偏差，还是功亏一篑。要走出误区就要换位思考。先是分析句子成分，确定空格处填写的单词成分，词性弄清了，下手要方便很多。然后情境分析抓句子的关键信息词：如：Ourtapbrokedownyesterday，andf______thekitchen.SoMumaskedmetomopthefloor.前一个句中的tapbrokedown，以及后一个句子中mopthefloor，确定情境为水淹了厨房，填flood，还要注意brokedown用了过去式，所以最终的正确答案为flooded。四、创设多功能课堂，拓宽英语学习空间新课标把培养学生素质，丰富学生视野，扩大学生眼界作为高中英语教学的目标。这一目标的确定也把创设情境教学提上日程安排。为学生营造更多英语语言交际的机会，充分利用多种课堂内外的活动，使学生参与其中，乐在其中，增强运用语言能力。举办英语角，看英文大片，组织英语辩论赛，开展英语演讲，让一系列新鲜的事物渗透到学生的生活和学习中，耳濡目染地提高学生运用英语的能力。而英语教学者在此过程中必须做到打破传统思维模式，不墨守陈规，转换理念，为英语教学注入新的血液，在教学和活动中创设英语交际的氛围，循序渐进的培养学生的英语学习能力，达到学以致用。五、结语情景教学“就是能够让对话参与者不完全受理智的控制，身不由己参与到互动中，引导他们超越预期的目标，而获得一种意想不到的洞察力。”英语课堂教学情境创设不仅让学生有感觉有兴趣的融入课堂，产生灵动的课堂效果，打破英语学习无非就是记笔记，背单词的“魔咒”。更关键的是让教育更加的鲜活生动，达到语言教学的最高境界“应用”。阿莫纳什维利说：期待儿童出现奇迹既要有耐心又要时刻准备迎接它的到来。这应该是对创设情境教学最好的诠释了。【肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用31、园日涉以成趣，门虽设1肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用肝功能异常时2主要内容◎肝脏的病理生理及其代谢◎肠外营养中的氨基酸选择◎理想的肝病氨基酸制剂◎肝用氨基酸的临床应用◎肝功能异常时?—细节决定成败主要内容3肝脏是最重要的代谢器官◎肝脏是机体最大的中心代谢器官两套血供门静脉供血70%、供氧30%肝动脉供血30%、供氧70%◎肝功能不全病人营养支持需考虑肝损特殊疾病过程和病理生理肝脏的代谢改变提供营养支持的目的和效果肝脏是最重要的代谢器4肝功能不全的病理生理◎代谢底物和产物可诱导肝细胞内一些酶系统的合成,并调节肝细胞的功能◎多脏器功能衰竭时发生肝功能衰竭的一种病因假说肝脏对过度应激的反应,是以牺牲维持生命必需的结构性和功能性蛋白质为代价来维持糖异生的积极的营养支持才能缓解这种蛋白质消耗◎肝脏慢性损害时,治疗和营养支持存在矛盾肝功能不全的病理生理5肝功能不全的代谢改变◎糖代谢改变胰高血糖素和胰岛素降解减少(糖耐量异常和低血糖)分解代谢表现为典型的胰高血糖素与胰岛素的不平衡其他如糖皮质和生长激素等也可影响病人的糖耐量肝硬化病人的肝细胞实质减少→胰岛素受体↓大量肝细胞坏死→低血糖肝功能不全的代谢改变6肝功能不全的代谢改变◎脂类代谢的改变饥饿时:脂肪利用率↓,糖异生个胆固醇合成减少;严重肝损时,胆固醇、胆固醇脂及载脂蛋白合成均↓肝内脂肪酸氧化分解↓+磷脂和载脂蛋白合成↓,肝内脂肪不能以脂蛋白的形式输出→脂肪肝50%存在脂肪吸收障碍肝功能不全的代谢改变7肝功能不全的代谢改变◎氨基酸和蛋白质的改变血浆氨基酸谱改变BCAA、AAA和蛋AA个↑,其中色AA可增加50%300%低蛋白血症急性肝病时,白蛋白常正常或轻度;而慢性肝病时,血浆白蛋白的下降与肝脏损害的程度平行血氨增高和肝性脑病鸟氨酸循环功能↓+门腔分流,来源于门静脉的氨直接进入体循环肝功能不全的代谢改变8主要内容◎肝脏的病理生理及其代谢◎肠外营养中的氨基酸选择◎理想的肝病氨基酸制剂◎肝用氨基酸的临床应用◎肝功能异常时?—细节决定成败主要内容9肠外营养所需补充的主要物质葡萄糖氨基酸碳水化合物蛋白质电解质脂肪Na,K,Cl,Ca,Mg,P维生素,微量元素水,胰岛素等肠外营养所需补充的主要物质10补充氨基酸的主要目的氨基酸摄入不足」〖氨基酸过度消耗」[氨基酸比例失调」氨基酸代谢失衡外源性补充氨基酸增加氨基酸摄入调整氨基酸比例纠正负氮平衡一一代谢支持峰低血氨一一营养药理补充氨基酸的主要目的11肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件12肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件13肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件14肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件15肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件16肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件17肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件18肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件19肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件20肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用课件21肝