主动脉内球囊反搏的抗凝问题解读课件

主动脉内球囊反搏的抗凝问题解读16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。主动脉内球囊反搏的抗凝问题解读主动脉内球囊反搏的抗凝问题解读16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。主动脉内球囊反搏(ABP)的抗凝问题Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLABP简IABP的并发症—血栓栓塞■|ABP的抗凝问题Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL人际信任是个体基于人际互动过程所构建的，对人际交往对象的言词承诺以及书面或口头陈述的可靠程度的概括化期望[1]。人际信任度对人格的形成、人际关系的发展有一定影响[2]。青少年如果存在人际信任危机，会产生焦虑、不安等负面情绪，对青少年人际交往能力的形成以及人格健全造成危害，进而危害其心理健康。社交焦虑是指对某一种或多种人际处境有强烈的忧虑、紧张不安或恐惧的情绪反应和回避行为。初中生正处于人格发展的重要时期，这时如果存在社交焦虑，易形成焦虑性人格特点，甚至导致社交障碍，影响一生的心理健康水平。因此，对导致青少年社交焦虑的因素进行调查是十分必要和迫切的。一、研究设计与方法（一）研究对象选取山东某农村200名初中生为被试，发放问卷200份，收回186份。剔除无效问卷，有效数据共158份，分别为初一52份（男生23，女生29），初二54份（男生30，女生24），初三51份（男生28，女生23），年龄介于13到15岁之间。（二）研究工具1.人际信任量表：使用Rotter于1976年编制的人际信任量表（ITS），共有25个项目，采用五分对称评分法，1分表示完全同意，5分表示完全不同意，量表总分介于25分到125分之间。该量表包括对同伴或其他家庭成员的信任和对无直接关系者的信任两个因子，具有良好的信效度。2.社交焦虑量表：使用Leary于1983年编制的交往焦虑量表（IAS），问卷包括15条自陈条目，同为5级记分，分数从15分到75分不等。45分为理论中值。量表得分越高，社交焦虑越严重。该量表包含主观焦虑和意外社交场合中他人反映对被试的影响两个维度。（三）研究程序本研究为非实验性研究，以年级为单位，进行随机抽样调查，共选取200名被试，由经过专门训练的心理学专业学生担任主试，采用团体施测的方法，以年级为单位，统一发放试卷，宣读指导语，并统一回收问卷。（四）统计方法对于所收集的数据，使用spss11.5软件统一进行统计分析，进行描述统计、t检验，方差分析等统计处理。二、研究结果（一）人际信任与社交焦虑的描述性统计分析根据描述性统计分析的结果，随着年级的增高，农村初中生的人际信任得分呈下降趋势，初一学生的人际信任度最高，初二次之，初三学生的人际信任得分最低。社交焦虑的得分随着年级的升高呈现出先下降后上升的趋势，初三学生得分最高，初一次之，初二学生得分最低。此外，被试的人际信任平均得分处于中等水平（与75分比较）。单因素方差分析结果得出，人际信任和社交焦虑的年级差异不显著。采用独立样本t检验的方法，分析性别对农村初中生人际信任和社交焦虑得分的影响，可以看出人际信任得分女生（74.857.626）比男生（74.5810.324）高，在0.05的显著性水平上存在差异，说明农村初中生在社交交往中，女生更容易信任他人，表现出更高的人际信任度，且女生的人际信任得分较集中、波动较小，而男生人际信任得分较分散，波动较大。社交焦虑得分男生（43.678.316）比女生（43.026.611）高，且差异显著，这表明，男生在社交交往中表现出更多的害怕、忧虑、紧张、不安等负面情绪。男生较女生在社交焦虑得分上的波动范围要大。（二）人际信任与社交焦虑的相关统计分析对社交焦虑和人际信任的得分进行相关分析，结果显示，农村初中生社交焦虑与人际信任得分之间的负相关关系极其显著（p=75的农村初中生在社交焦虑水平上的差异在0.01的显著性水平上具有统计学意义（p=45的农村初中生在人际信任得分上不存在显著差异，但社交焦虑水平低的农村初中生的人际信任度高于社交焦虑水平高的农村初中生。三、结论农村初中生人际信任和社交焦虑之间存在极其显著负相关，人际信任越高，社交焦虑越低。性别对人际信任和社交焦虑均有显著影响，女生人际信任得分显著高于男生，而男生社交焦虑得分显著高于女生。年级对社交焦虑和人际信任影响不显著，但随着年级的升高，人际信任得分逐渐降低，社交焦虑得分呈先下降后上升的趋势。初三年级的社交焦虑得分最高，而人际信任得分最低，可以看出人际信任和社交焦虑之间存在负相关关系。言语性是语文区别于其他学科的“种差”，这已是不争的事实。著名学者潘新和教授在他的论著《语文：表现与存在》中指出：“在语文教学的整体结构中，言语表现才是矛盾的主要方面，是语文教学的终极目标。只有以表现为本位，才能打好全面的言语基础，才能达成言语教育的应用性目标。”这一写作本位的教学思想颠覆了传统阅读本位的教学理念，为广大教师所认同。然而，面对现行以传统阅读本位教学思想为指导编写的教材，很多教师又不禁困惑：写作本位的阅读教学在教材大一统的背景下，该选择哪些内容进行教学？笔者认为，利用现有教材，充分关注并突显语文学科特点，研制合宜的阅读教学内容，整合语文教学资源，让言语实践成为一条主线贯穿语文教学始终，是语文教学回归写作本位的实践之路。一、整体观照，把握单元这一组确定教学内容是途径，实现教学目标才是目的。因而，前者应以后者为依据。人教版教材按专题组织内容，并设有相应的学习要求和教学目标，这无疑是写作本位阅读教学的出发点和归宿，也是选择教学内容的依据。如《山中访友》一课是著名诗人、散文家李汉荣先生发表于1995年第三期《散文》杂志的一篇佳作，安排为人教版六上的第一篇。通过阅读单元提示，我们可知本组课文的学习要求是：“学习本组课文，要注意体会作者是怎样细心观察大自然的，有哪些独特的感受；还要体会作者是怎样展开联想和想象，表达这些独特感受的。”从写作本位的视角出发，观照整一单元，我们可以发现本专题的4篇课文以及“我是大自然的一员”“走进音响世界”这些主题习作的教学目标的落脚点是“作者是怎样展开联想和想象，表达这些独特感受的”，这为我们科学地确定教学内容明确了方向。因而，笔者将《山中访友》指向学生言语实践的教学目标设定为：学习并运用作者借助比喻、拟人、排比、想象来表达感情的方法。在教学第四自然段时，围绕这一目标，引领学生比较品评“呼唤”“眼神”“送来”“望着”等拟人化词语，通过想象体验，真切地感受“我”与鸟儿、露珠、树这些朋友间的默契和情谊，体会树为人友、人为树友、人树合一的奇妙境界，然后通过语言的迁移运用，想象描绘“我”与山中其他朋友之间的默契情感，引导学生读写实践，使课堂教学真正指向言语表现，指向写作本位。二、重构重点，凸显文本这一个王荣生教授认为：就教的方面说，教学内容是教师对教材内容的沿用、选择与创生。在写作本位的阅读教学中，教师要对课文教学重点作重新的考量和定位，可以根据提高学生表达能力这一根本性的教学目标，从课文特点出发，对教材内容作出必要的、大胆的选择和创生。（一）体现文体特征文体是写作本位阅读教学的一个重要抓手，阅读教学只有利用好这个抓手，依体而教，才能抓住重点，深入文本。如教说明文，应在引导学生了解说明对象的特征、说明的顺序、说明的方法等方面下工夫；如教散文，应在引导学生了解其丰富的联想、自由的取材，品味其含蓄的语言、形象的表达方法等方面下工夫；如教诗歌，应在引导学生了解意象，通过了解意象去把握意境、把握主旨等方面下工夫；如教小说，应在引导学生把握人物形象、了解故事情节、欣赏环境描写等方面下工夫。如有位教师执教人教版三下《女娲补天》一课，全课主要由三个板块组成。第一板块：认识神话，借助重点词概括文章的主要内容，实现对全文的整体感知；第二板块：感受神奇，用想象、比较的方式感悟神话的基本特性——想象，体会神话的基本表达方式——夸张，实现对教学重难点的各个击破；第三板块：创编神话，以读写互动的方式，让学生亲历感悟神话的写作方法，实现话语形式的迁移。在具体的教学过程中，无论是各大板块的纵向推进，还是具体语言的推敲研读，都非常好地凸显了神话“神奇”这一文体特点，诠释了“夸张”这一表达方式。如研读“女娲把它装在一个大盆里，端到天边，对准那个大黑窟窿，往上一泼，只见金光四射，大窟窿立刻被补好了”一句时，教师引导学生做相应的动作后，说：“你做的动作和女娲做的一样吗？（一样）我们都能做这样的动作，可是我们能补天吗？（不能）这就是神话，普通的动作里有神奇的力量。”这样的教学语言，是教师文体意识在课堂实践中的一种自觉表现，它们的意图是语言表达，它们的指向是语言表达，昭示了神话中一切皆有可能的创作特色。（二）彰显文本个性所谓文本个性，就是在同类文本中，这一文本的表达方式是否为其独有的，是“人人心中有，个个笔下无”的“这一个”，文本的独特性理应成为确定教学内容的重要依据。如人教版五下《临死前的严监生》一文，很多教师将教学目标定位于通过品味细节描写、动作描写乃至侧面描写，感受严监生这一人物形象。这样以感受“人物形象”为教学价值的课堂教学文体观明明朗朗，一以贯之，符合小说创作的主要意图，符合小说阅读的基本原则。因为，文学即人学，以叙事为主的小说更是以写人为中心。情节叙述、环境描写，无不以刻画和塑造人物形象为旨归。但进一步审视《临死前的严监生》这个文本，再读读文本前的阅读提示：严监生是我国古典讽刺小说《儒林外史》中的一个人物。细细咀嚼，我们可以发现《儒林外史》这一小说的文本个性，有别于我们平常阅读的小说，它有其独特之处，即用讽刺的手法刻画了人物。具体体现在以下方面：其一，运用夸张，把人物需要被否定的特征进行放大，让人物的主观逻辑与生活现实逻辑错位。比如严监生两根手指的所指，如果所指的是亲人、财产、舅爷、妻子、儿女等，乃是人之常情，而他却偏偏指向“两茎灯草”；屋子何其暗，点两根灯草是理所当然，而他偏偏要去其一根，不正常，不合理！在这种夸张式的错位描写中，严监生的守财奴本质暴露无遗。其二，情节突转。文章对严监生人物形象的塑造，最成功的不是动作描写，最大的特点是在期待与结果之间制造了一个巨大的反差，是某一种突转，体现在两个维度：第一，读者对临死的人会有一个期待——合于生活常理的期待，如安置妻儿、分配财产等，所以大侄子、二侄子、奶妈的猜测是合情合理的，符合常人思维，结果严监生惦记的是灯草，与常人形成巨大反差。第二，阅读提示语告诉我们严监生是很有钱的人，有钱的人临死前会有怎样的表现，我们会对他有期待，如大笔财产如何分割？但事实又与我们的期待形成巨大的反差。在诸亲六眷屏气敛声，目光全聚焦在严监生身上，期待着严监生作后事交代时，严监生举起的手指竟是指向大家意想不到的灯草。出乎意料的喜剧化突转，赋予画面强烈的讽刺效果。因此，本文最动人的不是细节、动作描写，而是写讽刺小说的一种方法、一种结构，这样的内容选择才凸显了文本的个性。三、分析学情，关注需要这一点奥苏贝尔说：“假如让我把全部的教育心理学仅仅归纳为一条原理的话，那么，我将一言以蔽之：影响学习的唯一最重要的因素就是学生已经知道了什么。要探明这一点，并应据此进行教学。”写作本位的阅读教学，也应了解学生的起点，对学生曾经掌握了什么和将要掌握什么，已经有了哪些本领和将要练习哪些本领，有一个清晰的了解，从而帮助我们选择有效的教学内容。如人教版五下《刷子李》一文。在学过的课文中，细节描写精彩程度超过《刷子李》的不乏其例，侧面烘托的手法，学生也曾在其他课文中领略一二。相比之下，叙事的一波三折更为少见，对于学生来说，也更陌生，因而，应将其纳为课堂的学习重点。再如人教版六上的科学小品文《跑进家来的松鼠》，仔细研读，可以发现文本的言语实践落脚点有二：一为表达喜爱之情的嗔怪式语言风格，如“原来松鼠才是我们家那个不诚实的孩子”，看似批评，实则喜爱；二为作者在介绍松鼠“储备冬粮”“晾晒蘑菇”“垫窝过冬”等趣事时采用的先抑后扬或设置悬念的构篇方式，都是先讲述松鼠所做的事，结束时再揭示它这样做的原因，表达很有特点，使人产生读的愿望。结合六年级学生的学习实际，两相比较，我们可以发现后者对于学生来说，更具教学价值，因为在四年级上册“作家笔下的动物”这一专题中，学生已经充分感受了《白鹅》《白公鹅》《猫》等文章中作者运用明贬实褒的嗔怪式语言或反语来表达自己对动物喜爱之情的语言风格，而对于设置悬念的写作特点，在小学课文中鲜有，对学生来说更有习得价值，因而，应将其取做教学内容。总之，在写作本位视野下的阅读教学，“任何不能影响、改变言语主体，不能内化为写作素养，转化、外化为写作能力的阅读，都应毫不犹豫地从语文教学和考试中删除”。只有这样，我们的语文教学才能从根本上改变少慢差费的现象。（浙江省杭州市拱宸桥小学310015）主动脉内球囊反搏的抗凝问题解读16、云无心以出岫，鸟倦飞而知1主动脉内球囊反搏(ABP)的抗凝问题Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL主动脉内球囊反搏(ABP)的抗凝问题2ABP简IABP的并发症—血栓栓塞■|ABP的抗凝问题Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLABP简3主动脉內球囊反搏(Intra-aorticballoonpumpIABP)机械辅助循环方法之一,系通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口的远端,在舒张期气囊充气,在心脏收缩期前气囊排气,起到辅助衰竭心脏的作用Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL主动脉內球囊反搏4Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLValadononry.5心脏舒张期气囊充气心脏收缩期气囊放气舒张期压力提高周血管阻力下降冠脉灌注增加降低心脏后负荷降低心肌耗氧量增加心脏输出Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL心脏舒张期气囊充气心脏收缩期气囊放气6Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLEvaluauononr.7ABP对血流动力学效应1)降低左室后负荷、减轻心脏做功:左室收缩压和射血阻力降低约10%-20%;左心室舒张末容量下降20%;心排量增加0.5L/min:m2。提高舒张压,增加冠状动脉灌注:用于重症冠状动脉搭桥患者、急性心梗患者、晚期风心病患者及EF<30%心衰患者3)全身重要器官血灌注增加:肾血流增加19.8%、肝35%、脾47%,循环稳定,微循环改善,尿量增加烽低右房压及肺动脉压:右房压降低11肺动脉压降低12血管阻力降低19%,对右心功能也有一定的帮助和改善。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLABP对血流动力学效应8主动脉内球囊反搏的抗凝问题解读课件9ABP的并发症肢端缺血(5%~47%)血栓或栓塞(1%%~7%)动脉穿孔(2%~6%)出血(3%~5%)感染(3%~4%)主动脉夹层(1%~3%)血小板减少症(罕见)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLABP的并发症10严重IABP并发症两例病例