血脂异常的治疗进展课件

血脂异常的治疗进展31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。血脂异常的治疗进展血脂异常的治疗进展31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。血脂异常的治疗进展解放军总医院叶平动脉粥样硬化斑块示意图

“血管内水饺”血脂异常的治疗进展31、园日涉以成趣，门虽设而常关。血脂异常1血脂异常的治疗进展课件血脂异常的治疗进展课件血脂异常的治疗进展课件血脂异常的治疗进展课件从指南到实践—临床医生面临的挑战确定血脂异常病人及高危病人治疗要达标采用有效治疗必要时强化治疗确定治疗目标从指南到实践—临床医生面临的挑战确定血脂异常病人及高危病人治哪些病人需要查血脂？已有冠心病、脑血管病或周围血管动脉粥样硬化者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者有早发动脉粥样硬化家族史者有家族性高脂血症者黄色瘤哪些可考虑作为血脂检查的对象？

-40岁以上男性

-绝经期后女性

哪些病人需要查血脂？需要查哪些血脂项目？-TC,TG,HDL-C，-LDL-C用Friedewald公式计算LDL-C(mmol/L)=TC-HDL-C-TG/2.2或LDL-C(mg/dL)=TC-HDL-C-TG/5,TG>4.5mmol/L时需直接测定需要查哪些血脂项目？确定高危病人确定高危病人冠心病等危症包括-糖尿病-症状性颈动脉病-腹主动脉瘤-周围动脉疾病-10年冠心病的危险性>20%(Framingham评分)JAMA2001;285:2486-2497冠心病等危症指发生主要冠脉事件的危险性与已患冠心病者同等，10年内新发和复发的CHD事件危险>20%。冠心病和冠心病等危症冠心病等危症包括JAMA2001;285:2486-249危险分层LDL-C目标值启用TLC考虑药物治疗高度危险

冠心病或其等危症

(10年危险>20%)<100(2.6)可选:<70(1.8)100(2.6)>100(2.6)

<100(2.6):考虑选用药物中度高危

2+危险因子

(10年危险10-20%)<130(3.36)可选:<100(2.6)130(3.36)>130(3.36)

100-129(2.6-3.34)考虑选用药物中度危险

2+危险因子

(10年危险<10%)<130(3.36)130(3.36)>160(4.13)低度危险

0-1riskfactor<160(4.13)160(4.13)>190(4.91)

160-189(4.13-4.89):考虑选用药物基于近来临床试验的证据建议修改的ATPIII在不同危险类别治疗性生活方式改变和药物治疗的目标值和切点（mg/dL)GrundySM,etal.Circulation.2004;110:227-239危险分层LDL-C目标值启用TLC考虑药物治疗高度危险

冠心如何选用合适的降脂药物？他汀类贝特类烟酸类胆酸螯合剂胆固醇吸收抑制剂如何选用合适的降脂药物？他汀类HMG-CoA还原酶抑制剂的作用机制Science1986;231:34-47无药物HMG-CoA还原酶抑制剂血浆血浆LDLLDLLDLLDL肝肝肠肠HMG-CoA还原酶抑制剂的作用机制Science1986他汀类药物（mg）脂质和脂蛋白水平的改变阿托伐辛伐洛伐普伐氟伐TCLDL-CHDL-CTG…1020408010204080…204080……2040………4080………-22%-27%4-8%-10-15%-27%-34%4-8%-10-20%-32%-41%4-8%-15-25%-37%-48%4-8%-20-30%-42%-55%4-8%-25-35%他汀类药物降脂疗效对比Circulation,2000;101:57阿托伐辛伐洛伐普伐氟…10202040-22%-2

药物剂量

mg/dLDL-C降幅%*阿托伐他汀1039洛伐他汀4031普伐他汀4034辛伐他汀20-4035-41氟伐他汀40-8025-35罗苏伐他汀5-1039-45现有各种他汀降LDL-C达到30-40%左右所需的剂量（标准剂量）GrundySM,etal.Circulation.2004;110:227-239*所估计的LDL-C降低幅度是基于美国FDA批准的各产品的产品说明书

药物剂量

mg/挽救生命：50~60/1000例肌病：1/1000例横纹肌溶解症：1/1000000处方他汀类治疗的益处和安全性挽救生命：肌病：1/1000例他汀类治疗的益处和安全性贝特类药物对脂代谢相关基因的调节ApoA-II基因表达LPL基因表达ABC-1基因表达SR-BI表达ApoA-I基因表达ApoA-I产生ApoA-II产生LPL产生ABC-1产生SR-BI产生活化的PPARa贝特类药物对脂代谢相关基因的调节ApoA-II基因表达L剂量及用法吉非贝齐每日0.9~1.2g,分2~3次服用非诺贝特一般0.1g/次,3/d,有效后0.1g/次,2次/d微粒化非诺贝特0.2/次,1次/d苯扎贝特0.2g/次，2-3次/d常用调脂药物—贝特类剂量及用法常用调脂药物—贝特类烟酸的作用机制肝脏循环HDL血清VLDL使LDL分解减少

血清LDL-CVLDL肝脏产生VLDL和apoB减少VLDL分泌ApoB肝细胞全身循环动员FFATG合成VLDLLDL烟酸的作用机制肝脏循环HDL血清VLDL使LDL分解减少剂量及用法：考来烯胺(4g),剂量：16-24g/日,分

4~6次服用

考来替泊(5g),剂量：20-30g/日,分2剂服用常用调脂药——胆酸螯合剂剂量及用法：常用调脂药——胆酸螯合剂常用调脂药——胆酸螯合剂主要不良反应腹胀、消化不良、便秘、胃部不适干扰华法林、叶酸、他汀类、贝特类和脂溶性维生素等的吸收常用调脂药——胆酸螯合剂主要不良反应依据病人临床状况选择起始剂量，首次用药4~8周复查安全性指标（AST/ALT和CK）和血脂。以后每3~6个月再复查上述指标;如果能达到要求，改为每6~12月复查一次。如AST/ALT超过正常上限3倍，应暂停给药。停药后需每周复查AST/ALT，直至恢复正常。在用药过程中应询问病人有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等症状，血CK升高超过正常上限5倍应停药用药期间如有其他可能引起肌溶的急性或严重情况，如败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐等，应暂停给药降脂药物使用期间的安全性监测依据病人临床状况选择起始剂量，首次用药4~8周复查降脂药物联合使用调脂药物降低LDL-C的附加作用

-他汀类+胆酸螯合剂(BAS)-他汀类+胆固醇吸收抑制剂(依折麦布)-他汀类+胆酸螯合剂或依折麦布+烟酸降低显著升高的甘油三酯

-贝特类+烟酸-贝特类或烟酸+鱼油-贝特类+烟酸+鱼油混合性血脂异常的治疗作用

-他汀类+贝特类或烟酸

-BAS或依折麦布+烟酸或贝特类联合使用调脂药物降低LDL-C的附加作用他汀类与贝特类或烟酸合用的注意事项使用小剂量他汀避免用于肾功能不全者（Cr>2.0mg/dL)避免与如下药物同用

-环孢霉素

-依曲康唑，酮康唑

-红霉素，克拉霉素

-蛋白酶抑制剂

-胺碘酮

-维拉帕米避免用于>70岁老年人，特别是女性不与吉非贝齐合用他汀类与贝特类或烟酸合用的注意事项使用小剂量他汀无论血脂水平如何应：急性冠脉综合征患者入院早期尽可能在冠脉介入治疗前CABG围手术期开始大于或等于“标准剂量”的他汀类治疗如何强化治疗无论血脂水平如何应：如何强化治疗谢谢！谢谢！谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成