脑卒中防治的全科医学观念课件

脑卒中防治的全科医学观念聪明出于勤奋，天才在于积累脑卒中防治的全科医学观念脑卒中防治的全科医学观念聪明出于勤奋，天才在于积累脑卒中防治的全科医学观念●。●全科医学概念(GeneralPractice)=整合临床医学、预防医学、康复医学、以及人文社会学科相关内容为一体今以人为中心,以维护和促进健康为目标,向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务今临床二级学科。是一门整合传统生物医学和现代心理社会科学的临床医学,在美国又称家庭医学(familymedicine)在小学数学课堂教学中培养学生的创新意识，训练学生的创新思维，培养学生的创新能力是素质教育的重点，也是农村小学数学教学中的一个难点。因为农村小学生的思维依赖性强，较多处于被动思维状态，缺乏创新能力，所以，教师要在实验中创设情境，让学生主动去实践、去创新。如何在实验教学中培养学生的创新能力和创新精神呢？一、在数学演示实践中培养学生的创新能力现代认知心理学认为，学生学习的过程是一种自主建构的过程。数学实验作为数学活动过程，能激发学生主动参与、自主探索，尝试自己解决问题，使学生掌握探求知识的方法，并获得自我创新能力。1.设置实验，演示概念的形成过程数学概念是客观事物关于数和形本质属性的反映。在概念教学中，教师应提供与概念相关的实物、模型，利用实验演示效应，引导学生独立地对模型关于数和形的属性进行全方位的观察、感知、探究。在探究中培养学生的实践能力和开拓精神。例如，对于分数的概念，教师可以把一张正方形的纸，把一条线段，把一批玩具，一班学生等分别看成一个整体，把它平均分成若干份，表示其中一份或几份的数叫做分数。演示给学生看，让他们实际感受，并自己动手将一个圆、一批实物等平均分成几份。当然，教师还必须讲清它的整体性、可分性和平均分等。这样学生对分数的认识才会更深刻、更具体。2.设置实验，演示公式的形成过程教材上的公式定理、法则大都是前人根据客观现实得出的，是创造性智慧的结晶。数学家真实的创造过程常常被最终的简洁的公式定理掩盖着。虽然我们不可能知道“真实的创造过程”，但我们可以仿真做出示范。因此设置数学实验，使学生“经历”一次发现、发明创造的过程，是培养学生实践能力和创新意识的好途径。例如，在推导三角形面积的公式时，把两个全等三角形拼成一个长方形或平行四边形；或把一个长方形沿对角线剪成两个三角形，这样很容易得出此三角形面积=（长×宽）÷2，在三角形面积公式的推导过程中，以实验激活学生的创新意识，学生就不会满足于教材中一个个孤零零的现成结论，而是通过实践获得牢固的知识。3.设置实验，“演示”解题思路的形成过程数学离不开解题，数学题目在求解时都要构成解题思路。通过教学实验，启迪解题思路，培养学生的创新意识。如相遇问题和锯木料等问题。根据实验，学生会轻松地得出：相遇时间=距离÷速度；锯木的段（块）数=N+1。数学实验，提供了一个发现、创新的环境和机会，激发学生的创新意识，促进了思路的形成。二、设置操作实验，让学生动手、动脑通常，学生的能力都是在实践中，在教师的引导下，通过思考、学习、训练发展形成的。只有课本的理论知识，而不能用这知识去解决问题；或只有纯数学知识，没有参加实践进行操作的能力及思维应变能力，这对实施素质教育是很不利的。例如，在教学“等底等高的圆柱和圆锥体积比较”时，要求学生分组实验。提供给每组许多圆柱和圆锥，其中一组是等底等高的，还有一堆沙子。学生自己做实验并记录，最后发现等底等高的圆柱的体积是圆锥体积的3倍。这样实验的结果，教师不必作过多的讲解，就能完成教学任务，达到教学目的。学生会自己得出：等底等高的圆锥体积=1／3圆柱体的体积，且培养了学生的实践能力和创新精神。三、课内外结合，让学生做身边的数学题，完成长期作业，服务于社会课内与课外是依据空间来划分的两种不同的教学组织形式，各有其自身特征和教育功能。课外活动对学生的自主性、独立性、选择性、实践性和创造性的培养，对学生间的交流和合作意识与能力的培养，对学生自我表现和自我完善等方面的作用，其范围与程度是课内难以达到的。因此，不能简单地认为课外活动是课内的延伸与补充、主辅关系，而应是一种并列关系。对于数学教学来说，所接触的各种实践，参与各种实践，收集好各种数据，这些是无法依靠课内完成的，大量的活动必须安排在课外活动中。所以，课内外密切配合将更有利于培养学生的实践能力和创新精神。例如，我们可以设计一些颇具思考性、现实性、趣味性的长期作业题让学生去调查，收集数据进行解答。农村学生计算家里一年的农业纯收入。他们就需调查了解每年所需的种子、化肥、农药、人工及农税、提留等支出项目，再计算收入，从而计算出纯收入。再通过前后几年的计算比较可看出：随着党的富民政策的实施，农民收入正在逐年提高，农民生活正在全面向小康社会迈进。让农村学生计算自己家里每月每年经商或从事其他活动的收入和支出，然后得出纯收入。如果再加上学生自己一年衣、食、住、行和读书费用的计算，不仅更切合实际，而且能体会到家长工作的艰辛，激发学生学习的自觉性、主动性和对父母养育之恩的报答及社会责任感。结合农村实际，教会学生如何丈量土地面积。在小学数学教材中为了降低难度，减轻学生负担，不规则图形面积的计算被列为选学内容。但为了服务于农村，培养学生的实践能力而在课外加以补充是完全必要的。总之，小学数学教师是教学改革的主力军，是数学教学的组织者、引导者和合作者。而农村小学教师要结合教学内容，根据农村学生的思维特点，把数学实验作为培养学生创新能力的桥梁，将数学新理念体现在我们的教学实验活动中，才能使学生的创新能力得以提高。农村学前教育状况如何，不仅关系到农村基础教育的发展，更关系到农村经济社会的协调发展。2008年，省教育厅颁发了《关于促进农村学前教育发展的指导意见》，强调农村学前教育是基础教育的基石，学前教育质量的优劣关系到教育强省战略的实施。随着农村产业结构调整，劳动力转移等多种经济形态的出现，农村旧有的生产经营模式在改变，老百姓的思想观念也在改变。这在一定程度上影响了农村儿童的教育状况。当前农村学前儿童的教育状况呈现以下几个特点。家庭指导落后，学前教育意识相对较差。以茈湖口镇为例，地处资水尾闾，南洞庭之滨的茈湖口镇是一个典型的农业镇。全镇辖13村，1个社区，人口4.1万余人，其中0～6岁学龄前儿童2800余人。农村家庭中，很多夫妻仅仅接受了九年义务教育，有的还达不到这个程度，不少家庭没有让孩子接受学前教育的意识。通过入户走访统计，认为孩子不必接受学前教育，只要能数数，背几首唐诗，等上小学后再正规学习也不晚的农村家庭占30%，认为孩子在条件允许的情况下应该接受学前教育的占20%，认为孩子必须接受正规学前教育的只占10%。这几个数字反映了当前农村学前教育观念的滞后，也反映出有关部门对农村儿童学前教育重要性的宣传做得还不到位。师资力量薄弱，学前教育普及率相对较低。当前农村儿童的学龄前教育场所大部分是民办小型幼儿班，师资力量薄弱，从业者中，幼教专业毕业生极少，大多是初高中毕业生，甚至还有三四十岁的农村家庭妇女。教学设备和教学场地十分简陋：一个农家小院、几台老式电视机、十几张小桌、几个塑料玩具，这就是农村孩子们对童年时光的“美好”回忆，而卫生、安全设备就更无法达到应有的标准。这样的师资教育资源对正在成长发育、迫切渴求感知外界事物的孩子来说是远远不够的。社会关注缺失，学前教育提升速度相对较慢。农村儿童的学前教育还没有受到应有的重视和关注，从而无法在农村中营造学前教育的良好氛围，导致学前教育十年如一日，进展缓慢。制度建设松散，学前教育理论研究相对滞后。在我国，学龄前儿童主要指0～6岁未达到上学年龄的儿童，这些儿童应该在什么时候进入学前教育，接受怎样的学前教育，学前教育应分几个阶段，在当前都没有相应的制度规范，也缺乏一定的指导参考，对于生活条件较为艰苦的农村而言，难免使家长产生接受不接受学前教育都行的想法。通过对掌握材料的仔细分析，我们发现，当前农村儿童学前教育令人堪忧的主要原因是多方面、多因素的，除了前面所说的老百姓学前教育意识不强以外，还有两个重要原因。一是学前教育费用相对较高。在农村，一个孩子每个月的学前教育费用在240元左右（含40元包车费），有一部分农村家庭不愿将孩子送入正规的学前教育机构，认为这是一笔可以节省的费用，不想花冤枉钱。二是农村外出务工人员较多，对特殊儿童管理不善。近年来，劳务输出逐渐成为农村富余劳动力改变传统生产模式、实现致富的重要途径，导致农村“留守儿童、流出儿童、流散儿童”越来越多，这部分孩子一般都由祖父母照顾，或者和父母共同生活在异地而很难进入当地的正规学前教育机构。所以大部分特殊儿童都处在了学前教育的边缘，这样无论是在思想道德教育还是在品质性格塑造上，对他们都是不利的。儿童学前教育是农村孩子接受正规教育的第一步，是孩子体验集体生活、树立人生品格的开端，是九年义务教育体系的基础，至关重要。改变当前农村儿童学前教育现状不可能是一朝一夕的事情，只有密切关注，不断探索才是可行之道。一是加强宣传，形成良好氛围。加大农村儿童学前教育宣传是当前首要工作，只要每个农村家庭都能够充分认识到学前教育的重要性，那么这项事业将会大有可为，同时加大宣传也必将在全社会形成良好的舆论氛围，帮助更多的父母明确积极送读的目的和意义。二是部门联动，关注学前教育发展。加强幼儿园与家庭、村委的合作，充分利用幼儿园和村民自治组织的资源优势，面向家长开展多种形式的早期教育宣传、指导等服务，争取家长的理解、支持和主动参与，帮助家长转变教育观念，提高教育能力，促进幼儿家庭教育质量的不断提高。政府（教育、妇联、共青团）相关职能部门应该从各自的角度出发，发挥职能作用，体现服务特色，充分协调，密切联系，在农村儿童学前教育工作中找到切合实际的突破口，推动学前教育的发展进程。三是拨付专项资金，建立贫困救助机制。当前还没有一套行之有效的农村儿童学前教育机制，只有建立健全了包括教育制度、教育措施和针对贫困家庭的救助机制，才能让学前教育规范化、合理化、人性化。要通过拨付专项资金，专款专用，确保学前教育机制的健康运行。要通过救助方式帮助农村贫困家庭实现学龄前儿童就学、入托，普及三年学前教育的政策能否落实，农村孩子入园普及率能否提高，一个关键措施是要给予贫困家庭适当帮扶和补助，只有这样，才能实现让所有孩子都能走进幼儿园大门的目标。四是开展专业培训，提高从业人员素质。针对农村学前教育师资力量薄弱的问题，可以通过开设幼儿师范教育课堂，聘请专业人员开展专业技能培训的方法予以解决，也可以采取专业人员下乡指导的办法。目前农村幼师初高中学历者居多，年龄普遍偏大，40岁以上占40%以上，这些人员中大部分只是接受过短暂的专业培训，虽然取得了资格证书，但专业素养、技能与专业幼儿教师有较大差距，不利于幼教事业发展。所以我们应吸纳中师及中师以上学历毕业生到农村幼儿园工作，加强职业中专、幼师函授的毕业生职后培训。上级主管部门也应优先考虑幼儿教师的配备。五是实施幼儿教师的最低工资保障制度。目前农村幼儿园教师工资待遇普遍较低。要想保障学前教育的质量，就要给有才能有素质的教师以必要保障，在公办教师不充足的情况下，幼儿园要发展，必须从社会上招聘品学兼优的教师，可廉价的劳动报酬，并不能吸引年轻有为的青年才俊加入到学前教育行列。除了实施最低工资保障制度，幼儿园也要开动脑筋，开源节流，提高老师福利待遇。六是加强审批审核，整合学前教育资源。从目前情况看，农村儿童学前教育班（园）条件、规模达标的不多（2012年3月20日茈湖口镇联合检查，发现5所民办幼儿园4所不合格），建议政府有关部门今后对营利性幼教机构的审批中，明确标准（《湖南省简易幼儿园基本条件》湘教发【2009】2号），对不符合标准的一概不予批准。加大对现有幼教机构的整合管理，适当撤销、合并一些规模较小、条件较差的幼儿园。同时继续加强安全、卫生、教学设备的监督检查，力争让每一家幼儿园都成为家长满意的幼儿之家。七是大力推进乡镇中心幼儿园建设。农村乡镇人民政府要按照有关规定，承担举办中心幼儿园的责任，筹措经费，改善办园条件。中心幼儿园建设应当符合有关规范要求，确保安全、适用，达到基本办园标准，要因地制宜，突出特色。各级教育行政部门要动员和组织幼教研究人员和示范幼儿园，通过送教下乡、对口支援等多种形式，支持农村学前教育工作，要把乡镇中心幼儿园建设成当地农村学前教育的示范基地，充分发挥其示范和辐射作用。八是创设良好的工作氛围，营造尊师重教的环境。良好的工作氛围使教师身心愉悦，减轻工作压力，同时激发爱园敬业的热情。因此我们呼吁主管部门和社会给予农村幼儿园教师多一点关爱，关注他们的生存状态，倾听他们的心声，解决他们的困难。九是加强对农村学前教育工作的督导评估。要建立对学前教育工作的督导评估制度，逐步形成运用督导评估手段推动农村学前教育发展的有效机制。总体看来，当前农村学前儿童的教育情况不容乐观，各项配套措施、制度还不够完善，在当前及今后一个相当长的时期内，在农村儿童的学前教育问题上要下大力气、用真功夫、施有效手段，迅速改善这种状况，使乡下的孩子和城里的孩子一样享受科学幼教的童年。脑卒中防治的全科医学观念聪明出于勤奋，天才在于积累脑卒中防治1脑卒中防治的全科医学观念●。●脑卒中防治的全科医学观念2全科医学概念(GeneralPractice)=整合临床医学、预防医学、康复医学、以及人文社会学科相关内容为一体今以人为中心,以维护和促进健康为目标,向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务今临床二级学科。是一门整合传统生物医学和现代心理社会科学的临床医学,在美国又称家庭医学(familymedicine)全科医学概念(GeneralPractice)=3目录脑血管病的概述急诊患者的判断急诊患者的处理④急性脑梗死的溶栓急性脑梗死治疗目录4脑血管病的概述发病率:120-180/10万人口每年新发病例:>200万死亡率:80~13010万人口每年死亡病例:>150万患病率:400~700/10万人口全国脑卒中患者:600~700万脑血管病的概述5疾病类型分布●我国缺血性卒中553-68.1%出血性卒中34.1-40.7%未分类2.2%●欧美脑梗塞65-80%脑出血5--16.7%●日本介于二者之间疾病类型分布6危险因素●不可改变的因素年龄、性别、种族●可以改变的因素:高血压、血脂、糖尿病、心脏病避孕药物、体重指数(BM)吸烟、饮酒短暂性脑缺血发作(TA)●其他因素(HCY、FB等)危险因素7脑的易损伤性●大脑组织的易损伤、氧储备极低、对血液和氧气的需求量极高平均脑重1400g--占体重253%●血液灌注量一一占心输出量16-17%●大脑耗氧量一一占全身耗氧20%●神经科的急症脑的易损伤性8急诊患者的判断FAST1判定是否卒中?FacialWeakness(面部无力)能笑吗?嘴歪吗?ArmWeakness(上肢无力)双上肢可以上举吗?e6Speechprob|ems(语言问题)能清楚说话和理解语言吗?Testal‖threesympt。ms(检查上述所有症状)急诊患者的判断9急诊患者的判断需要鉴别晕厥1判定是否卒中?2.有Todd麻痹的局灶癫痫3.偏头痛4.低血糖5.癔病6.中毒7.蛛网膜下腔出血8.神经系统感染9.肿瘤10.脑外伤11.多发性硬化12.周围性眩晕急诊患者的判断10急诊患者的判断「急诊cT检查判定是否卒中?2判定是出血性卒中还是缺血性卒中?低密度:脑梗死高密度:脑出血急诊患者的判断11脑卒中防治的全科医学观念课件12脑卒中防治的全科医学观念课件13脑卒中防治的全科医学观念课件14脑卒中防治的全科医学观念课件15脑卒中防治的全科医学观念课件16脑卒中防治的全科医学观念课件17脑卒中防治的全科医学观念课件18脑卒中防治