糖尿病的并发症综述课件

糖尿病并发症及护理

糖尿病的并发症综述课件1糖尿病的并发症综述课件2糖尿病----定义糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。糖尿病----定义糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用3急性并发症

糖尿病酮症酸中毒糖尿病非酮症性高渗性昏迷乳酸性酸中毒

低血糖性昏迷急性并发症

4糖尿病酮症酸中毒

（DiabeticKetoacidosis，DKA）DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒发病急，病情重，变化快糖尿病酮症酸中毒

（DiabeticKetoacidosi5糖尿病酮症酸中毒(DKA)

------诱因胰岛素使用不当，突然减量或者停用感染饮食失控：进食过多高糖、高脂肪饮食精神因素：精神创伤，过度激动或劳累应激、外伤、手术、麻醉、甲亢、肾上腺皮质激素治疗等糖尿病酮症酸中毒(DKA)

6糖尿病酮症酸中毒

----临床表现体征：脱水征、血压下降、心率加快、呼吸深大症状：烦渴、多尿加重、体重下降、疲乏无力恶心、呕吐、腹痛不同程度意识障碍，严重时意识模糊、昏迷循环衰竭诱因的表现糖尿病酮症酸中毒

----临床表现体征：7糖尿病酮症酸中毒

------实验室检查血糖：一般16.7-33.3mmol/L，甚至更高尿酮呈强阳性CO2CP降低，血PH＜7.35，BE负值增大血钠、血氯降低白细胞计数增高，常以中性粒细胞增多为主糖尿病酮症酸中毒

------实验8糖尿病相关低血糖症

---常见原因药物使用不当或过量食物摄入不足过量运动肾功能减退导致药物清除率降低（药物半衰期延长）饮酒过量肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭糖尿病相关低血糖症

9低血糖症----定义血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl），可诊断为低血糖症。低血糖症----定义血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl10低血糖表现自主神经症状颤抖、神经质、焦虑、心悸、出汗、面色苍白、饥饿、麻刺感等神经低糖症精神混乱、协调能力差、头昏、困倦、视力模糊、语言不利、耳鸣、行为异常、癫痫样发作、昏迷等低血糖表现自主神经症状11低血糖症------治疗患者有意识：进食食物；口服葡萄糖20-30g；口服蔗糖患者意识障碍：静脉输注葡萄糖（如30-50ml的50%葡萄糖；1ml胰高糖素肌注或者皮下注射每15-20分钟检查一次血糖水平，以确定低血糖恢复情况低血糖症------治疗患者有意识：进食食物；口服葡萄糖2012急性并发症----小结起病急，病情重，严重时可危及生命早发现，早干预，可以明显改善预后急性并发症----小结起病急，病情重，严重时可危及生命13糖尿病的慢性并发症大血管并发症糖尿病心血管疾病糖尿病周围血管疾病糖尿病脑血管疾病微血管并发症糖尿病眼部并发症糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变糖尿病的慢性并发症大血管并发症14

糖尿病、高血压、高血脂引起的

肾及大血管的病变

15糖尿病、高血压、高血脂

引起的眼底病变糖尿病、高血压、高血脂

引起的眼底病变16糖尿病足糖尿病足17糖尿病慢性并发症的危害心脑血管病变发生率高3倍下肢坏疽及截肢发病率高5倍肾功能衰竭高17倍双目失明高25倍糖尿病慢性并发症的危害心脑血管病变发生率高3倍18影响慢性并发症的主要危险因素高血糖糖尿病病程血压肥胖遗传易感因素影响慢性并发症的主要危险因素高血糖19糖尿病主要眼部并发症糖尿病视网膜病变白内障青光眼糖尿病主要眼部并发症糖尿病视网膜病变20肾脏并发症糖尿病肾病—特点蛋白尿----尿液检查血压高肾脏及膀胱感染下背痛

发冷、发热尿液浑浊或带血、小便疼痛尿毒症肾脏并发症糖尿病肾病—特点21肾脏并发症糖尿病肾病—治疗及自我护理控制血糖使用不损伤肾功能的口服降糖药物：如诺和龙尽早开始胰岛素治疗降低血糖限制蛋白质的摄入监测肾功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析肾脏移植肾脏并发症糖尿病肾病22心血管并发症心血管病变的症状胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射呼吸短促出汗晕厥，虚弱饮水或进食呛咳，言语不清行走不利或记忆力减退有时没有任何症状糖尿病的第一（无声）“杀手”警惕：很多患者无胸痛症状！心血管并发症心血管病变的症状23大血管并发症大血管病变的预防和治疗控制血糖水平避免血压过高低脂饮食戒烟锻炼，控制体重定期体检必要时采用手术治疗大血管并发症大血管病变的预防和治疗24神经病变的危害

——病变遍布全身（感觉N、运动N、自主N）肢端麻木痛觉过敏或痛觉丧失活动受限肌无力肌萎缩腹泻便秘神经病变的危害

——病变遍布全身25糖尿病足糖尿病足的危害足部疼痛足部深溃疡坏疽截肢糖尿病足糖尿病足的危害26控制血糖，预防并发症血糖：空腹7mmol/L； 餐后8.3mmol/L，70岁以 上10mmol/L糖化血红蛋白（糖尿病的晴雨表）：6.5%血压：130/80mmHg血脂：在正常范围糖尿病并不可怕，只要控制好以上指标，并发症可以预防，病人寿命及生活质量不受影响控制血糖，预防并发症血糖：空腹7mmol/L；27糖尿病并发症的护理1.DKA的治疗及护理原则病情观察严密观察病情变化：有无食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸加快、加深，呼气呈烂苹果气味及脱水等酮症酸中毒表现。补液：足量，先快后慢补充血容量，是胰岛素发挥正常生理效应的基础补液种类：生理盐水，血糖降至13.9mmol/L时改为5%的葡萄糖水或糖盐水补液速度：头2小时内1000-2000ml，第2-6小时输入1000-2000ml，第一天总量为4000-6000ml糖尿病并发症的护理1.DKA的治疗及护理原则28糖尿病并发症的护理DKA的治疗及护理原则补充胰岛素：小剂量持续输注胰岛素：0.1u/h.Kg体重或4-6u/h血糖下降速度以每小时3.9-6.6mmol/L为宜血糖至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖水或糖盐水血糖维持在11.1mmol/L左右至酮体阴性糖尿病并发症的护理DKA的治疗及护理原则29糖尿病并发症的护理DKA的治疗及护理原则监测0.5-1小时监测一次血糖监测尿糖和尿酮体注意电解质、血气变化进行肝肾功能、心电图等相关检查糖尿病并发症的护理DKA的治疗及护理原则30糖尿病并发症的护理DKA----预防增强对DKA症状的早期识别及时纠正各种诱因提醒患者必要时注意治疗方案的调整在血糖较高时及时查尿酮体糖尿病并发症的护理DKA----预防31糖尿病并发症的护理2.糖尿病足护理糖尿病患者日常足部护理要点●温水洗足、擦干●涂搽润肤霜●检查足部●按摩足及下肢●下肢运动禁止：●赤足行走●用热水袋等热源●自行处理足部疾患糖尿病并发症的护理2.糖尿病足护理32糖尿病并发症的护理正确的洗脚方法使用中性的肥皂用手或温度计测量水的温度用浅色软毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液保持脚趾间干爽●每天检查足部重点检查足底、趾间及足部变形部位糖尿病并发症的护理正确的洗脚方法33糖尿病并发症的护理糖尿病患者选择袜子的原则●浅色●吸水性、透气性好●松软性：棉线、羊毛●

不宜太小或太大●袜腰口宽松●袜子的内部接缝不能太粗糙、无破洞●每日换洗糖尿病并发症的护理34糖尿病并发症的护理3.糖尿病眼病护理糖尿病病人，病程超过10～15年者半数以上可出现视网膜病变，故应定期做眼科检查，以便早期发现病变，早期干预，避免病情恶化。

注意用眼、手卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼。病人一旦出现视网膜出血时，禁激烈运动，减少头部活动，适当卧床休息。控制血糖、血压、血脂加强视力训练和坚持做眼保健操。尤其是室外体育运动，在空气新鲜、视野开阔的郊外远眺美好景色是眼睛最好的保健方法之一。糖尿病并发症的护理3.糖尿病眼病护理35糖尿病并发症的护理4、糖尿病肾病护理患者必须卧床休息，直到临床症状消失尿检正常后才可逐步增加活动。恢复期患者可适当活动，但不宜过度劳累，并合理安排生活，避免受凉，以免加重病情或病情复发。密切观察生命体征、尿量、肢体肿胀程度、血糖变化情况并记录。对肾功能极差的患者要准确记录出入量，特别是尿量，密切观察尿蛋白、血肌酐、尿酸、血钾的变化。若尿突然减少，有可能肾功能恶化或体液不足，及时汇报紧急处理。饮食治疗在糖尿病肾病中占有极其重要的地位。总原则是控制好总热量，合理搭配三大营养物质的比例。既要充分考虑减轻胰岛素B细胞的负担，又要保证机体正常代谢的需要。热量分配，制定食谱。根据饮食习惯，三餐热量分配一般为1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3。糖尿病并发症的护理4、糖尿病肾病护理36糖尿病并发症的护理糖尿病肾病患者因长期低蛋白血症，常发生水肿，加之小血管病变引起神经营养不良，易导致皮肤破损。保持个人清洁卫生，勤洗澡更衣，适当抬高肢体以减轻水肿，对水肿轻者限制活动，重者卧床休息。长期病痛和治疗会给患者带来精神压力和经济负担。而使患者产生焦虑、无奈、失望的情绪。护士应关心体贴病人，帮助患者正确对待疾病，积极预防，配合治疗，保持乐观情绪，增强接受治疗的信心，改善患者不良情绪，调动其主观能动性，树立战胜疾病的信心，保持良好的心理状态糖尿病并发症的护理糖尿病肾病患者因长期低蛋白血症，常发生水肿37糖尿病并发症的护理糖尿病并发症的护理38糖尿病并发症的护理糖尿病并发症的护理39糖尿病并发症的护理糖尿病并发症的护理40糖尿病并发症的护理

5.其它护理有无泌尿道、皮肤、肺部等感染，女性有无外阴部皮肤痛