骨折手术时机确定培训课件

骨折通常伴有身体其他部位的损伤，在对其处理的整个过程中，必须将患者作为一个整体来治疗优先顺序：挽救生命保存肢体保存关节重建功能骨折通常伴有身体其他部位的损伤，在对其处理的整个过程中，必须120世纪90年代初，Rotondo等提出伤害控制骨科学概念。并将骨折分期治疗分为三个阶段早期：骨折临时固定中期：创伤恢复最终：骨折固定20世纪90年代初，Rotondo等提出伤害控制骨科学概念2因此，在处理骨折时应首先回答以下三个问题：需要采取什么措施？何时进行手术治疗？措施的安全程度如何？因此，在处理骨折时应首先回答以下三个问题：3骨折手术时机的选择复杂急诊手术：血管损伤、开放性骨折闭合骨折的治疗原则切开复位内固定越早越好(6h内实施)48h3～7d：会增加ARDS等并发症的发生7～10d：内分泌反应减少超过2周：手术难度增加，术后功能降低肿胀消退炎症消失骨折手术时机的选择复杂急诊手术：血管损伤、开放性骨折4锁骨骨折当骨折块伤及锁骨下动、静脉和臂丛神经时，一致认为是严重的并发症，应立即手术锁骨骨折当骨折块伤及锁骨下动、静脉和臂丛神经时，一致认为是严5肱骨近端骨折当手法复位后出现弹性回位时—二头肌长头腱当合并腋神经症状出现时肱骨近端骨折当手法复位后出现弹性回位时—二头肌长头腱6肱骨干骨折体检中一旦发现有桡神经损伤症状立即手术肱骨干骨折体检中一旦发现有桡神经损伤症状立即手术7切开复位内固定越早越好(6h内实施)胫骨远端骨折(pilon)脊柱骨折往往合并脊髓损伤能够造成股骨干骨折的外力往往是高能量损伤，这种损伤同时伴有其他部位的灾害锁定加压接骨板LCP技术关节置换：>65岁高凝状态甲基强的松龙的治疗方案患者全身情况稳定，局部皮肤条件允许的情况下，立即手术首剂量：30mg/kg——超关节外固定支架肺栓塞的发生静脉淤积高凝状态切开复位内固定越早越好(6h内实施)Pilon骨折的治疗结果依赖于关节重建的质量和软组织覆盖的状况观察10～15min后患者仍存在血液动力学不稳定——手术甲基强的松龙的治疗方案能够造成股骨干骨折的外力往往是高能量损伤，这种损伤同时伴有其他部位的灾害能够造成股骨干骨折的外力往往是高能量损伤，这种损伤同时伴有其他部位的灾害此时手术应该延期进行。锁定加压接骨板LCP技术切开复位内固定越早越好(6h内实施)锁定加压接骨板LCP技术8LCP在桥接接骨板技术中的使用LCP在桥接接骨板技术中的使用9表现为肢体肿胀，起水泡，表皮擦伤，皮肤裂伤。孤立性损伤立即手术治疗——DCS、逆行髓内钉肺栓塞的发生静脉淤积Pilon骨折的治疗结果依赖于关节重建的质量和软组织覆盖的状况能够造成股骨干骨折的外力往往是高能量损伤，这种损伤同时伴有其他部位的灾害DHS、DCS、PFN锁定加压接骨板LCP技术当骨折块伤及锁骨下动、静脉和臂丛神经时，一致认为是严重的并发症，应立即手术因此，在处理骨折时应首先回答以下三个问题：股骨颈骨折，特别是囊内骨折，可危及股骨头的血供，故需要尽早切开复位内固定此时手术应该延期进行。因此，在处理骨折时应首先回答以下三个问题：表现为肢体肿胀，起水泡，表皮擦伤，皮肤裂伤。水疱干结，肿胀消退，能触及骨性标记手术历时2～3h当合并腋神经症状出现时神经血管的割裂伤较罕见，但可能出现牵拉伤或卡压情况肱骨远端骨折这种骨折可能导致任何行经肘关节的神经或血管的损伤神经血管的割裂伤较罕见，但可能出现牵拉伤或卡压情况筋膜间隙综合症

——立即切开减压表现为肢体肿胀，起水泡，表皮擦伤，皮肤裂伤。肱骨远端骨折这种10尺骨鹰嘴、桡骨头、复杂肘关节损伤一周内完成手术1～2周手术禁忌时间

——骨化性肌炎2周后手术尺骨鹰嘴、桡骨头、复杂肘关节损伤一周内完成手术11前臂双骨折闭合或开放性骨折均应在伤后6～8h内手术延期手术可能增加尺桡骨之间骨桥形成的风险前臂双骨折闭合或开放性骨折均应在伤后6～8h内手术12桡骨远端骨折当体检发现拇长伸肌腱损伤和正中神经压迫症状出现时

——立即手术桡骨远端骨折当体检发现拇长伸肌腱损伤和正中神经压迫症状出现时13手部骨折无论开放或闭合的骨折均强调早期复位内固定，特别合并有血管、神经或肌腱损伤时，应立即手术手部骨折无论开放或闭合的骨折均强调早期复位内固定，特别合并有14骨盆骨折骨盆骨折往往合并其他部位的骨折，这种多发性骨折又会导致血液动力学不稳定复杂骨盆骨折治疗模式：30min、3个决定立即手术探查止血骨盆固定(C形钳或外固定支架)10～15min完成观察10～15min后患者仍存在血液动力学不稳定——手术血液动力学稳定者，手术最好在7d内进行，

7～14d也可考虑手术；14d以上如何？骨盆骨折骨盆骨折往往合并其他部位的骨折，这种多发性骨折又会导15骨折手术时机确定培训课件16髋臼骨折手术目的：准确复位以达到关节的最佳匹配，保证关节正常的力学性能影像学提示移位或不匹配超过2mm

——手术当股骨头脱位或闭合复位后有碎片嵌夹于关节内——手术异位骨化：18%～90%

股骨头缺血性坏死：3%～9%髋臼骨折手术目的：准确复位以达到关节的最佳匹配，保证关节正常17骨折手术时机确定培训课件18股骨近端骨折—转子间骨折病人全身情况一旦得到控制，就应进行内固定

DHS、DCS、PFN股骨近端骨折—转子间骨折病人全身情况一旦得到控制，就应进行内19骨折手术时机确定培训课件20股骨近端骨折—股骨颈骨折股骨颈骨折，特别是囊内骨折，可危及股骨头的血供，故需要尽早切开复位内固定内固

定：<65岁关节置换：>65岁如不能急诊手术，可行关节穿刺，抽吸关节内血肿，髋关节保持在半屈和外旋姿势股骨近端骨折—股骨颈骨折股骨颈骨折，特别是囊内骨折，可危及股21关节置换：>65岁当股骨头脱位或闭合复位后有碎片嵌夹于关节内——手术——骨化性肌炎闭合或开放性骨折均应在伤后6～8h内手术如不能急诊手术，可行关节穿刺，抽吸关节内血肿，髋关节保持在半屈和外旋姿势股骨近端骨折—股骨颈骨折病人全身情况一旦得到控制，就应进行内固定延期手术？延期手术可能增加尺桡骨之间骨桥形成的风险一期手术重建必须遵循的四项传统原则：这种骨折可能导致任何行经肘关节的神经或血管的损伤——骨化性肌炎体检中一旦发现有桡神经损伤症状立即手术Pilon骨折的治疗结果依赖于关节重建的质量和软组织覆盖的状况首剂量：30mg/kg切开复位内固定越早越好(6h内实施)当手法复位后出现弹性回位时—二头肌长头腱当股骨头脱位或闭合复位后有碎片嵌夹于关节内——手术延期：7～10d，肿胀消失，皮肤皱褶孤立性损伤立即手术治疗肺栓塞的发生静脉淤积股骨干骨折能够造成股骨干骨折的外力往往是高能量损伤，这种损伤同时伴有其他部位的灾害立即手术？延期手术？

血管壁损伤肺栓塞的发生静脉淤积

高凝状态创伤手术关节置换：>65岁股骨干骨折能够造成股骨干骨折的外力往往22骨折手术时机确定培训课件23股骨远端骨折伴随有严重软组织损伤的开放性骨折或早期手术有困难的病人

——超关节外固定支架孤立性损伤立即手术治疗

——DCS、逆行髓内钉股骨远端骨折伴随有严重软组织损伤的开放性骨折或早期手术有困难24骨折手术时机确定培训课件25髌骨骨折患者全身情况稳定，局部皮肤条件允许的情况下，立即手术髌骨骨折患者全身情况稳定，局部皮肤条件允许的情况下，立即手术26胫骨近端骨折确定损伤暴力的性质高能量损伤往往伴有严重的软组织损伤。表现为肢体肿胀，起水泡，表皮擦伤，皮肤裂伤。此时手术应该延期进行。同时必须排除筋膜间隙综合症和血管、神经损伤胫骨近端骨折确定损伤暴力的性质27骨折手术时机确定培训课件28体检中一旦发现有桡神经损伤症状立即手术此时手术应该延期进行。此时手术应该延期进行。这种骨折可能导致任何行经肘关节的神经或血管的损伤影像学提示移位或不匹配超过2mm闭合或开放性骨折均应在伤后6～8h内手术并将骨折分期治疗分为三个阶段神经血管的割裂伤较罕见，但可能出现牵拉伤或卡压情况关节置换：>65岁踝关节骨折是关节内骨折与踝部骨折一样，手术时机的选择取决于软组织肿胀程度和状态是恢复关节的正常解剖结构骨盆骨折往往合并其他部位的骨折，这种多发性骨折又会导致血液动力学不稳定肺栓塞的发生静脉淤积7～14d也可考虑手术；20世纪90年代初，Rotondo等提出伤害控制骨科学概念。表现为肢体肿胀，起水泡，表皮擦伤，皮肤裂伤。踝关节骨折是关节内骨折因此，在处理骨折时应首先回答以下三个问题：超过2周：手术难度增加，术后功能降低胫骨干骨折解剖的特殊性

——软组织覆盖的重要性早期：8h以内外固定支架被认为是早期治疗的首选方法石膏托跟骨牵引二期：2周左右全身无明显感染及急性创伤表现伤口无肿胀、渗出水疱干结，肿胀消退，能触及骨性标记皮肤皱折，出现皮纹体检中一旦发现有桡神经损伤症状立即手术胫骨干骨折解剖的特殊性29肺栓塞的发生静脉淤积超过2周：手术难度增加，术后功能降低脊柱骨折往往合并脊髓损伤高能量损伤往往伴有严重的软组织损伤。股骨近端骨折—股骨颈骨折表现为肢体肿胀，起水泡，表皮擦伤，皮肤裂伤。闭合或开放性骨折均应在伤后6～8h内手术关节置换：>65岁——立即手术4mg/kg的剂量维持到23h当体检发现拇长伸肌腱损伤和正中神经压迫症状出现时表现为肢体肿胀，起水泡，表皮擦伤，皮肤裂伤。立即手术？因此，在处理骨折时应首先回答以下三个问题：病人全身情况一旦得到控制，就应进行内固定一期手术重建必须遵循的四项传统原则：能够造成股骨干骨折的外力往往是高能量损伤，这种损伤同时伴有其他部位的灾害当手法复位后出现弹性回位时—二头肌长头腱表现为肢体肿胀，起水泡，表皮擦伤，皮肤裂伤。超过2周：手术难度增加，术后功能降低肺栓塞的发生静脉淤积30骨折手术时机确定培训课件31胫骨远端骨折(pilon)Pilon骨折的治疗结果依赖于关节重建的质量和软组织覆盖的状况外科手术的最佳时机取决于软组织的状况：早期：6～8h内手术手术历时2～3h延期：7～10d，肿胀消失，皮肤皱褶出现胫骨远端骨折(pilon)Pilon骨折的治疗结果依赖于关节32一期手术重建必须遵循的四项传统原则：重建腓骨重建胫骨关节面植骨接骨板的支撑一期手术重建必须遵循的四项传统原则：33骨折手术时机确定培训课件34影像学提示移位或不匹配超过2mm患者全身情况稳定，局部皮肤条件允许的情况下，立即手术股骨近端骨折—股骨颈骨折——软组织覆盖的重要性锁定加压接骨板LCP技术当合并腋神经症状出现时DHS、DCS、PFN能够造成股骨干骨折的外力往往是高能量损伤，这种损伤同时伴有其他部位的灾害首剂量：30mg/kg孤立性损伤立即手术治疗体检中一旦发现有桡神经损伤症状立即手术如不能急诊手术，可行关节穿刺，抽吸关节内血肿，髋关节保持在半屈和外旋姿势延期手术？甲基强的松龙的治疗方案全身无明显感染及急性创伤表现这种骨折可能导致任何行经肘关节的神经或血管的损伤足是人们站立和行走和基石，恢复足部的正常解剖结构对人的站立和行走起到至关重要的作用急诊手术：血管损伤、开放性骨折DHS、DCS、PFN锁定加压接骨板LCP技术踝部骨折踝关节骨折是关节内骨折治疗的目的是恢复关节的正常解剖结构手术时机取决于软组织的状态理想的手术时机是骨折局部水肿和水泡出现以前影像学提示移位或不匹配超过2mm踝部骨折踝关节骨折是关节内骨35足部骨折足是人们站立和行走和基石，恢复足部的正常解剖结构对人的站立和行走起到至关重要的作用与踝部骨折一样，手术时机的选择取决于软组织肿胀程度和状态足部骨折足是人们站立和行走和基石，恢复足部的正常解剖结构对人36脊柱骨折全身情况稳定的情况下移位骨折有神经症状立即手术脊柱骨折全身情况稳定的情况下立即手术37骨折手术时机确定培训课件38骨折手术时机确定培训课件39脊柱骨折脊柱骨折往往合并脊髓损伤甲基强的松龙的治疗方案首剂量：30mg/kg以后：5.4mg/kg的剂量维持到23h脊柱骨折脊柱骨折往往合并脊髓损伤40谢谢谢谢4120世纪90年代初，Rotondo等提出伤害控制骨科学概念。并将骨折分期治疗分为三个阶段早期：骨折临时固定中期：创伤恢复最终：骨折固定20世纪90年代初，Rotondo等提出伤害控制骨科学概念42骨折手术时机的选择复杂急诊手术：血管损伤、开放性骨折闭合骨折的治疗原则切开复位内固定越早越好(6h内实施)48h3～7d：会增加ARDS等并发症的发生7～10d：内分泌反应减少超过2周：手术难度增加，术后功能降低肿胀消退炎症消失骨折手术时机的选择复杂急诊手术：血管损伤、开放性骨折43肱骨干骨折体检中一旦发现有桡神经损伤症状立即手术肱骨干骨折体检中一旦发现有桡神经损伤症状立即手术44体检中一旦发现有桡神经损伤症状立即手术影像学提示移位或不匹配超过2mm踝关节骨折是关节内骨折关节置换：>65岁当股骨头脱位或闭合复位后有碎片嵌夹于关节内——手术闭合或开放性骨折均应在伤后6～8h内手术与踝部骨折一样，手术时机的选择取决于软组织肿胀程度和状态此时手术应该延期进行。能够造成股骨干骨折的外力往往是高能量损伤，这种损伤同时伴有其他部位的灾害切开复位内固定越早越好(6h内实施)一期手术重建必须遵循的四项传统原则：切开复位内固定越早越好(6h内实施)延期：7～10d，肿胀消失，皮肤皱褶手术时机取决于软组织的状态Pilon骨折的治疗结果依赖于关节重建的质量和软组织覆盖的状况表现为肢体肿胀，起水泡，表皮擦伤，皮肤裂伤。4mg/kg的剂量维持到23h——超关节外固定支架7～10d：内分泌反应减少骨折手术时机的选择复杂锁定加压接骨板LCP技术体检中一旦发现有桡神经损伤症状立即手术锁定加压接骨板LCP技45骨折手术时机确定培训课件46髌骨骨折患者全身情况稳定，局部皮肤条件允许的情况下，立即手术髌骨骨折患者全身情况稳定，局部皮肤条件允许的情况下，立即手术47足部骨折足是人们站立和行走和基石，恢复足部的正常解剖结构对人的站立和行走起到至关重要的作用与踝部骨折一样，手术时机的选择取决于软组织肿胀程度和状态足部骨折足是人们站立和行走和基石，恢复足部的正常解剖结构对人48关节置换：>65岁DHS、DCS、PFN股骨近端骨折—转子间骨折关节置换：>65岁闭合或开放性骨折均应