第十章-吞咽障碍课件

第十章吞咽障碍

（dysphagia）第十章吞咽障碍

（dysphagia）1第十章吞咽障碍（dysphagia）第一节正常吞咽的神经病学基础第二节吞咽障碍的神经病学障碍第三节吞咽障碍的功能评价第四节吞咽障碍的治疗第十章吞咽障碍（dysphagia）第一节正常吞2第一节正常吞咽的神经病学基础

第一节正常吞咽的神经病学基础

3一、吞咽相关的正常解剖二、正常人的吞咽过程三、吞咽过程的神经支配一、吞咽相关的正常解剖4一、吞咽相关的正常解剖参与吞咽的器官：颊、唇、齿、舌、软腭、咽部、喉、食管等。分为口腔、咽部、食管会厌谷——会厌与舌根间的缝隙梨状隐窝——位于喉部两侧、食管通道处的会厌与甲状软骨间的浅沟。一、吞咽相关的正常解剖参与吞咽的器官：颊、唇、齿、舌、软腭、5第十章-吞咽障碍ppt课件6第十章-吞咽障碍ppt课件7第十章-吞咽障碍ppt课件8第十章-吞咽障碍ppt课件9第十章-吞咽障碍ppt课件10第十章-吞咽障碍ppt课件11第十章-吞咽障碍ppt课件12第十章-吞咽障碍ppt课件13第十章-吞咽障碍ppt课件14第十章-吞咽障碍ppt课件15第十章-吞咽障碍ppt课件16第十章-吞咽障碍ppt课件17第十章-吞咽障碍ppt课件18第十章-吞咽障碍ppt课件19第十章-吞咽障碍ppt课件20分为五期：口腔前期（认知期）口腔准备期口腔期咽期食管期二、正常人的吞咽过程分为五期：二、正常人的吞咽过程21吞咽过程五阶段口腔前期(oralcavityearlierphase)口腔准备期(oralpreparatoryphase)口腔期(oralphase）咽期(pharyngealphase)食管期（esophagealphase）

吞咽过程五阶段口腔前期(oralcavityearli22第十章-吞咽障碍ppt课件23第十章-吞咽障碍ppt课件24三、吞咽过程的神经支配主要有6对颅N（三叉、面、舌咽、迷走、舌下、副）和3对颈神经节（C1-3）参与，支配参与吞咽动作的26对肌肉。三、吞咽过程的神经支配主要有6对颅N（三叉、面、舌咽、迷走、25吞咽运动中脑神经的功能吞咽运动中脑神经的功能26吞咽过程中的神经支配、功能作用和损伤后的临床表现吞咽过程中的神经支配、功能作用和损伤后的临床表现27吞咽过程中的神经支配、功能作用和损伤后的临床表现吞咽过程中的神经支配、功能作用和损伤后的临床表现28不同解剖结构的神经支配［面肌］面N：口轮匝肌、颊肌、笑肌。食物的吞咽和将食物保持在口腔内。［咀嚼肌］三叉N：咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌。咀嚼、搅拌、形成食团。［腭肌］三叉N、舌咽迷走N：腭帆张肌、腭帆提肌、腭垂肌、腭咽肌在口腔内保持并向咽部移送食团、闭锁鼻咽腔。［舌肌］舌下N：舌内肌、舌外肌。搅拌、形成并吞送食团。［舌骨肌］三叉N、面N、舌下N、下颌N：舌骨上肌、舌骨下肌。上下移动喉部，参与吞咽反射。［咽缩肌组］迷走N：咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌。依次收缩，挤压食团进入食管。［咽提肌组］迷走N、舌咽N：腭咽肌、咽鼓管咽肌、茎突咽肌。上提咽及喉，舌根后压使会厌封闭喉口，开放梨状隐窝。不同解剖结构的神经支配［面肌］面N：口轮匝肌、颊肌、笑肌。食29第十章-吞咽障碍ppt课件30第十章-吞咽障碍ppt课件31第十章-吞咽障碍ppt课件32第十章-吞咽障碍ppt课件33第十章-吞咽障碍ppt课件34第十章-吞咽障碍ppt课件35第十章-吞咽障碍ppt课件36第十章-吞咽障碍ppt课件37第十章-吞咽障碍ppt课件38第十章-吞咽障碍ppt课件39第十章-吞咽障碍ppt课件40第十章-吞咽障碍ppt课件41第十章-吞咽障碍ppt课件42第十章-吞咽障碍ppt课件43第十章-吞咽障碍ppt课件44第十章-吞咽障碍ppt课件45第十章-吞咽障碍ppt课件46第二节吞咽障碍的神经病学障碍

第二节吞咽障碍的神经病学障碍

47一、吞咽障碍的定义二、吞咽障碍的病因三、吞咽障碍的临床表现一、吞咽障碍的定义48一、吞咽障碍定义是由于口腔、咽、食道等吞咽器官发生病变时，患者的饮食出现障碍或不便而引起的症状。一、吞咽障碍定义是由于口腔、咽、食道等吞咽器官发生病变时，患49二、吞咽障碍的病因（一）器质性吞咽障碍病因：1、咽部病变2、口腔及咽外病变3、食管病变3、食管外病变（二）功能性吞咽障碍病因：1、口腔、咽部功能性吞咽障碍的病因：中枢神经障碍、末梢神经障碍、神经肌肉接头处疾病、肌病、心理性障碍2、食管的功能性吞咽障碍的病因：食管蠕动障碍、食管括约肌功能异常、肌力低下、心理性障碍二、吞咽障碍的病因（一）器质性吞咽障碍病因：50延髓麻痹与假性延髓麻痹鉴别延髓麻痹与假性延髓麻痹鉴别51（三）吞咽障碍的临床表现口腔准备期及口腔期吞咽障碍：“高位”吞咽障碍影响流质和纤维素多的食物吞咽，半流质和粘稠性食物较好吞咽。假性延髓麻痹多为此相障碍。共同特征：开口、闭唇困难，流口水，食物从口中洒落，咀嚼费力，食物向口腔后部推送困难。伴发征象：引发吞咽动作困难，鼻内容物反流、咳嗽、鼻音重、咳嗽反射减弱、噎塞、构语障碍和复视。咽期吞咽障碍：进食流质易引起呛咳或误吸，进食半流质食物较易控制。真性延髓麻痹为此相障碍共同特征：食物逆流入鼻，误入喉及气管则引起呛咳。食管期吞咽障碍：进食固体有卡住感觉，进流质无问题共同特征：吞咽后胸部憋闷或吞入食物返流至口咽部。（三）吞咽障碍的临床表现口腔准备期及口腔期吞咽障碍：“高位”52第三节吞咽障碍的功能评价

第三节吞咽障碍的功能评价

53一、吞咽障碍的临床功能检查二、吞咽障碍的辅助检查三、吞咽障碍的评估流程一、吞咽障碍的临床功能检查54一、吞咽障碍的临床功能检查

（clinicalexaminationfordysphagia，CED）与吞咽有关的临床表现与吞咽有关的口颜面功能评估吞咽功能评估摄食-吞咽过程的评估吞咽失用的检查摄食-吞咽障碍等级评估一、吞咽障碍的临床功能检查

（clinicalexamin55摄食—吞咽过程的评估吞咽功能评估与吞咽有关的口颜面功能评估

有关临床表现（现病史、既往史、用药史、营养状况）

吞咽失用的检查

摄食—吞咽过程的评估吞咽功能评估与吞咽有关的56（一）与吞咽有关的临床表现：现病史既往史用药史营养状况。（一）与吞咽有关的临床表现：现病史57（二）与吞咽有关的口颜面功能评估：直接观察唇、颊部的运动颌的运动舌的运动软腭运动及功能喉的运动及功能（二）与吞咽有关的口颜面功能评估：直接观察58（三）吞咽功能评估反复唾液吞咽测试（repetitivesaliaswallowingtest，RSST）饮水试验（waterdrinkingtest）（三）吞咽功能评估反复唾液吞咽测试（repetitives59饮水试验分级及判断标准Ⅰ级：可一次喝完，无噎呛Ⅱ级：分两次以上喝完，无噎呛Ⅲ级：能一次喝完，但有噎呛Ⅳ级：分两次以上喝完，有噎呛Ⅴ级：常常呛住，难以全部喝完正常：

Ⅰ级，5秒内完成可疑：

Ⅰ级，5秒以上完成；

Ⅱ级异常：

Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ饮水试验分级及判断标准Ⅰ级：可一次喝完，无噎呛Ⅱ级：分两次以60（四）摄食-吞咽过程的评估是否对食物认识障碍是否入口障碍进食所需时间及吞咽时间送入咽部障碍经咽部到食管障碍与吞咽有关的其它功能：进食姿势、呼吸情况（四）摄食-吞咽过程的评估是否对食物认识障碍61食物分类流质半流质糊状食物半固体固体开始用糊状，流质，半流质，过渡到半固体、固体。数量从1/4茶匙，约2.5ml，增至1/2茶匙、一茶匙，最后至一匙半。进食液体顺序为匙、杯至吸管。食物分类流质62第十章-吞咽障碍ppt课件63第十章-吞咽障碍ppt课件64第十章-吞咽障碍ppt课件65（五）吞咽失用（swallowingapraxia）检查（五）吞咽失用（swallowingapraxia）检查66（六）摄食-吞咽障碍等级评估（六）摄食-吞咽障碍等级评估67Ⅳ正常完全口腔进食，无需代偿和适应等方法Ⅲ轻度完全口腔进食，需辅以代偿和适应等方法Ⅱ中度经口腔和辅助混合进食Ⅰ重度无法经口腔进食、完全辅助进食摄食—吞咽功能等级评定1.吞咽困难或无法进行，不适合吞咽训练2.误咽严重，吞咽困难或无法进行，只适合基础性吞咽训练。3.条件具备时误咽减少，可进行摄食训练摄食-吞咽能力正常1.可以少量、乐趣性地进食2.一部分（1～2餐）营养摄取可经口腔进行3.三餐均可经口腔摄取营养1.三餐均可经口腔摄取吞咽食品2.除特别难吞咽的食物外，三餐均可经口腔摄取3.可以吞咽普通食物，但需要临床观察和指导Ⅳ正常Ⅲ轻度Ⅱ中度Ⅰ重度摄食—吞咽1.吞咽困难或无法进行，不68二、吞咽障碍的辅助检查电视荧光放射吞咽功能检查（videofluoroscopicswallowingstudy，VFSS）电视内窥镜吞咽功能检查（videoendoscopyswallowingstudy，VESS）其它辅助检查：测压检查、放射性核素检查、超声检查、肌电图检查、脉冲血氧定量法二、吞咽障碍的辅助检查电视荧光放射吞咽功能检查（videof69吞咽障碍VFSS表现1、滞留（pooling）：2、残留（residuals）：3、溢出（spillage）：4、误吸（aspiration）：食物或液体通过喉前庭进入气道、肺的状况。以声门为界，若食物或液体停留在喉前庭，称之为渗透。5、时序及协调性（timingandcoordination）：6、环咽肌功能障碍（cricopharyngeusdysfunction，CPD）：吞咽障碍VFSS表现1、滞留（pooling）：70吞咽造影录像诊断误吸吞咽造影录像诊断误吸71第十章-吞咽障碍ppt课件72第十章-吞咽障碍ppt课件73吞咽障碍的辅助检查电视荧光放射吞咽功能检查（videofluoroscopicswallowingstudy，VFSS）电视内窥镜吞咽功能检查（videoendoscopyswallowingstudy，VESS）

其它辅助检查：测压检查、放射性核素检查、超声检查、肌电图检查（SEMG）、脉冲血氧定量法吞咽障碍的辅助检查电视荧光放射吞咽功能检查电视内窥镜吞咽功能74三、吞咽障碍的评估流程三、吞咽障碍的评估流程75吞咽障碍的评估流程VFSS放射性核素询问病史和临床评估，筛选患者有否吞咽障碍

否

观察否饮水试验和反复唾液吞咽试验基本排除基本评估VESS特殊评估监测手段测压超声SEMG脉冲血氧定量法吞咽障碍的评估流程VFSS放射性核素询问病史和临床评估，筛选76第四节吞咽障碍的治疗

第四节吞咽障碍的治疗

77吞咽障碍的治疗吞咽障碍的治疗78一、对吞咽障碍患者及家属的指导二、吞咽器官运动训练三、感觉促进综合训练四、摄食直接训练五、电刺激六、球囊扩张术七、其他一、对吞咽障碍患者及家属的指导79

一、健康教育及指导

80二、吞咽器官运动训练二、吞咽器官运动训练81呼吸训练咽和喉部功能训练腭咽闭合训练舌训练唇部练习下颌、面部及腮部练习吞咽器官运动训练呼吸训练咽和喉部腭咽闭合训练舌训练唇部练习下颌、面部吞咽器官82第十章-吞咽障碍ppt课件83第十章-吞咽障碍ppt课件84第十章-吞咽障碍ppt课件85第十章-吞咽障碍ppt课件86三、感觉促进综合训练三、感觉促进综合训练87

四、摄食直接训练

适应症：意识清醒、全身状态稳定、能产生吞咽反射、少量吸入或误咽能通过随意咳嗽咳出。四、摄食直接训练适应症：88

躯干30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，喂食者位于患者健侧。进食体位进食体位89吞咽训练姿势图吞咽训练姿势图90进食姿势改变头