结肠扭转护理疑难病例讨论课件整理-002

护理疑难病例讨论绱肠扭转护理疑难病例讨论1主要内容◆病例简介疾病相关知识●护理诊断及措施●健康指导主要内容2病历简介患者:姚ⅩⅩ性别:男民族:汉族年龄:72岁诊断1.结肠扭转肠梗阻3肺部感染4胸腔积液入院时间20XX年Ⅹ月X日2259病历简介3病历简介病史:患者家属代诉患者于20XX年4月3日中午喂食因难,未予以重视,于4月4日早晨出现恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物,就诊当地医院,检查提示肠梗阻,予以治疗后无缓解,转入上级医院进一步治疗。既往史:脑萎缩伴全瘫、高血压、冠状动脉粥样硬仳性心脏病生命体征T:36.8CP:120次/分R:20次/分BP:114/84mmH病历简介4病历简介◆辅助检查实验室检查:白细胞计数:17.2×109/L,中性粒细胞百分比93.8%血凝:D二聚体3.86ug/ml,凝血酶原时间14.90秒,肝肾功能电解质:总胆红素35.8umol/L,间接胆红素30.6umol/L,肌酐:140.3umol/L钾:3.3mmol/L,钠145.3mmol/L。电图示:1.窦性心动过速。2T段改变,下壁异常Q波,心电轴右偏。胸腹部平扫:1!.双侧胸腔积液,双侧胸膜増厚,并相邻双肺下叶局限性肺不张2心包积液3.乙状结肠扭转,乙状结肠及近端部分肠管明显拉病历简介5病历简介患者于4月5日在全麻下行:剖腹探查术+乙状结肠切除术结肠造瘘术,术中可见腹腔内有咖啡色粘稠脓性液,大网膜及腹腔脏器表面有大量脓苔附着,部分结肠肠管呈暗紫色,部分降结肠、乙状结肠肠管坏死,肠管增粗明显,降结肠、乙状结肠自系膜根部扭转,无法复位,以套挂针刺入増粗的肠管,吸出肠内容物,见扭转肠管坏死,行坏死的结肠切除术后患者气管插管未拔除,入EICU行重症监护治疗。病历简介6病历简介术后—4月7日给予镇静状态,持续呼吸机辅助呼吸。4月8日—4月10日开始间断镇静,持续呼吸机辅助呼吸,14.5×109L,中性粒细胞百分比77.5.3%。腹部对称,腹部手术切口包扎固定,无出血及渗出,腹部压痛存在,腹部手术切口区有压痛,无反跳痛,造瘘口有黄色便流出,造口颜色发黑,血运欠佳。4月11日间断脱机呼吸机辅助呼吸,造瘘口有黄色便流岀,造口颜色发黑,血运欠佳。4月13日间断脱机呼吸机辅助呼吸造瘘口排便正常,造口呈黄色,血运欠佳,进食时嘱患者采取半卧位,防止误吸呛咳病历简介7病历简介4月16日造瘘口有黄色便流出,造口呈黄色,血运可。4月19日患者一般情况稳定,血液指标大致正常,切口愈合良好可拆线,血钾低于正常,考虑与进食差有关,嘱患者调整饮食予以高蛋白食品,家属要求拒绝继续治疗,签字岀院。病历简介8疾病相美知识结肠扭转是指结肠系膜为轴的部分肠襻扭转和肠管本身纵轱为中心扭曲该病可以发生任何年龄,平均发病率40-90岁,是急性低位肠梗阻的原因之一。乙状结肠是最好发的部位,其次是盲肠横结肠。结肠的排列酷似英文字母“M”,将小肠包围在内。结肠的直径自其起端6cm,逐渐递减为乙状结肠末端的2.5cm,这是结肠肠腔最狭细的部位。疾病相美知识9疾病相美知识乙状结肠:在盆腔内,位于降结肠和直肠之间,上段较短,称为髂结肠,下段较长,称为盆结肠,长度差异较大,为20~70cm;肠管呈“乙”字形弯曲而得名。乙状结肠系膜多较长,活动度大,有时可发生肠扭转,系膜的后面附着于腹后壁,后面有开口向下的乙状结肠间隐窝。十二指一N二结肠左曲餒右自结盼升结场回盲瓣空肠状纯肠直肠回肠疾病相美知识10结肠扭转护理疑难病例讨论课件整理_00211结肠扭转护理疑难病例讨论课件整理_00212结肠扭转护理疑难病例讨论课件整理_00213结肠扭转护理疑难病例讨论课件整理_00214结肠扭转护理疑难病例讨论课件整理_00215结肠扭转护理疑难病例讨论课件整理_00216结肠扭转护理疑难病例讨论课件整理_00217结肠扭转护理疑难病例讨论课件整理_00218结肠扭转护