脊柱影像阅读入门(周标)课件

脊椎影像阅读入门

脊椎影像阅读入门1内容一、颈椎概述二、腰椎概述三、变异和畸形四、椎间盘突出五、脊椎滑脱六、强直性脊柱炎内容一、颈椎概述2一、颈椎概述

1.代号C。

2.颈椎7个，C1、C2之间没有椎间盘，C2-3开始有椎间盘，加上C7-T1椎间盘，共有6个椎间盘。

3.每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。椎体与椎弓共同围成椎孔，椎孔相连就构成了椎管，脊髓容纳其中。一、颈椎概述1.代号C。3颈椎DR:正侧位、双斜位、张口位阅片重点：

1.整体：生理曲度、椎体、椎间隙

2.局部：钩椎关节、椎间孔、寰枢关节

3.定位：数颈椎颈椎DR:正侧位、双斜位、张口位4正位片

1、钩椎关节，2、C3椎体，3、棘突，4、C4横突本例C4-5钩椎关节不对称

【X线诊断】正位片【X线诊5

颈椎侧位X片，颈椎颈曲清晰可见1、舌的咽部，2、会厌软骨，3、舌骨体，4、甲状软骨，5、寰椎前结节，6、枢椎棘突，7、软腭，8、C3椎体，9、C3-4椎间盘，10、关节突关节，11、气管内空气颈椎侧位X6下位颈椎与上位胸椎X光片（1、C6椎体，2、气管阴影，3、T1椎体，4、T1横突，5、肋骨头，6、肋骨颈，7、肋骨结节，8、肋骨体，9、肋骨头，10、肋骨颈，11、肋骨结节）下位颈椎与7正常颈椎五位片正常颈椎五位片8颈椎斜位片：45度斜位片，观察椎间孔

颈椎斜位片：45度斜9颈椎X光片，张口位

1、齿突，2、寰枢之外侧块，3、寰枢关节，

4、枢椎之椎体，5、第3颈椎

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颈椎CT：椎间隙平扫

1.拿正CT片，确定为颈椎，核对日期姓名

2.描述词：骨窗-软窗；高密度-低密度；平扫-增强；三维重建；层。

3.整体：一看定位片，确定扫描层面；二看纵切窗，了解大体形态；三看小窗口，看细微结构；四骨软窗对比；横纵切对比。

4.阅片重点：椎间盘、韧带、钩椎关节、关节突关节、横突孔颈椎CT：椎间隙平扫11

颈椎MRI：

1.拿正MR片，确定为颈椎，核对日期姓名

2.描述词：矢状位-轴位；高信号-低信号；长T1T2-短T1T2；T1像-T2像-压脂像。

3.整体：一看扫描顺序；二看大体形态，信号连续中断；三看细微结构，信号强弱；四看轴位片，信号改变。

4.阅片重点：椎体、椎间盘、韧带、关节、椎管内结构。颈椎MRI：12二、腰椎概述1.

腰椎椎体较大，代号L。2.

人体有5个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成：上下关节突、左右椎板、左右横突、棘突。3.椎间盘由纤维环和髓核构成。髓核位于椎间盘的中央，富含水分、呈胶冻状。髓核的周围是纤维环。二、腰椎概述1.腰椎椎体较大，代号L。13腰椎DR:正侧位、斜位、过伸过屈位阅片重点：

1.整体：生理曲度、椎体、椎间隙

2.局部：关节突关节、椎间孔、横突、棘突、椎板

3.定位：数腰椎腰椎DR:正侧位、斜位、过伸过屈位14

正常腰椎前后位像（1、椎体，2、椎弓根，3、椎板，4、上关节突，5、下关节突，6、棘突，7、横突，8、椎间隙，9、腰大肌）

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腰骶部侧位X线片

1、腰椎椎体，2、椎间孔，3、棘突，

4、椎间盘部位，5、关节突间滑膜关节

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腰骶部侧位X线片

1、L5-S1椎间盘部位，2、骶骨岬，3、第1骶椎，

4、S1-2椎间盘，5、坐骨大切迹形态。

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腰椎斜位片

1、耳上关节突，2、嘴为横突，3、颈为椎弓峡部，

4、前腿为下关节突，5、体为椎弓，

6、体后部为椎弓及对侧之上、下关节突，7、椎体

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椎体鉴别法：正位片，第3腰椎横突最长（3长），第4腰椎横突向上翘（4翘），第5腰椎横突扁大（5扁）。

19正常腰椎正侧及双斜位（Scotty狗征）正常腰椎正侧及双斜位（Scotty狗征）20

腰椎CT：椎间隙平扫

1.拿正CT片，确定为腰椎，核对日期姓名

2.描述词：骨窗-软窗；高密度-低密度；平扫-增强；三维重建；层。

3.整体：一看定位片，确定扫描层面；二看纵切窗，了解大体形态；三看小窗口，看细微结构；四骨软窗对比；横纵切对比。

4.阅片重点：椎间盘、椎管、侧隐窝、硬膜囊、黄韧带、关节突关节、椎间孔腰椎CT：椎间隙平扫21正常腰3至骶1椎间盘形态和侧隐窝正常腰3至骶1椎间盘形态和侧隐窝22椎后静脉丛椎后静脉丛23腰3/4椎间盘连续层面腰3/4椎间盘连续层面24椎间盘病变CT片：中央型腰椎间盘突出

椎间盘病变CT片：中央型腰椎间盘突出25椎关测量线图（A：a、椎管前后径，b、椎弓根间距，c、小关节突间距，d、侧隐窝宽度）椎关测量线图26

腰椎MRI：

1.拿正MR片，确定为腰椎，核对日期姓名

2.描述词：矢状位-轴位；高信号-低信号；长T1T2-短T1T2；T1像-T2像-压脂像。

3.整体：一看扫描顺序；二看大体形态，信号连续中断；三看细微结构，信号强弱；四看轴位片，信号改变。

4.阅片重点：椎体、椎间盘、黄韧带、关节突关节、椎管内结构。腰椎MRI：27正常腰椎矢状位MRT1

28正常腰椎矢状位MRT2

29腰椎MRI正中矢状位T1WI、T2WI、马尾T2WI、椎间孔T1WI腰椎MRI正中矢状位T1WI、T2WI、马尾T2WI、椎间孔30腰3/4椎间盘轴位MRI腰3/4椎间盘轴位MRI31三、变异和畸形三、变异和畸形32㈠脊椎融合胚胎时期间叶的原椎分节障碍所致完全性、椎体或椎弓部分融合椎体总高度不变椎体形态改变㈠脊椎融合胚胎时期间叶的原椎分节障碍所致33C5\6融合C5\6融合34㈡移行椎脊柱分节错误椎骨总数不变，某节段数目增加或减少，另一节段相应的减少或增加常见为腰5骶化可仅为横突部或横突和椎体均骶化横突宽大与骶椎形成假关节单侧者可引起腰痛和神经根刺激症状㈡移行椎脊柱分节错误35腰椎骶化不全

腰椎骶化不全36㈢脊柱裂两侧椎弓不愈合所致---显性、隐性椎板部分或全部缺如，棘突畸形或缺如铡刀棘突—脊柱裂上位棘突过度发育与其下方的棘突融合。可压迫脊膜或神经组织而引起下腰痛和活动障碍棘突游离—棘突借韧带或软骨与椎板相连显性脊柱裂—椎管内容物膨出㈢脊柱裂两侧椎弓不愈合所致---显性、隐性37隐性脊柱裂隐性脊柱裂38㈣脊椎退变X光：生理曲度变直或侧弯椎间隙变窄、椎间盘真空、髓核钙化椎体骨质增生硬化、边缘骨赘小关节间隙变窄、关节面硬化脊椎不稳㈣脊椎退变X光：39颈椎、腰椎退行性变颈椎、腰椎退行性变40脊椎退变的CT表现CT直接显示椎间盘膨出、更易显示椎间盘真空和钙化黄韧带大于5mm为增厚更易显示小关节改变脊椎退变的CT表现CT41椎间盘真空、椎间盘膨出、纤维环钙化并侧隐窝狭窄椎间盘真空、椎间盘膨出、纤维环钙化并侧隐窝狭窄42钩椎关节退变并椎间孔狭窄、小关节真空、纤维环钙化钩椎关节退变并椎间孔狭窄、小关节真空、纤维环钙化43颈椎后纵韧带钙化、腰椎黄韧带增厚并钙化颈椎后纵韧带钙化、腰椎黄韧带增厚并钙化44脊椎退变的MR表现MRI椎间盘在T2WI信号减低、髓核与纤维化分界消失、纤维环裂隙为条状高信号相邻椎体终板信号改变（终板炎）长T1长T2—富血管的肉芽组织侵入临近椎体长T1中等T2—黄骨髓和脂肪成分增加长T1短T2—骨质硬化脊椎退变的MR表现MRI45颈椎黄韧带增厚颈椎黄韧带增厚46终板炎终板炎47四、椎间盘突出四、椎间盘突出481.椎间盘突出X片

X线—不能做出诊断单一椎间隙变窄或前窄后宽椎体后缘骨质增生1.椎间盘突出X片X线—不能做出诊断492.椎间盘突出CTCT椎间盘向椎管内局限性突出髓核游离于硬膜外，呈软组织密度硬膜外脂肪影不对称或消失硬膜囊受压变形神经根受压移位2.椎间盘突出CT50中央型、旁中央型、外侧型突出中央型、旁中央型、外侧型突出51椎间盘髓核游离椎间盘髓核游离523.椎间盘突出MRMRICT诊断标准适用于MRI髓核信号—新鲜者信号高，慢性者信号减低髓核穿破后纵韧带时可见狭颈更好显示脊髓和神经根受压3.椎间盘突出MR53腰4/5椎间盘突出腰4/5椎间盘突出54椎间盘脱出腰4/5椎间盘脱出腰4/555腰5/骶1椎间盘髓核游离腰5/骶1椎间盘髓核游离56Schmorl氏结节Schmorl氏结节57五、脊椎滑脱五、脊椎滑脱58脊椎