脓毒性休克的治疗课件

脓毒性休克的治疗幽默来自智慧，恶语来自无能脓毒性休克的治疗脓毒性休克的治疗幽默来自智慧，恶语来自无能★脓毒症,脓毒性休克的治疗首都医科大学急诊医学系北京朝阳医院急诊科李春盛★Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL一般治疗体位:头胸部及双下肢均抬高30度利于膈肌运动及回心血量●吸氧:氧流量2-4L/minEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL生物实验教学是基础教育阶段的一个重点，也是培养学生思维能力和动手能力的一个重要的手段，目前，农村中学的生物实验教学存在很多的问题，如教师对生物实验教学不够重视，实验装备不足，实验教学评价方法单一等一系列问题，从而影响着生物教学整体的改革与发展。但是农村学生又具有接近丰富生物资源的优势。农村中学教师在生物实验教学的过程中要充分利用农村丰富的资源来展开教学，要不断地改进实验的方法，增强生物实验教学的效率。一、农村生物实验课教学不能全面展开的缘由1.客观原因（1）学校因地方教育管理机构对生物实验教学的重视不够，至今为止都没有进行过统一的生物实验考试，没有制定一个对生物实验教学成绩进行考核和评估的标准，使得教育部门不能对学生的生物实验教学进行系统的评估和指导。再加上在中考中生物的分值不是很高，在传统教育观念的引导下对生物学科没有引起高度的重视。在许多学校将生物课定义在副科的范围内，学校根本没有专业生物老师来教学，都是让其他主科的老师来带教生物，这些教师没有专业的生物实验技能，根本不能教好学生。（2）由于农村学校经济条件有限，教育部门的经费用在生物实验教学中的部分很少，使得生物实验的一些设备和材料都不能满足实验教学的需要。由于学校和教育机构对生物的重视程度不够，生物实验教学的专项经费也不是很多，学校实验室的建设、实验材料和器材的配备上也不是很完善，一定程度上制约了学生的生物实验教学的进程。2.主观原因（1）教师在实验的过程中根本没有将实验的目的讲给学生听，只是一味地去教学生如何做实验。教师在生物实验教学中虽然给学生提供了实验的机会，但是在实验中只是按照教材上面的实验步骤一步一步地教学生来完成，取得一定的数据后实验就算成功完成了，并没有将实验的目的和课本的知识融入到实验中去，也没有留出足够的发展空间给学生自己探索和研究，一定程度上阻碍了学生的创新能力的培养。（2）实验教学安排和管理不合理，教学效率低。农村中学由于教师的人数有限，一般一个班上的学生就有四五十人，学校由于条件不够，实验设备有限，空间有限，一般四五个学生组成一个小组做一个实验，一个人的活两个人做，其余的都在旁边看。由于人多，教师一般都是对个别的小组进行指导，经常很多学生还没有明白一节课就结束了，实验效率不高，达不到实验的目的。二、加强农村生物实验课教学的对策1.争取资金，加大生物实验教学的投资，改善教学环境为了适应中学生物教育改革的需求，提高生物实验教学的效率，就必须改善现有的教学条件，虽然现在农村中学的经济有效，但是学校也要积极地为学生创建一个好的学习环境，向教育部门反映，争取更多的资金和教学设施的扶持，不断地完善教学设备，为农村中学生物实验教学提供一个很好的环境。“巧妇难为无米之炊”，没有设备教师也无法完成实验教学。2.降低生物实验成本，合理利用身边的现有实验器材为了适应初中生物教学的改革，学校必须加大对生物实验课教学的重视度，加大对实验室的投入，为学生提供一个良好的实验环境和实验的氛围，激发学生学习的兴趣和积极性。同时还要鼓励学生学会创新，利用身边的废饮料瓶等作为器材，在节约成本的基础上，达到同样的实验效果。农村学校由于经济的影响实验的器材和材料都不是很充足，这就需要教师在实验中节约成本。在达到同等实验效果的基础上利用生活中易得的物品来代替器材。另外农村学生所接触到的生物资源更加的广阔，在实验中也同样可以利用，这样既节约了实验的成本，也达到了实验的目的。3.改革现行的实验教学方法，加大对农村生物教师的培养在《生物学课程标准》的引导下，生物教师不能仅仅局限于对实验的细节和步骤的讲解，而是要在实验目的的基础上来就行实验，这样才能真正达到实验的目的。还要改变传统的生物考核制度，不是仅仅只是对课本内容的考核，还要加强对学生动手实验的考核。教育部门要加大对农村生物教师的培养力度，解决农村生物教师专业知识不够、人员不足的缺陷。农村中学的生物实验教学由于各方面的原因，受到了一定的阻碍，这就需要我们不断地改革和完善中学生物课程体系，改变教学方法，加大对生物教学的投入，以此来培养学生创新的能力，提高生物教学的效率，培养出一批具有丰富学科文化知识，又有一定实践操作能力的优秀学生。初中数学应用题的难度已经提升，学生在已经掌握了一定的数学基础上，应该掌握更加有效的解题方法，从而促进应用题解题效果的提高.在初中数学应用题解题过程中，教师应该坚持发展性和活动性的原则，始终坚持对解题方法的创新式研究，用最方便快捷、简单的方式，让学生学会解题的思路和方法，从而降低初中数学应用题的难度，提高学生初中数学的学习效果.下面，我们简单介绍几种应用题教学方法.一、注重数学问题用数学语言翻译的教学初中数学的应用题特点是，给出一定的已知条件和已知数，通过已知条件和已知数寻找未知数.在列方程解应用题中，首先要分清哪些是已知量，哪些是未知量，然后选择是用直接方法还是间接方法设未知数，把未知数当作已知量用代数式表示其他相关量，找出相等关系，列出方程或方程组，最后将应用题变成解方程或方程组的问题，这样，就将难题化作了简单的问题，从而找到了解题的方法，这种解题的方法是比较普遍的.在这一过程中需要将数学问题用数学语言翻译成方程式，也就是将应用题化简为简单的计算方程式，降低解题的难度.但是将数学问题用数学语言翻译成方程式也并不是一个简单的过程，教学要循序渐进，由易到难，平时应该多加训练，促进学生掌握列方程式的技巧，培养学生的翻译能力.练习题可以类似于下题：列代数式或等式.（1）x是y的4倍可以表示为：.（2）矩形的长x比宽y多10厘米表示为：.（3）矩形的长x减少了它的■可以表示为：.在基本训练的同时，亦要有能力的提升.这就需要教师善于变化，使用一些创新性的教学手段，设计一些题型，如：某工程队修一条马路，第一天修全长的■，第二天修全长的■，.题目列出的算式是：■=■，则根据算式补充的条件和问题是什么？或者通过方程式直接让学生编出一些应用题.通过这些训练增强学生的互相转化翻译能力.二、增加等量关系的训练和强化的教学应用题的解题关键在于寻找等量关系，然而，学生在平时的学习中，对等量关系并不熟悉，也没有多加锻炼，导致对等量关系的寻找存在一定的困难，从而导致应用题解题过程困难的现象.所以，教师应该通过平时的多加训练和指导，让学生们养成寻找等量关系的习惯.第一，教师在讲解每个应用题例题的时候，都应该为学生示范如何找到等量关系，强化寻找等量关系的每个环节和步骤，让学生渐渐地习惯和理解，也减少了对等量关系寻找的困难性误解.第二，让学生在平时的练习中，与老师一同寻找等量关系，在老师进行讲解之前，应该让学生充分的思考和分析，并口述出相关的等量关系，对于口述错误的等量关系，老师应该及时纠正，并指出其错误的原因，这样，学生就会渐渐熟悉等量关系的寻找方式.第三，在学生的课后练习和作业中，明确要求学生写出相应的等量关系，这样，学生就会增强对等量关系寻找的重要性认识，从而降低应用题的解题难度.另外，对于分析力要求很强的应用题，等量关系往往隐藏较深.解决这类问题首先需要教师平时对学生训练到位，使学生有一定的数学语言翻译能力，其次教师可以采用更加有效的教学方法，使学生理解题意.图解分析的方法是非常实用的方法之一，可以应用的范围也比较广.采用图解分析的方法，可以让学生在分析过程中，将抽象的思考变成直观的观察，是比较有利于提高他们的解题效果的.操作时教师可以利用画图表的方式，将每一个信息用图表表示出来，让学生根据图表针对已知条件分析问题，这样利于学生找出题目的等量关系.三、辅助学生亲身体验的教学学生在解决应用题的过程中，找不到应用题的解题思路，找不到相应的等量关系，很多是因为他们无法理解题目中所说的内容.所以，对于有些类型问题的题目，让学生亲身体验题目中所说的内容，是促进学生有效解决难题的方法.比如，在应用题“已知顺风的骑车速度，已知风速，求逆风的骑车速度”这种题型中，学生可能无法理解题目的内容.这时可以在上课之前布置他们在有风的天气亲自体验一下应用题的内容，让学生感受到顺风骑车的速度比较快，逆风骑车的速度慢，从而明白顺风、逆风以及风速之间的关系，体会公式：“顺风骑车的速度=无风的骑车速度+风速”、“逆风的骑车速度=无风的骑车速度-风速”.这样，学生就会利用这个关系轻松解决这一类应用题.初中数学教学中，教师和学生往往将应用题定位教学中的难点，学生也通常在这个题型上失分最多.究其原因往往是解应用题的环节中，数学语言的理解和翻译的能力差，无论哪种教学方法都要为数学语言的翻译来服务，学生才能将题中的自然语言转化为数学语言，将题意内化，才能准确地把握问题中荷载数量关系的关键语句，才能正确找出问题中的等量关系，解决应用题难的困扰.【脓毒性休克的治疗幽默来自智慧，恶语来自无能脓毒性休克的治疗脓1★脓毒症,脓毒性休克的治疗首都医科大学急诊医学系北京朝阳医院急诊科李春盛★Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL★2一般治疗体位:头胸部及双下肢均抬高30度利于膈肌运动及回心血量●吸氧:氧流量2-4L/minEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL一般治疗3●低血压和乳酸酸中毒=低灌注●血压正常乳酸升高=低灌注6小时治疗目标:cVP≥8-12mHgMBP≥65mmHg尿量≥0.5mg/kg/hSvO2≥70%(B级)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL●低血压和乳酸酸中毒=低灌注4●如补液后cvP≥8-12mmHgsv02<65%则应输悬浮红细胞,HCT≥30%多巴酚丁胺(20μg/kg/min)(B级)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL●如补液后5●River报道:n输液红细胞升压药死亡率常规组2633.5L46.3%目标治疗组2635L+30.5%Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL●River报道:6具体方法:每30min输500m晶体液使cVP≥8-12mHg扩血管药使得90mmHg≤MBP≤65mmHg升压药HT≥30%CVPSa02<70%加用多巴酚丁胺2.5g/kg/mn每30min加2.5μg/kg/mnEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL具体方法:每30min输500m晶体液使7观察指标●6h:T,P,尿量,BP,VP12-72h:ABG,静脉血气(VP血气),乳酸,凝血指标●临床指标:APACHE|,MASHALL评分等Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL观察指标8液体复苏●相对、绝对容量不足原因:丢失,出汗,腹泻,内在丢失水肿,腹膜炎,分布异常:静脉淤血或动脉扩张等目的:保存血管内液体容量,恢复有效组织灌注,重建和维持组织氧供需平衡Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL液体复苏9最佳液体复苏●白蛋白,红细胞?液体复苏终点?●晶体液,胶体液?Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL最佳液体复苏10共识脓毒性休克病人用晶体液和胶体液均能复苏,选择哪种液体并不重要。重要的是液体数量。使血容量扩张程度,增加心排量和全身氧供比例Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL共识11脓毒性休克的治疗课件12脓毒性休克的治疗课件13脓毒性休克的治疗课件14脓毒性休克的治疗课件15脓毒