循证护理问题的发现与提出课件

20090701

循证护理问题的发现与提出

刘芳20090701循证护理问题的发现与提出循证护理循证护理（evidence-basednursing,EBN）可定义为护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验以及患者意愿相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。循证护理循证护理（evidence-basednursin循证护理实施的基本步骤阶段1阶段2阶段3

证据综合

明确问题系统检索文献评价文献质量汇总证据

证据传播证据应用引入并应用证据实施计划评价证据用后的效果循证护理实施的基本步骤阶段1阶段2阶段3证据综合证据传播提出循证问题的重要性找出患者所面临且护士必须解决的临床关键问题是循证护理的中心环节。如何将其转化为结构式、具体化的循证问题最困难、最重要的一步提出循证问题的重要性找出患者所面临且护士必须解决的临床关键问遇到的问题静脉留置针的留置时间

诊断性腰穿术后卧床6个小时能减少头痛的发生《外科护理常规》中规定患者术前12小时禁食，术前4-6小时禁水

遇到的问题静脉留置针的留置时间内容提要1.循证护理问题的来源2.如何提出一个好的循证问题3.循证问题的构成4.提出循证问题的注意事项内容提要1.循证护理问题的来源2.如何提出一个好的循证问一、问题的来源Problem-FocusedTriggers

问题既可直接来自于临床实践，也可来自自于护理质量评估或提升护理质量的工作。静脉留置针保留时间2011（INS):72-96h更换2013（INS):出现渗出、静脉炎、堵管后更换诊断性腰穿平卧6h能减少头痛的发生吗？

目前没有证据表明诊断性腰穿术后卧床6h能减少头痛的发生。

循证实践方案：结合病人自身情况，以及主管护士自身经验，建议腰穿后采用平卧30min,然后睡枕头，逐渐缓慢下穿活动，期间密切监测病人的病情，包括半小时监测病人一次血压和评估头痛主诉等。一、问题的来源Problem-FocusedTrigger一、问题的来源Problem-FocusedTriggers问题既可直接来自于临床实践，也可来自自于护理质量评估或提升护理质量的工作。《外科护理常规》中规定患者术前12h禁食，术前4-6h禁水美国麻醉医师协会（ASA)1999年的指南中推荐成人及儿童食用肉类油煎制品等脂肪含量高的食物或固体食物后手术应禁食8h；若食用含脂肪量较少的饮食、易消化食物如茶、面包、牛奶等，术前禁食6h即可；任何年龄患者术前2h以前可以饮用不含酒精、含少许糖的透明液体，如清水、果汁、茶、咖啡等；母乳喂养的婴儿禁食为4h，非母乳喂养和配方奶喂养则禁食6h一、问题的来源Problem-FocusedTrigger一、问题的来源Knowledge-Focustriggers

在阅读文献中发现的问题，在标准或指南中存在的问题，护理哲学理念，来自于制定委员会的问题等。ECC指南

CPR(2005):A-B-CCPR(2010):C-A-B一、问题的来源Knowledge-Focustrigger二、如何提出一个好的循证问题

具备丰富的理论知识和临床经验具备对临床问题的敏感性具备评判性思维能力

二、如何提出一个好的循证问题

具备丰富的理论知识和临床经验二、如何提出一个好的循证问题一个好的临床问题并不一定是一个好的循证问题!

例如：机械通气的患者如何进行气道护理二、如何提出一个好的循证问题一个好的临床问题并不一定是一个好三、循证护理问题的构成背景问题(Background

questions)通常是比较普遍和基础的关于疾病和干预的临床问题，主要与病因、病理生理或预后等相关，这类背景问题的答案通常可以在教科书中找到。前景问题(Foregroundquestions)前景问题是只能通过现有的最好的研究来回答关于诊断、评估或患者治疗，或是理解患者健康问题的意义或预后的问题。三、循证护理问题的构成背景问题(Backgroundque三、循证护理问题的构成理想的循证问题应包括下列4个要素：研究对象、干预类型或暴露类型、评价的结局和研究的设计类型。目前国际通用的模式PICO/PECO模式P（population）：特定的人群I（intervention/exposure）：干预或暴露C（control/comparator）：对照组或另一种可用于比较的干预措施O（outcome）：结局注:在某些情况下，除了PICO四个成分外，循证问题还可以包含D（design）即研究设计。三、循证护理问题的构成理想的循证问题应包括下列4个要素：研究三、循证护理问题的构成PICO举例疾病末期病人应用音乐治疗干预缓解疼痛改善生活品质P:疾病末期的病人I:音乐治疗C:不使用音乐治疗O:缓解疼痛，改善生活品质三、循证护理问题的构成PICO举例三、循证护理问题的构成PIO/PEO模式护理和行为社会科学领域的很多主题的干预性研究或观察性研究，往往没有对照（可能是无法设立对照）例如：鱼油增强的营养支持（强化深海鱼油的营养干预）对维持晚期

癌症患者的体重有效吗？P:晚期癌症患者I:强化深海鱼油的营养干预C:无法设立对照，观察性研究O:体重的稳定性

三、循证护理问题的构成PIO/PEO模式三、循证护理问题的构成PICo模式对于护理学科领域诸多需要质性研究来回答的问题，也可以转化为结构化的循证问题P:患者或服务对象（patient）I:感兴趣的现象（interestofphenomena)Co:具体情形（context）

例如：“参加临床药物试验的乳腺癌内分泌治疗患者治疗期间有哪些经历？什么因素影响了她们服药的依从性？”P—内分泌治疗期间的乳腺癌患者I—患者的治疗依从性问题Co—参加临床试验这个现象三、循证护理问题的构成PICo模式四、提出循证护理问题的注意事项问题应具体化，结构化，易于检索及回答例如：“重症胰腺炎患者如何护理？”NO!“全胃肠外营养与肠内营养相比，在降低重症胰腺炎患者感染发生率、减少其他并发症发生率、缩短住院时间和降低死亡率方面，哪一种方法更好？”YES!问题应具有重要性及实用性例如：长期留置导尿管的危重患者更换尿管的时间立论依据充分，进行预检索文献四、提出循证护理问题的注意事项问题应具体化，结构化，易于检索案例分享由于医院附近的社区爆发了严重

上呼吸道感染，医院成立了感染

控制委员会，委员会决定要求所

有进入医院的人必须洗手，但委

员会成员在洗手的方式上有不同

意见。一部分人认为必须使用传

统的消毒肥皂并用流水洗手，另一部分人则认为无水酒精洗手液搓手法更为便捷可取。现在需要查询有关研究证据来帮助委员会做决策P：所有进入医院的人I：无水酒精洗手液搓手C：消毒肥皂流水洗手O：减少手部病原体感染结构化问题：“为减少所有进入医院的人手部病原体感染的发生率，采用无水酒精洗手液搓手法是否与传统的消毒肥皂流水洗手具有同样的效果？”案例分享由于医院附近的社区爆发了严重P：所有进入医院的案例分享

最近医院妇产科打算开展新生儿游泳项目，因为有资料显示新生儿在游泳过程中，由于水的压力、浮力和水温等可引起新生儿的神经、内分泌系统的一系列良性反应，可促进新生儿的生长发育。现在医院需要确切的证据来决定是否开展这个项目。P：新生儿I：游泳C：不参加游泳O：体重，神经系统发育评估结构化问题：“让新生儿做游泳锻炼可以增加体重，促进其神经系统发育吗？”案例分享最近医院妇产科打算开展新生儿游泳项目，因为案例分享

经口鼻腔行气管插管的危重病人每日需要做口腔护理来预防VAP的发生率，口护液有的医院使用生理盐水，有的医院使用氯已定，现在需要查询有关证据来证明哪种效果好。

P：经口鼻腔行气管插管的危重病人无论意识是否清楚排除实验对象婴幼儿儿童和气管切开者I：

使用氯已定或含氯己定的口腔护理液对口腔黏膜舌面牙齿进行常规护理或在此基础上加以改进的口腔护理措施C：应用其他口腔护理液如生理盐水进行口腔护理O：VAP发生率，口腔细菌数，口腔PH值，机械通气日，口腔并发症发生率结构化问题：经口鼻腔行气管插管的危重患者采用氯己定行口腔护理

时与使用生理盐水行口腔护理相比在VAP口腔细菌数，口腔PH值,机械

通气日，口腔并发症发生率的效果影响案例分享经口鼻腔行气管插管的危重病人每日需要做口腔案例分享医院对糖尿病出院患者推荐自我血糖监测，这样可以了解患者血糖升高或降低的发生情况，帮助患者对饮食和生活方式做出相应的调整，以及医生对治疗方案的调整和对潜在并发症危险的评估等。但是，实际工作中，护士发现糖尿病患者中坚持至少每天一次进行自我血糖监测的比例较少，护士想了解什么原因导致一部分糖尿病患者不能坚持进行自我血糖监测。P：出院的糖尿病患者I：为什么有些患者依从性不佳Co：要求患者出院后每日一次进行自我血糖监测结构化问题：“为什么在出院的糖尿病患者中有人不能坚持至少每日一次的自我血糖监测？”案例分享医院对糖尿病出院患者推荐自我血糖监测，这样小结循证护理实践以解决患者存在的重要护理问题为核心，因此找出患者所面临且护士所必须解决的关键问题是循证护理的中心环节。循证护理问题可以来自于临床实践，也可以来自于标准或指南中的问题，所提出的循证护理问题应是结构化、具体化，易于回答的，主要包括4个要素：P为特定人群（population），I为干预或暴露intervention/exposure），C（control/comparator）：对照组或另一种可用于比较的干预措施，O（outcome）：结局。小结循证护理实践以解决患者存在的重要护理问题为核循证护理问题的发现与提出课件历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用循证护理问题的发现与提出课件循证护理问题的发现与提出课件循证护理问题的发现与提出课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]循证护理问题的发现与提出课件

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽循证护理问题的发现与提出课件[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的循证护理问题的发现与提出课件[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信息传递快捷简